睑板腺功能障碍性干眼症临床治疗研究

朱峰

摘要：目的 探讨睑板腺功能障碍性干眼症的临床疗效。方法 将86例（172眼）睑板腺功能障碍性干眼症患者随机分为两组，对照组43例（86眼），采取单纯药物治疗，观察组43例（86眼），采取综合治疗方案，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论 对睑板腺功能障碍性干眼症采取综合治疗方案的效果较好，改善患者临床症状，值得推荐。

关键词：睑板腺功能障碍；干眼症；综合治疗

睑板腺功能障碍干眼症是眼科常见疾病，是指睑板腺分泌脂质异常，导致眼表面异常或泪膜不稳定，泪液分泌不足、泪液蒸发过强而引起眼干涩、视觉模糊、刺痛等眼部不适的一类疾病，随着病情进展，严重者可能导致角膜、结膜发生病变，对患者生活质量造成不良影响[1]。目前，临床对本病治疗多采取常规药物治疗，但效果不理想，故需寻找一种有效的综合治疗方案。我院对2015年1月～2016年2月就诊的43例睑板腺功能障碍性干眼症患者采取综合治疗方案，效果满意，分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 择取86例（172眼）睑板腺功能障碍性干眼症患者，入组标准[2]：患者主诉有眼干涩、畏光、异物感、视觉疲劳等症状，且有不同程度的睑板腺导管扩张、睑缘增厚及变钝等，睑缘部过度角化；辅助检查泪膜破裂时间（BUT）<10 s。排除标准：有眼部外伤史者；眼压正常者；有全身疾病者；妊娠妇女。随机分为两组，对照组43例（86眼），男性25例，女性18例，年龄35～65岁，平均（46.4±2.3）岁。观察组43例（86眼），男性24例，女性19例，年龄36～65岁，平均（46.9±2.4）岁。两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行临床对比分析。

1.2方法 对照组每晚睡前于睑板腺皮肤处涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（杭州国光药业有限公司，国药准字H20073641），3～4次/d，1～2滴/次。观察组在对照组治疗基础上实施综合治疗，①做好眼睑清洁，每天清晨和晚上用清水对眼睑及其边缘的菌落、碎屑进行清洁，清除眼睑腺导管开口处存在的异物；②热敷，每天用清洁的湿毛巾对双眼进行热敷，温度为40℃～50℃，持续10～15 min/次；③睑板腺按摩，有专职护士进行适当按摩，按摩过程中，用大拇指放在上睑或下眼睑内外眦部，对患眼颞部眼睑皮肤给予固定，向中间固定，然后以顺时针方向，采用自下而上的顺序对患眼下眼睑进行按摩，采取自上而下的顺序对上眼睑进行按摩，2～3次/w，持续10～15 min/次。

1.3观察指标 疗效判定标准[3]：显效：视觉模糊、畏光、眼干涩、视觉疲劳等症状消失，睑板腺无异常分泌物溢出，BUT恢复至正常水平；有效：上述临床症状有所改善，睑板腺存在异常分泌物溢出，BUT异常；无效：临床症状无改变，睑板腺有大量分泌物溢出，总有效率=显效+有效。

1.4 统计学处理 选取版本为SPSS 19.0的统计学软件对本组计算机统计的数据结果进行分析处理，计数资料以n（%）表示，经χ2检验，完成组间疗效指标的比较，设P<0.05为组间有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率明显较对照组高（P<0.05），见表1。

