我国公立医院薪酬制度改革探析

徐蓓

摘 要：公立医院改革一直被视为我国新医改工作的重点及难点，其中公立医院薪酬制度改革又是公立医院改革工作的关键一环。本文在对我国公立医院薪酬改革的意义进行阐述的基础上，对公立医院薪酬制度现状及存在问题进行分析，进而得出相应对策，以期对我国公立医院薪酬制度改革提供一定借鉴。

关键词：公立医院 薪酬制度 改革

对于公立医院从业人员而言，其薪酬内涵包括包含以下两个范畴：狭义薪酬是指公立医院从业人员所获工资及奖金收入；广义薪酬是指公立医院从业人员在从业过程中所获全部收益，包括工资、奖金、职称晋升机会、进修学习机会、良好的工作环境及社会地位、个人自我价值的实现等。[1]

一、我国公立医院薪酬制度改革的意义

薪酬制度是医院管理的重要手段，薪酬制度的合理选择对提升公立医院人员的从业满意度、充分调动其工作积极性、更好的发挥其工作能动性有着重要意义，使医院利益和员工个人利益保持一致，进而有效促进医院的整体发展。

二、我国公立医院薪酬制度现状

当前我国公立医院薪酬主要包括以下四个组成部分：基本工资、职务津贴、科室奖金、其他福利。总分配制度以岗位基本工资体系为基础，以收支结余利益分配为主，兼顾员工个人职称、院内职务、学历水平、工龄等多方面内容。

三、我国公立医院薪酬制度存在的主要问题

（一）总体薪酬偏低，低于国际平均水平

据统计，澳大利亚、英国、日本、巴西、美国等国医生收入普遍在当地社会平均工资2倍以上，甚至可达6-8倍[2]；而在我國，参加工作1至4年之间的公立医院从业人员中，仅有不足3%的人员制度内月薪达万元以上，更约有60%的人员的制度内月薪尚不足四千元。[3]这与医疗行业从业人员普遍学历层次高、工作强度大、工作风险高、工作责任重的特点是不匹配的。调查显示，我国绝大多数医务工作者对自己的收入付出比不满，认为应当有所提高。

（二）薪酬制度统筹层次低，与绩效挂钩不够合理

当前我国公立医院绩效考核主要在科室层面进行，缺乏全院统筹管辖。薪酬分配体系中影响最大的是其个人职称及职务，与绩效考核挂钩不够合理，即便设置绩效考核，也往往仅考虑经济指标。目前，国内大多数公立医院并没有进行患者对医务人员的满意度调查、医疗服务质量跟踪调查，即便进行调查，也并未实际列入绩效工资发放指标体系，所谓“绩效考核”其实并不能有效全面反映个人岗位贡献。

（三）片面强调收支，诱导过度医疗

长期以来，收支盈余情况仍是我国大多数公立医院医务人员奖金分配的基础，这导致过度医疗、大处方、重复检查等现象频发，患者及家属对医生信任度大幅度下滑，医患关系紧张。

（四）隐性薪酬欠缺，薪资外福利不足

众所周知，和其他社会机构不同，我国公立医院全年全天候二十四小时运转，医务人员随时待命，加班加点是常态，很难享受正常节假日休息，这导致大量医务人员处于高强、高压、高责任的疲惫工作状态之下。而在澳大利亚等国，医生不仅可以享受每年35天的带薪年假，还可享受一定金额的饮食补贴、住房补贴、养老金补贴等社会福利，与我国医务人员待遇形成鲜明对比。[3]可以说，我国医务人员的隐性薪酬长期被忽视，亟待解决。

可见，当前医院薪酬管理制度早已不能适应我国医疗卫生体制改革大方向要求，亟待依据现代化绩效管理手段，按照以能力定等级、以绩效定奖励的指导思想进行改革。

四、我国公立医院薪酬制度改革对策

（一）合理提高公立医院从业人员薪酬待遇

当前我国公立医院从业人员待遇被低估，和其学历层次高、工作强度大、工作风险高、工作责任重的工作特点不匹配。参考国外历史经验，合理的、与其工作性质相匹配的薪酬可以有效提高医务工作者工作满意度、激发其工作积极性。近年来，由于求学时间长、工作强度高、医患关系差等多方面原因，我国医学院校报考意愿已逐年下滑，这对我国当前已十分严峻的看病难问题的缓解是不利的。因此，合理提高包括公立医院从业人员在内的医务工作者薪酬，有助于我国医疗行业吸引并留下更多优秀人才。

（二）合理设置考核指标，改革薪酬制度体系

一直以来，我国公立医院从业人员薪资体系片面强调经济效益，对患者对满意度调查、医疗服务质量跟踪调查重视不足，导致医生过度追逐利益，医患矛盾频发，公立医院公益性未能得到有效体现。针对不合理的薪酬体系带来一系列问题，我国应审时度势，逐步淡化医术绩效工资与经济效益的关系，完善并改革公立医院从业人员薪酬考核指标体系，使薪酬考核体系不仅包括“数”，更应重视“量”，全考量医疗服务行为的成本控制情况、患者满意度度情况、离院患者后续跟踪调查情况及服务行为本身的技术难度差别情况。如就护理而言，儿科、重症监护室等科室的护理难度普遍高于其他科室，即便是同样的护理项目也是如此，因此可对不同科室的护理项目赋予不同系数，在计算总工作量的基础之上再乘以相应系数，得到与其技术难度相对应的最终结果。[2]

（三）重视隐性薪酬，提高薪资外福利

包括带薪年假在内的医务工作者隐性薪酬一直以来在我国被严重忽视，而这是提高我国公立医院从业人员工作满意度、工作稳定性，激发其工作潜能的重要因素，这对于我国医疗服务整体质量的提高、医疗行业全面协调可持续发展具有重要意义。因而，我国应重视对医务工作者隐性薪资的规划，制定从国家层面到地方层面的指导政策，逐步有序落实。

参考文献：

[1]武强.浅析我国公立医院薪酬管理存在问题及解决方案[J].内蒙古科技与经济，2016（3）：32-34

[2]余红星.对公立医院薪酬分配改革的思考[J].中华医院管理杂志，201（69）：707-710

[3]史书源，史芮源，田立启.公立医院医务人员薪酬制度改革研究[J].卫生经济研究，201（64）：21-24