健康教育结合早期语言相关肌肉训练对脑瘫高危儿语言发育的影响

程锦华

【摘要】 目的 探討健康教育结合早期语言相关肌肉训练对脑瘫高危儿语言发育的影响。方法 60例首次就诊行综合康复治疗的脑瘫高危儿， 随机分为观察组和对照组， 各30例。对照组按照脑瘫高危儿康复护理常规进行护理及宣教， 行综合康复并无进行语言障碍早期干预， 观察组采用健康教育结合早期语言相关肌肉训练。采用S-S语言评价量表评价患儿的语言发育情况， 并且对比两组患儿训练后语言达标情况。结果 观察组发音表达能力达标20例（66.7%）、听觉语音感能力达标21例（70.0%）、前语音交际能力达标24例（80.0%）高于对照组的9例（30.0%）、10例（33.3%）、8例（26.7%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 健康教育结合早期语言相关肌肉训练能够有效地促进脑瘫高危儿的语言发育， 降低语言障碍发生率， 值得在临床推广应用。

【关键词】 健康教育；早期语言相关肌肉训练；脑瘫高危儿；语言发育

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.083

近年来， 随着围生医学的发展及产科、新生儿重症监护技术的提高， 新生儿病死率明显下降， 脑瘫高危儿的存活率大大提高， 由此所致脑瘫的发生率也相应增多[1， 2]。脑瘫高危儿是指具有脑瘫高危病史的患儿， 主要的高危病史包括早产、低出生体重儿、缺血缺氧性脑病、围生期窒息、产伤、核黄疸、新生儿感染等[3， 4]。脑瘫儿童语言障碍包括语言发育迟缓和构音障碍， 是小儿脑瘫常见并发症， 不仅对患儿的语言能力、社会交往能力产生影响， 而且不利于患儿的智力、心理发育。必须采取积极的措施予以干预， 改善其语言功能。本研究探讨健康教育结合早期语言相关肌肉训练对脑瘫高危儿语言发育的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年4月～2016年3月， 在本科首次就诊行综合康复治疗的脑瘫高危儿60例， 男35例、女25例， 年龄0～6个月， 平均年龄（2.5±1.2）个月， 伴随≥2种运动功能障碍和语言功能障碍， 如发育落后、神经反射异常、姿势、肌张力异常、拒食、误咽、吸吮困难、吞咽困难、进食呛咳、流涎、咀嚼不全等。排除标准：患有遗传代谢性疾病、听力障碍、口腔的器质性疾病；家长依从性差；资料不全；家长缺乏康复护理及喂养相关知识、存在喂养不当及护理不当行为问题。60例患儿随机分为观察组和对照组， 各30例。

1. 2 方法 对照组按照脑瘫高危儿康复护理常规进行护理及宣教， 并在本科就诊行综合康复并无进行语言障碍早期干预。观察组在常规的护理和综合康复治疗中， 采用鲍秀兰[5]的早期干预早期教育的训练方法结合患儿具体症状及儿童生长发育规律进行健康宣教。同时， 住院期间引用SRJ 的语言肌肉训练法并融合口腔肌肉训练方案， 进行语言相关肌肉的肌力训练， 1次/d， 15～30 min/次， 15 d为1个疗程， 共4个疗程。具体方案操作如下。

1. 2. 1 健康教育 由专人根据患儿病情在宣教室对家长行一对一的健康教育， 告知母乳喂养的好处及辅食添加原则、顺序、注意事项， 适宜的进食环境、进食时体位、喂食器具选择， 加强喂养技巧指导。指导正确的抱姿、睡姿、穿脱衣服及鲍秀兰的早期干预法、视听觉训练和身体感知觉训练等。宣教并示范后， 由主要照顾者模仿护理操作， 操作正确者， 布置家庭康复项目坚持每天在家执行至少15～30 min， 生活康复护理日常化。并定期电话随访， 给予家属技术支持和鼓励。

1. 2. 2 语言相关肌肉训练 由有经验的语言治疗师进行语言相关肌肉的训练， 训练的肌肉包括舌、口唇、下颌、软腭、呼吸的肌肉。训练的方法为分级调控训练、吞咽咀嚼训练、口腔感知觉训练、喂食训练。1次/d， 15～30 min/次， 住院15 d出院15 d休息为1个疗程。①口腔感知觉训练：海绵棒按摩、ARK's牙胶练习、小灵精摆动器练习。②喂食训练：a.调羹喂食：抱坐姿配合口腔内正确的调羹放置完成以下的目标：合唇、舌头后缩、下颚骨分级调控；b.杯子进饮：使用剪口杯、TalkTools 深盖杯子 （紫色） 训练能达到以下目标：合唇、舌头后缩、舌尖提升或下压、下颚骨分级调控。③吸管治疗：训练目标有圆唇、收紧面部肌肉组织、下颚骨稳定性。④口周肌肉按摩：操作者戴一次性PE手套， 双手拇指置于患儿上唇中部， 分别向左右嘴角推压口轮匝肌， 按照同样手法按摩下唇。⑤口腔按摩：操作者左手托患儿下颌， 固定其面部， 用右手示指指腹快速按压患儿上唇口内唇系带前庭沟附近1次， 后用示指指腹由上颌骨颊侧从近向远中滑行， 左右侧交替， 后返回用示指指腹快速 按压人中沟下方处近门齿孔周围1次， 然后用示指指腹从上颌骨腭侧由近中向远中沿着牙槽骨组织面滑行；用同样方法按摩下颌骨颊侧及 腭侧；将示指指腹由上滑下U型按摩患儿口腔内左、右颊肌各3次。⑥言语训练：成功建立连续发音活动的肌肉力量和耐力以后， 则开展直接的发音讲话训练及音节的模仿训练。

1. 3 观察指标 采用S-S语言评价量表评价患儿的语言发育情况， 并且对比两组患儿训练后语言达标情况。疗程结束后的每2个月进行远期随访一次， 并进行语言前期及语言发育评估。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组发音表达能力、听觉语音感能力、前语音交际能力达标率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑瘫高危儿是指具有脑瘫高危病史的患儿， 主要的高危病史包括早产、低出生体重儿、 缺血缺氧性脑病、围生期窒息、产伤、核黄疸、新生儿感染等[6-9]。脑瘫儿童语言障碍包括语言发育迟缓和构音障碍， 是小儿脑瘫常见并发症， 其发生率为80.4%；婴幼儿语言发育障碍的发生率高居各种发育行为障碍之首， 相关报道2岁时的发生率为17%[10-12]。由于语言沟通困难， 不仅影响患儿的语言及社会交往能力， 也影响患儿的智力水平及社会心理发育。该项目把脑瘫高危儿的语言相关肌肉的肌力训练提前到 6个月龄内， 并通过落实健康教育结合家庭康复， 最早进行干预， 有效地促进脑瘫高危儿的语言发育， 降低语言障碍发生率[13， 14]。本研究显示， 健康教育结合早期语言相关肌肉训练对脑瘫高危儿的摄食功能障碍的改善， 语言交际能力， 家长坚持家庭康复的依从性， 儿童的发育评估都有一个好的影响， 且效果显著， 具有广泛的应用前景。

综上所述， 健康教育结合早期语言相关肌肉训练能够有效地促进脑瘫高危儿的语言发育， 降低语言障碍发生率， 值得在临床推广应用。

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[收稿日期：2016-12-21]