支气管哮喘患者呼出气一氧化氮浓度与肺功能及血IgE相关性研究

林伟明+叶秋琴+叶瑞华

【摘要】 目的 探討分析支气管哮喘患者呼出气一氧化氮浓度（FeNO）与肺功能及血免疫球蛋白E（IgE）的相关性。方法 42例支气管哮喘患者， 根据病情分为哮喘急性发作组（18例）和哮喘缓解组（24例）；选取同期健康体检的20例正常者为对照组。比较三组FeNO浓度、肺功能、血IgE水平， 分析哮喘急性发作患者FeNO与肺功能、血IgE水平之间的相关性。结果 哮喘急性发作组、哮喘缓解组患者FeNO水平均明显高于对照组， 且哮喘急性发作组高于哮喘缓解组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 哮喘急性发作组、哮喘缓解组患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）均明显低于对照组， 且哮喘急性发作组低于哮喘缓解组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 哮喘急性发作组、哮喘缓解组患者IgE水平均明显高于对照组， 且哮喘急性发作组高于哮喘缓解组， 差异有统计学意义（P<0.05）。哮喘急性发作患者FeNO与肺功能FEV1%呈负相关（r=-0.885， P<0.05）， 与IgE呈正相关（r=0.871， P<0.05）。结论 FeNO与肺功能、血IgE水平具有较为显著的相关性， 可以作为哮喘的炎性标志物反映气道炎症水平， 对于哮喘的病情诊断、急性发作预测及治疗具有较好的临床参考价值。

【关键词】 支气管哮喘；呼出气一氧化氮；肺功能；免疫球蛋白E；相关性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.008

【Abstract】 Objective To investigate and analyze correlation between fractional exhaled nitric oxide （FeNO） concentration and blood immunoglobulin E （IgE） in bronchial asthma patients. Methods A total of 42 patients with bronchial asthma were divided by disease condition into acute episoded asthma group （18 cases） and remission asthma group （24 cases）. There were another 20 healthy people at the same period as control group. Comparison was made on FeNO concentration， pulmonary function and blood IgE levels in the three groups to analyze correlation between FeNO， pulmonary function and blood IgE level in bronchial asthma patients. Results The acute episoded asthma group and the remission asthma group had obviously higher FeNO level than the control group， and the acute episoded asthma group had higher FeNO level than the remission asthma group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The acute episoded asthma group and the remission asthma group had much lower percentage of forced expiratory volume in 1 second of predicted value （FEV1%） than the control group， and the acute episoded asthma group had lower FEV1% than the remission asthma group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The acute episoded asthma group and the remission asthma group had obviously higher IgE level than the control group， and the acute episoded asthma group had higher IgE level than the remission asthma group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. FeNO in acute episoded asthma cases was negatively correlated with FEV1% （r=-0.885， P<0.05） and positively correlated with IgE （r=0.871， P<0.05）. Conclusion FeNO shows remarkable correlation between pulmonary function and blood IgE level， and it reflects airway inflammation as the inflammatory mark. It contains excellent value for clinical reference in diagnosis， predication and treatment of asthma and its acute period.

【Key words】 Bronchial asthma； Fractional exhaled nitric oxide； Pulmonary function； Immunoglobulin E； Correlation

支气管哮喘（以下简称哮喘）是一种常见、多发的气道慢性炎症性疾病， 由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和气道上皮细胞）及细胞组分共同参与， 主要临床症状为发作性胸闷、气急、喘息、咳嗽等[1， 2]。当前， 临床上对哮喘病情诊断、急性发作的评判主要根据患者主观症状、体征， 对于一个具有典型的哮喘病史的患者， 其诊断尚能较为明确， 但对于那些既往病史不清楚或突发的呼吸困难、意识障碍等无法详细询问病史的患者， 缺乏客观的诊断依据， 诊断有一定难度[3]。此时需要和急性左心衰竭所致心源性肺水肿、大气道水肿、梗阻、心脑血管疾病、张力性自发性气胸以及慢性阻塞性肺疾病急性加重等鉴别。哮喘急性发作诊断程序中更重要的内容是评估发作的严重程度和对治疗的反应性。严重程度的判断依据临床症状和体征， 结合必要的实验室检查如胸部X线、动脉血气分析等， 简易的床旁肺功能测试对于判断严重程度和药物反应性均有很大的价值。本文通过分析支气管哮喘患者呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO）浓度与肺功能及血IgE的相关性， 旨在探讨其在哮喘的诊疗过程中的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年7月在本院诊治的42例支气管哮喘患者为研究对象， 均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组与中华医学会全科医学分会共同制定的《中国支气管哮喘防治指南（基层版）》[4]中相关诊断标准， 排除近期肾上腺皮质激素治疗史及合并心肝肾等其他器质性疾病等。根据病情分为哮喘急性发作组（18例）和哮喘缓解组（24例）。选取本院门诊同期健康体检的20例正常者为对照组。

