调Q Nd:YAG激光治疗颧骨褐青色痣的临床疗效观察

方惠君，梅册芳，陈 平

（1.广东省韶关市慢性病防治院，广东 韶关 512026 3.佛山市第一人民医院 528000）

调Q Nd:YAG激光治疗颧骨褐青色痣的临床疗效观察

方惠君1，梅册芳1，陈 平2

（1.广东省韶关市慢性病防治院，广东 韶关 512026 3.佛山市第一人民医院 528000）

目的了解调Q Nd:YAG激光治疗颧骨褐青色痣的临床效果。方法随机选取33例颧骨褐青色痣患者作对照组，给予调Q Nd:YAG激光低能量大光斑参数治疗；另选取33例作观察组，给予调Q Nd:YAG激光常规高能量参数治疗，对比两组患者各自治疗效果。结果（1）观察组、对照组病患治疗总有效率分别为96.96%、90.90%，组间比较无统计学差异(P>0.05）；（2）观察组、对照组病患所用治疗次数、疗程与停工期比较差异显著(P<0.05）；（3）观察组与对照组病患治疗后并发症发生率分别为3.03%、18.18%，组间比较差异显著(P<0.05）。结论调Q Nd:YAG激光两种治疗参数在颧骨褐青色痣治疗中效果均较佳，不过各有优劣，需结合病患实际合理选择。

调Q Nd:YAG激光；颧骨褐青色痣；临床疗效

颧部褐青色痣，即Hori痣，多见于中青年女性，特别是亚洲中青年女性的皮肤色素增加性疾病，影响病患面部美观度，降低病患自信感。临床典型表现为颧颞部皮肤真皮浅层与中层褐色色素颗粒沉积，分布于额部与鼻部，皮损部位分布呈对称性，且有小片状浅褐色斑点[1]。该病通常可分作三型，轻型：皮损仅分布在颧部，且颗粒数少，为浅褐色；中型：颗粒偏大，为灰褐色；重型：分布广且呈片状，直接累及面部双侧颞部、下眼睑与鼻翼处。现今临床多采用调Q Nd:YAG激光治疗，但不同能量参数的治疗效果不同，为了进一步探究最佳治疗方案，笔者对调Q Nd:YAG激光不同能量参数治疗颧骨褐青色痣的临床资料进行了总结，现将治疗过程与结果汇报如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

从2012年9月至2014年12月我院门诊收治的颧骨褐青色痣患者中随机选取66例病患作研究调查对象，其中观察组男2例、女31例，年龄26-42岁，平均（33.6±1.3）岁，病程1-12年，平均（6.8±1.2）年；对照组均为女性，年龄26-40岁，平均（32.6±1.7）岁，病程2-13年，平均（7.5±1.4）年。病患发病部位在颧颞部，部分合并双侧额部与双侧鼻翼部，皮肤受损颜色主要是青褐色，部分病患为灰褐色，色斑呈点状对称性分布，边界清晰，均为中型。两组病患一般资料对比无显著(P＞0.05），有可比性。

1.2 排除标准

（1）妊娠期或哺乳期妇女；（2）患有糖尿病等代谢性疾病者；（3）瘢痕体质者；（4）疑有或确诊为皮肤癌者；（4）近期（6个月）服用过光敏性药物或需因工作或生活等需要不得不接受阳光暴晒者；（5）近期服用或外用维A酸药物者；（6）近期（6个月）有过（激光手术灯、皮肤磨削等）治疗者。

1.3 仪器与参数

设备：使用Q开关Nd：YAG激光（FotonaQ8“祛斑王”），波长1064nm，脉宽6-12ns。观察组治疗所用波长为1064nm，光斑2-3mm，能量6-8J，脉冲频率5-8Hz。对照组治疗所用波长1064nm，光斑8mm，能量2-4J，脉冲频率8-10Hz；

1.4 治疗方法

治疗前准备。疗前在满足要求的环境及灯光下为病患拍照并存档，每次疗前先用清水彻底清洁皮肤，并在患处涂抹适量复方利多卡因乳膏，并外敷约45-60min食品保鲜膜，待麻醉生效后，拭净乳膏，使用洗必泰进行患处消毒。疗前医师与病患均需规范佩戴保护性目镜，以免伤害眼睛。

（2）治疗时。观察组：给予调Q Nd:YAG激光常规高能量参数治疗，光斑重叠达10%，以疗后见皮损部位表皮轻微发白，稍有可见极少点状渗血为宜。对照组：给予调Q Nd:YAG激光低能量大光斑参数治疗，光斑重叠达30%，以治疗的同时皮损部位未出现任何改变，而少许时间后皮损患处皮肤表现出轻微发红症状为宜，以上所有病患疗后均冷敷15-30min。