3 讨论

干眼症的发生，通常是由泪膜缺乏稳定性或眼表面异常引起的眼部不适症状，而睑板腺功能障碍，通常会降低泪膜稳定性，泪液蒸发量增加、泪液分泌不足等症状。引起睑板腺功能障碍干眼症的原因较多，包括：①内分泌原因，睑板腺作为雄激素的靶器官，雄激素的缺乏，导致腺体分泌减少及泪液脂质处于缺乏状态，且粘稠的异常分泌物积聚于睑板腺导管，会诱发睑板腺功能障碍，进而引起干眼症；②解剖因素，睑板腺功能障碍干眼症多见于老年人，随着年龄增长，睑板腺腺管上皮发生角化，导致管腔狭窄，进而阻碍睑板腺分泌物溢出；③细菌感染，体内细菌的入侵，会导致大量酶的产生，可促进睑板腺脂质大量分泌，导致脂质分泌异常，包括游离脂肪酸增加、胆固醇合成增多、三线甘油及磷脂水平下降等[4]。上述变化均会导致泪膜崩解，使泪膜稳定性降低，进而引起一系列干眼症症状。

针对睑板腺功能障碍性干眼症的治疗，主要目标是促进眼睑局部血液循环，溶解睑板腺脂质，促进泪膜脂质层稳定性，可缓解其刺激症状。常规药物是治疗本病的主要手段，如妥布霉素地塞米松眼膏，其是一种有效的抗菌药物，可降低睑板腺腺体的感染几率，但往往难以达到理想的治疗效果。本研究在常规药物基础上采取清洁、热敷、按摩等措施，通过定期对患者眼睑部位进行清洁，减少眼睑异常分泌物以及碎屑的聚集，保持良好的眼睑卫生，可缓解患者的视觉模糊、眼干涩症状；通过定期对患者睑板腺进行适当的按摩，可促进眼睑部各种分泌物的排出；此外，通过热敷促进局部血液循环，加快睑板腺扩张，可促进眼睑部各种分泌物排出，进而缓解患者视觉疲劳、眼干涩症状。付彦江[5]研究表明，睑板腺功能障碍性干眼症接受按摩、清洁、热敷、人工泪液持续点眼等综合治疗方案后，患者视疲劳、眼异物感、灼烧感、干涩感等症状明显得到改善，治疗总有效率高达96.77%。于莉[6]等研究发现，睑板腺功能障碍性干眼症接受综合治疗方案后，包括清洁睑缘、热敷、玻璃棒挤压睑板、局部用药等，发现患者眼部症状得到明顯改善，睑板腺分泌功能恢复，治疗总有效率高达96.5%。本研究显示，观察组治疗总有效率明显较对照组，差异明显，与上述报道结果相似。由此说明，综合治疗方案的开展，缓解睑板腺功能障碍性干眼症患者的临床症状。由于本研究研究时间有限，加上所选病例总数，相应的观察指标也较少，所获得的数据结论尚存在不足之处。今后在睑板腺功能障碍性干眼症临床中应扩大样本量、增加观察指标、延长观察时间进行分析研究。

总的来说，病因治疗是最佳方案，但由于引起干眼症的发病诱因较多，并难以确定睑板腺功能障碍性干眼症具体发病诱因，故有效缓解干眼症患者的不适症状是非常重要的。对睑板腺功能障碍性干眼症患者，采取清洁眼睑、热敷、按摩、局部用药等综合治疗方案可取得良好效果，通过改善患者异物感、眼干涩、畏光、视疲劳等症状，恢复睑板腺分泌功能，可促进患者康复。

参考文献：

[1]李小化.自拟润目汤治疗睑板腺功能障碍性干眼症60例临床观察[J].内蒙古中医药，2015，15（4）：23-23.

[2]徐玉梅，李万明.综合策略治疗睑板腺功能障碍性干眼症疗效分析[J].中国现代医药杂志，2015，4（11）：28-31.

[3]王亮.新泪然联合典必殊治疗睑板腺功能障碍性干眼症效果观察[J].现代诊断与治疗，2016，27（6）：1064-1065.

[4]吴庆利.睑板腺功能障碍引起干眼症的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（28）：152-153.

[5]付彦江.睑板腺功能障碍性干眼症临床治疗探讨[J].当代临床医刊，2015，28（3）：1398.

[6]于莉，黎明，周晓萍，等.睑板腺功能障碍性干眼症临床治疗探讨[J].中国实用眼科杂志，2014，32（1）：76-78.

编辑/罗茗柯