1. 2 研究方法 测定三组FeNO浓度、肺功能、血IgE水平， FeNO的测定采用北京百赛联合科技发展有限公司提供的NO测定仪（NIXO.Aerocrine AB； Soina， Sweden）， 严格按照FeNO标准化测定指南与产品说明书进行监测操作， 受试者先深呼气， 尽量将肺内气体呼出， 口唇随后包紧口含器， 用力吸气5 s后， 平稳排出肺内气体， 持续10 s， 待90 s读数稳定后读取数值， 检测结果以百亿分之单位ppb（pans per billion）作为单位进行表示。肺功能采用人体体积描记仪进行参数检测， 重复3次， 每次间隔10 min， 选取FEV1%的最佳值进行评价。血IgE测定采用酶联免疫吸附试验法（ELISA）， 于早晨抽取各受试者4 ml空腹血样进行测定。

1. 3 观察指标 比较三组FeNO浓度、肺功能、血IgE水平， 评价分析哮喘急性发作患者FeNO与肺功能、血IgE水平之间的相关性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；两变量之间关系采用Pearson 相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组FeNO、FEV1%、IgE结果比较 哮喘急性发作组、哮喘缓解组患者FeNO水平均明显高于对照组， 且哮喘急性发作组高于哮喘缓解组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 哮喘急性发作组、哮喘缓解组患者FEV1%水平均明显低于对照组， 且哮喘急性发作组低于哮喘缓解组， 差异有统计学意义（P<0.05）；哮喘急性发作组、哮喘缓解组患者IgE水平均明显高于对照组， 且哮喘急性发作组高于哮喘缓解组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 相关性分析 哮喘急性发作患者FeNO与肺功能FEV1%呈负相关（r=-0.885， P<0.05）， 与IgE呈正相关（r=0.871， P<0.05）。见图1， 图2。

3 讨论

目前， 全球的哮喘患者人数高达3亿人， 如果治疗不及时或不规范， 病情发作或进展可致患者死亡， 严重的影响患者的身心健康与工作生活[5-7]。根据临床表现哮喘可分为急性发作期和临床缓解期， 不同时期的哮喘患者的臨床危险度与治疗重点并不一致， 临床诊断具有关键性的作用[8-12]。许多的哮喘患者虽然进行了规范化治疗， 却尚缺乏有效的病情评估与监测控制工具， 导致当前的哮喘急性发作控制率仍然很低， 而肺功能与气道炎症并没有显著的相关性， 寻求一种操作简便、无创高效、相对特异的哮喘气道炎症检测方法成为了当前临床的研究热点[13-18]。

本组研究结果显示， 哮喘急性发作组、哮喘缓解组患者FeNO水平均明显高于对照组， 且哮喘急性发作组高于哮喘缓解组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 哮喘急性发作组、哮喘缓解组患者FEV1%水平均明显低于对照组， 且哮喘急性发作组低于哮喘缓解组， 差异有统计学意义（P<0.05）； 哮喘急性发作组、哮喘缓解组患者IgE水平均明显高于对照组， 且哮喘急性发作组高于哮喘缓解组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示不同时期、不同程度的支气管哮喘患者与健康者中FeNO浓度、肺功能、IgE水平皆存在明显的差异， 这些指标均可以较好的反映患者哮喘病情进展情况与气道炎症状态。同时， 研究结果还显示， 哮喘急性发作患者FeNO与肺功能FEV1%呈负相关（r=-0.885， P<0.05）， 与IgE呈正相关（r=0.871， P<0.05）， 这一结果与马宏境等[2]的研究结果基本一致。

综上所述， FeNO与气道炎症、气道高反应性具有较为显著的相关性， 可以作为哮喘的炎性标志物反映气道炎症水平， 对于哮喘的病情诊断、急性发作预测及治疗具有较好的临床参考价值。

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[收稿日期：2017-02-22]