（3）治疗后处理。

a、若疗后创面表现出点状渗血，则需用敷料适当进行压迫止血，局部涂美宝湿润烧伤膏与人工细胞愈合膜，人工细胞愈合膜涂抹于治疗部位即可形成一层生物膜，生物膜中含有大量人工细胞，可利用细胞间传递功能，使创面细胞与膜外保持良好通透性，还可吸收组织分泌物将其引流到膜外，有效控制创面分泌及细菌感染。对面积稍大的创面，术后需遵医嘱服用抗生素治疗。7-10d左右创面则能愈合，痂皮自然脱落，需嘱病患做好创面痂皮保护工作，不可强行揭除，防止留下瘢痕。

b、疗后色素无法彻底清除，需考虑再次激光治疗。两次激光治疗时间间隔应以3-6个月为宜。经激光治疗，皮损部位黑素颗粒被击碎，在通过人体内毛细淋巴管及巨噬细胞系统慢慢将其吸收清除，已完全被清除了色素颗粒的细胞，还可在较完整细胞框架环境下逐渐被修复，修复所需时间为3个月。不过时间会随着个体差异而有所不同，在临床的研究实践中，我们发现，两次治疗间隔期越长，能让被激光击碎的色素颗粒碎片吸收更充分，再次治疗效果更佳。

c、术后叮嘱病患疗后尽可能避开阳光，最好不要使用化妆品，色素多在3个月左右则逐渐消退。色素反应较严重者需口服维生素C、E，并局部外涂曲酸霜、氢醒霜等药物治疗。

1.5 疗效评定标准

对比两组患者治疗疼痛度、疗后并发症、总有效率、平均治疗次数、停工期等，其中总有效率评定结合疗前疗后病患色素消退程度将疗效分作痊愈、显效、有效、无效四级，痊愈：皮损全部消退或消退面积超过90%；显效：皮损面积消退60%-90%，且皮损面积逐渐变淡；有效：皮损面积已消退30%-60%，颜色明显变淡；无效：皮损消退面积不足30%，或疗后无任何变化。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。疼痛度按照视觉模拟评分法（Aisual analogue scales，VAS）定量测量，总分10分，分值越高，表明疼痛越明显。

表1 两组病患所用治疗次数、停工与疼痛评分对比 (n=33，±s )

表1 两组病患所用治疗次数、停工与疼痛评分对比 (n=33，±s )

组别 平均治疗次数（次） 平均停工期（天） 疼痛评分（分）观察组7.35±1.26对照组4.38±2.467.62±1.06 4.12±1.15 t值 6.97 25.78 10.92 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.058.53±2.372.32±0.52

2 结 果

2.1 两组病患疗后总有效率对比

观察组病患疗后痊愈23例、显效4例、有效5例、无效1例，总有效率为96.96%；对照组病患疗后痊愈22例，显效4例、有效4例、无效3例，总有效率为90.90%，两组病患疗后总有效率比较无统计学意义(χ2=2.93，P＞0.05）。

2.2 两组病患平均治疗次数、停工期与疼痛评分对比

从下表1中可看出，观察组病患采用调Q Nd:YAG激光常规高能量参数治疗疼痛感更明显，第一次与第二次治疗间隔停工期较长，不过治疗次数少，效果也相对更好；而对照组采用调Q Nd:YAG激光低能量大光斑参数治疗虽疼痛较轻微，停工期短，不过治疗次数多，疗效也稍逊。

2.3 两组病患并发症对比

观察组病患疗后1例产生持久性红斑，并发症发生率为3.03%；而对照组病患疗后4例产生程度不同色素沉着，2例产生持久性红斑，并发症发生率为18.18%，所有患者疗后均无感染病例。两组病患疗后并发症比较差异显著(χ2=3.99，P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

颧骨褐青色痣属于临床较常见的损容性皮肤疾病，多发于25-45岁中青年妇女，发病病因可能与长期日晒、遗传、化妆品刺激、卵巢功能紊乱、肿瘤与乳腺增生等多因素相关。而其中长期使用不适宜化妆品与日晒为颧部褐青色痣的关键性要素[2]。该疾病典型表现即真皮中浅层分布的部分梭形含色素细胞，即痣细胞。当前主要采用Q-开关激光治疗颧部褐青色痣，机理主要是利用选择性光热作用原理，将1064nm波长穿透至真皮，能量被真皮黑素细胞选择性吸收后出现瞬间爆破，成为小碎片，不会对周围组织造成损伤，且细胞框架能也能得以完整保留[3]。在后面的炎症反应过程里，颗粒碎屑被巨噬细胞吞噬，再被排出体外，发挥出清除色素的效果。不过笔者在调查研究中总结出利用Q-开关激光治疗颧部褐青色痣时还需注意如下几点：、黑色素细胞数量及黑素颗粒密度等相关[4]。若皮肤色泽稍浅，色素颗粒分散的病患可选择532nm波长的激光治疗，此波长激光穿透性稍弱，不会对皮肤造成损伤，且术后创面能尽快恢复[5]。但若皮损颜色深、色素颗粒分布集中、皮损层次稍深的病患，应选择波长为1064的激光治疗，此波长激光能穿透到皮肤的真皮层皮损部位，作用强且深，效果佳[6]。本次调查的66例病患均采用波长1064nm的调Q Nd:YAG激光治疗。

