Q-1064nm激光联合口服妥赛敏治疗黄褐斑的临床效果分析

张 瑞，张玉锁，张 晶

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院皮肤科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

Q-1064nm激光联合口服妥赛敏治疗黄褐斑的临床效果分析

张 瑞，张玉锁，张 晶

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院皮肤科，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

目的分析Q-1064nm激光联合口服妥赛敏治疗黄褐斑的临床效果。方法以本院62例黄褐斑患者作为研究对象（收治时间是2015年6月-2016年6月），随机分成2组，对照组（31例）单纯采取Q-1064nm激光治疗，观察组（31例）采取Q-1064nm激光联合口服妥赛敏的治疗方案。将2组的mMASI评分和性激素水平进行比较。结果观察组治疗后的mMASI评分（3.15±2.01分）、促黄体生成素水平（12.13±2.58pmol/L）、促卵泡生成素水平（10.16±2.63pmol/L）及血清雌二醇水平（175.46±49.58pmol/ L）均低于对照组（P＜0.05）。结论Q-1064nm激光治疗黄褐斑的效果一般，在此基础上口服妥赛敏可提高疗效。

Q-1064nm激光；妥赛敏；黄褐斑

黄褐斑也被称为“肝斑”[1]，属于皮肤病中的一种，比较高发，患者面部会有黄褐色色素以蝶形对称分布于两颊[2]。激光是治疗黄褐斑的常用方案，但效果较为一般，为了分析Q-1064nm激光联合口服妥赛敏治疗黄褐斑的临床效果，本文以单纯采取Q-1064nm激光治疗的疗效作为对照，详细报告见下文：

1资料和方法

1.1 一般资料

以本院在2015年6月-2016年6月期间收治的62例黄褐斑患者作为此次研究对象，所有患者均为女性。将处于哺乳期或妊娠期的患者和重要脏器功能严重不全的患者排除。随机分成2组，观察组、对照组各31例。对照组：年龄30—43岁，平均年龄（36.15±4.12）岁；病程（1—7）年，平均病程（4.24±1.32）年；发病形态：13例蝶形型，10例面上部型，8例面下部型。观察组：年龄范围（32—45）岁，平均年龄（36.23±4.21）岁；病程（1—6）年，平均病程（4.13±1.14）年；发病形态：15例蝶形型，9例面上部型，7例面下部型。两组黄褐斑患者的基线资料差别不大，P＞0.05。

1.2 方 法

对照组实施Q-1064nm激光治疗。治疗前详细询问疾病史，指导其取平卧位，清洁皮肤，术者和患者均需佩戴防护眼镜。结合患者的色斑情况、肤色以及年龄等因素设置激光参数，照射源和患者的皮肤相距4-5cm，照射3～4次，待观察到患者皮肤微红为止，光斑大小为6-8mm，能量密度在1.5-3.5J/cm2之间，将频率设置为10Hz。每隔2周治疗1次，连续治疗10次。治疗后冰敷20～30min，缓解灼热感，叮嘱患者治疗期间不得使用美白化妆品和其他祛斑药品。

观察组在Q-1064nm激光治疗的基础上给予妥赛敏治疗（观察组）。每次服用妥赛敏250mg，早晚各服用一次，月经期停止服用，连续服用半年。

1.3 观察指标与判定标准

采用修改版黄褐斑皮损面积和严重度指数（mMASI）在治疗前后对患者的黄褐斑皮损消退情况进行评估，以分数形式表现，分数越低表示皮损消退情况越好。

治疗前后测量患者的性激素水平，以数据低为优势，包括血清促黄体生成素、促卵泡生成素以及雌二醇。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者的mMASI评分变化情况

治疗前，观察组患者的mMASI评分为（10.25±4.12）分，治疗后为（3.15±2.01）分，对照组治疗前和治疗后的mMASI评分分别为（10.63±4.25）分、（6.47±2.58）分。

治疗前2组患者的mMASI评分均较高，对比无统计学意义，经过治疗后，虽2组数据都有下降，但观察组下降程度更加明显，下降后的数据与对照组相比，P＜0.05。

2.2 两组患者性激素水平的变化情况

如表1所示，2组患者在治疗前的各种性激素水平均较高，P＞0.05，治疗后，观察组的促黄体生成素水平、促卵泡生成素水平、血清雌二醇水平均较对照组更低，P＜0.05。

表1 对比2组黄褐斑患者治疗前后的性激素水平（±s ，pmol/L）

表1 对比2组黄褐斑患者治疗前后的性激素水平（±s ，pmol/L）

注：*同对照组治疗后相比（P＜0.05）。

组别 例数（n） 时间 促黄体生成素 促卵泡生成素 雌二醇对照组 31 治疗前230.16±41.26观察组 31 治疗前264.18±46.21治疗后26.25±4.6121.47±3.14 19.34±2.1614.26±2.15 266.21±44.61治疗后26.34±4.1821.58±3.0912.13±2.58*10.16±2.63*175.46±49.58*

