开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎临床效果对比

陈锐

摘要：目的 分析并探讨开腹手术与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果，从而为临床治疗方案的选择提供参考。方法 选取医院接受治疗的穿孔性阑尾炎患者160例，随机分为观察组与对照组。观察组采用腹腔镜手术，对照组采用传统开腹手术。结果 观察组平均手术时间为（64.12±6.63）min，明显短于对照组；术中出血量为（25.34±2.31）ml，明显少于对照组；置管引流率为15%，明显低于对照组（P<0.05）。观察组术后VAS评分明显低于对照组，下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.25%，对照组不良反应发生率为23.75%。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎手术时间短，术后恢复快，不良反应少，临床上值得推广。

关键词：开腹手术；腹腔镜；穿孔性阑尾炎；临床效果

急性阑尾炎是一种常见的普通外科急腹症，早在19世纪80年代就已经提出阑尾切除是治疗该病的最佳方法[1]。目前临床多采用传统开腹式及现代腹腔镜阑尾切除对急性阑尾炎进行治疗，前者临床应用时间久，技术相对纯熟，而后者则更具有创伤小、恢复快的特点[2]。随着显微技术的不断进展，目前腔镜技术在许多疾病治疗中均起到不容忽视的作用，而在急性阑尾炎尤其是穿孔性阑尾炎中，专家学者对其仍存在争议。本次研究选取穿孔性阑尾炎患者160例，分析并探讨开腹手术与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月～2016年6月医院接受治疗的穿孔性阑尾炎患者160例。男91例，女69例。年龄19～59岁，平均年龄（33.14±4.52）岁。病程4～45 h，平均病程（22.13±4.24）年。纳入标准：①符合穿孔性阑尾炎诊断。②符合手术适应征。排除标准：①合并恶性肿瘤患者。②手术治疗禁忌者。③未签署知情同意书者。④凝血功能异常者。现随机将160例患者分为观察组与对照组，每组80例。两组患者在性别、年龄、病程方面经统计学检验无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 观察组患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗，采用气管插管静脉符合麻醉。麻醉起效后开始进行手术，手术方法采用三孔法。在患者脐上做弧形切口，约1 cm，建立气腹，置入腹腔镜。在腹腔镜视野下，于脐上2 cm和右锁骨中线以及耻骨联合与脐线中点处各安置trocar。吸颈脓液，分离粘连组织及阑尾系膜，向阑尾根部分离，镜下结扎。切除阑尾后，用生理盐水冲洗，检查无活动性渗出血及残留物以及脏器损伤后，消除气腹，缝合切口。对照组则给予常规的开腹手术治疗。术后两组患者均给予抗生素预防感染。

1.3统计学分析 对结果使用统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料采取t检验，率的比较采取？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义的判断标准。

2结果

2.1两组患者手术情况比较 观察组平均手术时间明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组、置管引流率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者治疗效果 观察组术后VAS评分明显低于对照组，下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组不良反应对比 观察组不良反应发生率为6.25%，对照组不良反应发生率为23.75%。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。

3討论

目前较多学者赞同在穿孔性阑尾炎治疗中应用腹腔镜技术，认为该方式在降低切口感染率中具有明显优势，其次患者术后恢复快、术后相关并发症发生率相对较低，均表明腹腔镜在治疗穿孔性阑尾炎中的独特优势[3]。但另一方支持更开腹手术的学者认为，由于开腹手术在临床应用时间更长，医生拥有更加丰富的经验，操作技巧相对更已掌握；同时，随着应用的深入，目前开腹手术的手术切口在逐渐减小，且避免气腹引起的相关损伤，也更加经济。本次研究中，则旨在比较开腹手术及腹腔镜术式在穿孔性阑尾炎中的临床效果。

对于穿孔性阑尾炎来说，开腹手术常伴随腹腔冲洗引流，该方法提高了对穿孔性阑尾炎的治疗效果，但却在一定程度上增加了术后切口感染率，患者术后恢复相对较慢，为患者增加心理及经济负担。从本次研究的结果来看，观察组平均手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、置管引流率低于对照组（P<0.05）。该结果在一定程度上表明，运用腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎，其明显缩短了手术时间，同时降低术中出血量，这可能与腹腔镜手术创面小有关。同时降低置管引流率。陈运佑[4]同样对比了传统开腹及腹腔镜治疗穿孔性阑尾炎的疗效，其结果显示腹腔镜术中出血量及切口大小明显小于开腹组，该结果与本次研究结果基本一致。

另外，观察组术后VAS评分明显低于对照组，下床活动时间、肛门排气时间以及住院时间明显短于对照组（P<0.05）。这说明腹腔镜术后患者疼痛感相对更低，舒适度更高，同时术后恢复更快。观察组不良反应发生率为6.25%，对照组不良反应发生率为23.75%。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。切口感染是穿孔性阑尾炎术后最常见的并发症之一，将严重影响患者术后恢复，除此之外肠梗阻也较为常见。开腹手术通常即使手术切口较大也难以对脓液进行全面清除，而腹腔镜术式下视野广的优势则在此时得以体现。研究显示，除上述优势外，腹腔镜阑尾切除术在治疗的同时也具有诊断的功能，在腹腔镜下可在小切口的前提下对腹腔进行面积广的探查，对疾病的了解及更准确的治疗提供切实依据[5]。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎手术时间短，术后恢复快，不良反应少，临床上值得推广。

参考文献：

[1]阚雄文，张松柏，谢雄伟，等.腹腔镜治疗小儿穿孔性阑尾炎对血清C反应蛋白和降钙素原的影响[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：496-499.

[2]张永康，刘韵，廖晓锋，等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22（11）：88-90.

[3]汤浩，孙键，吴登峰，等.腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除术在穿孔性阑尾炎中的疗效及安全性分析[J].河北医药，2016，38（9）：1318-1320.

[4]陈运佑.传统开腹与腹腔镜治疗的穿孔性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国医药导刊，2013，15（12）：1997-1998.

[5]王东君，张新元，张震波，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志，2016，16（4）：380-381.

编辑/孙杰