（1）能量密度选择。针对不同病患、不同治疗阶段，所选择的能量密度是有差异的。治疗时需从低至高，慢慢调整至适宜能量密度，查看激光治疗区皮肤发白，几分钟后伴有少量渗血症状，则为适宜的能量密度，多在2-6J/cm2间[7]。本次调查的33例采用调Q Nd:YAG激光低能量大光斑参数治疗的对照组病患能量密度则为2-4J。

（2）输出波长的选择。面颧部褐青色痣皮损色泽表现出青灰、灰褐或深褐色等，与皮损位置深浅与黑色素细胞数量等相关。对皮肤颜色浅，色素颗粒分散的病患可选波长为532nm激光治疗；对皮损颜色深，色素颗粒密集，则应需选波长为1064nm的激光治疗，治疗效果更佳。本文66例病患均选用波长为1064nm的调Q Nd:YAG激光治疗。

（3）光斑大小选择。在激光其它参数不变的条件下，光斑越小能量密度越大。因此对相对浅淡的皮损，多通过大光斑、小能量密度治疗，皮损深浅不一或深至真皮层的色斑，多通过小光斑、高能量密度治疗，通常在2-3mm间[8]。因此本文中观察组病患治疗时激光光斑为2-3mm，而对照组病患治疗时激光光斑为8mm。

文中笔者通过对调Q Nd:YAG激光低能量大光斑参数与常规高能量参数治疗颧骨褐青色痣的效果进行对比，结果总有效率各自为90.90与96.96%，可见两种不同治疗参数均能达到有效治疗该疾病的目的。但调Q Nd:YAG激光常规高能量参数第一次与第二次治疗间隔停工期长，且治疗时疼痛感明显，不过疗效更突出，并发症少，而调Q Nd:YAG激光低能量大光斑参数停工期短，疼痛感不明显，并发症与治疗次数均较多，疗效却稍逊色，临床需结合病患实际，征求病患同意为病患选择最适宜的治疗参数，使病患在较少的费用下得到最满意的治疗，促病患早日康复。

[1]周进飞.调Q Nd:YAG激光与强脉冲光联合治疗褐青色痣的疗效[J].实用临床医学，2011，12（06）：68-68.

[2]李潼，刘婷，金鑫.Q开关1064nm激光治疗颧部褐青色痣82例疗效观察及分析[J].中国美容医学，2015，24（19）：47-48.

[3]赵莉娜，周同葵，曹玲，等.调Q开关Nd；YAG激光治疗面部褐青色痣的疗效观察[J].中国医疗美容，2014，4（04）：95-95,103.

[4]王倩.Q开关Nd-YAG激光治疗颧部褐青色痣33例[J].中国实用医药，2014，15（21）：67-68.

[5]葛红梅，李平松.大光斑低能量Q开关激光治疗褐青色痣疗效观察[J].中国美容医学，2014，23（19）：1618-1620.

[6]陈国章，林宝钗，田仁雪，等.不同年龄段太田痣患者激光治疗临床疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（14）：1513-1514.

[7]康乐霞.激光联合混合波长治疗颧部褐青色痣[J].求医问药，2013，11（02）：728-729.

[8]白莉，颜玲，钟贵玲，等.Q开关Nd:YAG激光治疗褐青色痣150例的疗效分析[J].求医问药，2011，09（07）：95-96.

A Study on the Clinical Ef fi cacy of Q-Switched Nd:YAG Laser in the Treatment of Naevus Fuscocaeruleus Zygomaticus

FANG Hui-jun1, MEI Ce-fang1, CHEN Ping2
（1.Shaoguan Institute of chronic disease prevention and control, Guangdong Province, 512026,China. 2. The fi rst people's Hospital of Foshan, Guangdong Province,528000,China）

ObjectiveTo study the clinical ef fi cacy of Q-switched Nd:YAG laser in the treatment of naevus fuscocaeruleus zygomaticus..MethodsA random selection of 33 cases as the control group were treated using a Q-switched Nd:YAG laser with low fluence and large spot size. Another random selection of 33 cases as the observation group were treated using a Q-switched Nd:YAG laser with high fluence. The clinical efficacy was compared between the two groups.Results: (1) The overall efficacy rate in the observation group was 96.96%, and the control group 90.90%, which showed no statistical difference (P>0.05)； (2) signi fi cant differences were found in the number of treatments, course of treatments, and downtime between the observation group and the control group (P<0.05); (3) the complication rate in the observation group was 3.03%, and the control group 18.18%, which revealed a remarkable difference (P<0.05).Conclusion:The clinical efficacy of Q-switched Nd:YAG laser in the treatment of naevus fuscocaeruleus zygomaticus was good when either of the two sets of treatment parameters were applied. With their respective advantages and disadvantages, treatment decisions should be made according to the patient’s actual condition.

Q-switched Nd:YAG laser; naevus fuscocaeruleus zygomaticus; clinical ef fi cacy