3 讨 论

黄褐斑属于获得性色素沉着皮肤病，多为后天发病，病情轻者病灶颜色呈浅褐色，以点片状在面颊两侧分布，病情重者其颜色为浅黑色或深褐色，具有清晰的边界，该病的具体病理特点是色素在表皮中沉着过度，真皮中的载黑素细胞也存在较多色素，部分患者血管、毛囊周围会出现少数淋巴细胞浸润，中青年女性比较容易患病[3-4]。紫外线、内分泌、神经、血液流变以及微量元素等因素容易会引发黄褐斑，某些妇科慢性疾病，例如肝炎、妇科病等，会导致雌激素水平上升，进而生成黄褐斑。Q-1064nm激光治疗的原理是“亚细胞选择性光热作用”[5-6]，通过将极强的能量瞬间发射于靶组织中，使能量密度极高的局脉冲形成，冲击并加热病变部位皮肤，使其急速膨胀，进而发生碎裂，成为细小的颗粒，由机体免疫细胞将其吞噬[7]，该治疗原理不会损伤到周围正常组织。Q-1064nm属于低能量的Q开关激光治疗法[8]，高能量治疗后引发炎症、导致色素沉着的风险较高，而低能量能够有效抑制黑素细胞的功能[9]，安全性较高。Q-1064nm激光治疗通过产生热效应，有利于淋巴循环和周围血管循环，转移黑色素，促进色素代谢速度加快，若激光过强，会伤害到周围正常组织，抑制有利色素形成，波长为Q-1064nm正好合适，既具有较深的穿透力，还能保证正常组织安全，促进色素分解，达到治疗疾病的目的。

妥赛敏（氨甲环酸）在临床中的作用主要是止血，其化学结构类似于酪氨酸，为对氨甲基环己烷羧酸，能够发生竞争性抑制，与相关酶结合，使其活性消失，进而促进酪氨酸代谢终物黑素蛋白的合成量降低，减少黑素合成。单一采用Q-1064nm激光治疗虽能取得一定的疗效，但因其需依靠医师的技术、对各种参数的依赖，存在一定的治疗局限性，将妥赛敏同激光疗法结合可实现内调外治的理念，将治疗效果进一步提高。

为了探讨妥赛敏与Q-1064nm激光联合治疗黄褐斑的效果，本文将62例黄褐斑患者作为对象，采用mMASI对患者的皮损消退情况进行评估，能够将黄褐斑严重程度真实反映出来，结果中，观察组治疗后的mMASI评分（3.15±2.01）分、促黄体生成素（12.13±2.58）pmol/L、促卵泡生成素（10.16±2.63）pmol/L、血清雌二醇水平（175.46±49.58）pmol/L均较对照组更低，P＜0.05。

总之，Q-1064nm激光联合口服妥赛敏治疗黄褐斑能够有效改善患者的皮损症状，较单一Q-1064nm激光治疗的疗效更佳，可有效促进性激素水平降低，效果颇为理想。

[1]黄志雄.三维点阵激光治疗黄褐斑的临床研究[J].当代医学,2014,20(21):30-31.

[2]赵翠杨,李晓红,夏丹英.长脉宽1064nm Nd：YAG激光治疗黄褐斑患者的临床分析[J].中国医疗美容,2015,5(1):55-56.

[3]伍晓云,罗志军,张纬.Q-开关Nd-YAG激光1064nm联合还原型谷胱甘肽治疗黄褐斑的临床疗效分析[J].中国美容医学,2014,23(11):902-904.

[4]王露.点阵激光治疗黄褐斑的疗效分析[J].临床医药文献杂志（电子版）,2015,2(23):4748-4749.

[5]周球律.调Q1064激光与参棘软膏联合治疗黄褐斑的疗效观察[J].中国医药指南,2014,12(11):92-93.

[6]黄荣,高峰华,牛克敏.Q开关1064nm激光结合穴位注射治疗黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学,2014,23(12):1008-1011.

[7]吴维子.激光及强脉冲光治疗黄褐斑研究进展[J].医学临床研究,2015,32(10):2032-2034.

[8]李俞晓,韩婷梅,郭晓光.大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光联合化瘀祛斑胶囊治疗黄褐斑疗效观察[J].中国美容医学,2015,24(16):36-39.

[9]崔诗悦,牛军州,李慧琼等.长脉冲800nm半导体激光治疗黄褐斑的临床疗效观察[J].中国美容医学,2015,24(5):62-64.

Clinical analysis of Q-1064nm laser combined with oral tamoxin in the treatment of chloasma

ZHANG Rui,ZHANG Yu-suo, ZHANG Jing
(Inner Mongolia Erdos City Central Hospital dermatology Inner Mongolia,017000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical effect of Q-1064nm laser combined with oral tamoxin in the treatment ofchloasma.MethodsSixty-two patients with chloasma were randomly divided into two groups. The control group (n = 31) received Q-1064nm laser treatment, and the observation group (31 cases) to take Q-1064nm laser combination oral tamoxifen treatment program. The mMASI scores of 2 groups were compared with sex hormone levels.ResultsThe levels of mMASI(3.15 ± 2.01 points), luteinizing hormone levels（12.13±2.58pmol/L）, follicle-stimulating hormone levels（10.16±2.63pmol/L） and serum estradiol levels（175.46±49.58pmol/L） in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05).Conclusion:Q-1064nm laser treatment of chloasma effect in general, on the basis of oral tamoxifen treatment can improve the ef fi cacy.

Q-1064nmlaser; tamoxin; chloasma