掌背穿支皮瓣滑移术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用

胡 泊，李 鹏，王 颖

（南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科，河南 南阳 473000）

掌背穿支皮瓣滑移术在先天性并指畸形指蹼重建中的应用

胡 泊，李 鹏，王 颖

（南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科，河南 南阳 473000）

目的研究在先天性并指畸形指蹼重建过程中掌背穿支皮瓣滑移术的应用效果。方法选取我院收治的80例先天性并指畸形病例纳为研究对象，均于指蹼重建中实施掌背穿支皮瓣滑移术，观察术后皮瓣成活情况与面积、指蹼外形、指蹼两点辨距觉、手功能及患儿家长满意度。结果80例126个皮瓣均成活，成活率100.00%，皮瓣最大面积与最小面积分别为3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm，指蹼外形与掌指关节活动均恢复正常，指蹼两点辨距觉为（11.24±1.06）mm；手功能优良率达到94.44%，且家长总满意率高达97.50%。结论对先天性并指畸形患者指蹼重建实施掌背穿支皮瓣滑移术，能保证重建指蹼外形具有美观性，有效恢复手功能，安全高效，推广价值高。

先天性并指畸形；指蹼重建；重建；掌背穿支皮瓣滑移术

先天性并指畸形主要为不少于两个手指皮肤与相应皮下组织，亦或血管神经相连与指骨相连的常见病患。临床上，通常采取分指手术治疗并指畸形，其中指蹼重建过程最易产生问题，指蹼重建方法主要包括游离皮瓣、植皮以及带蒂皮瓣等。于指蹼部位植皮后，容易产生指蹼爬行、皮缘坏死或者瘢痕挛缩等术后并发症。尽管游离皮瓣法与带蒂皮瓣移植法能够获得良好修复效果，可是具有手术设计难度大、操作复杂、严重损伤皮瓣供区等不足[1]。本文以80例先天性并指畸形病例作为研究对象，探讨在先天性并指畸形指蹼重建过程中掌背穿支皮瓣滑移术的应用效果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月～2015年1月我院收治的80例（121侧126个指蹼）先天性并指畸形病例作为研究对象，均接受掌背穿支皮瓣滑移术，男48例，女32例，患者年龄10个月～13岁，平均（4.95±1.83）岁，右手57侧，左手64侧；72各指蹼为中环指并指，43个指蹼为环小指并指，11个指蹼为示中指并指；45个指蹼为完全并指，41个指蹼为不完全并指。

1.2 方 法

①设计皮瓣：结合分指后指蹼皮肤实际缺损面积与具体创面形状，于患者手背掌骨间合理设计皮瓣，保证皮瓣近侧缘呈现为V形。②获取皮瓣：有效切开皮瓣，并且不游离相应皮下软组织，然后往远侧滑移皮瓣，完全覆盖指蹼部位，按照皮瓣滑移后是否可以完全覆盖指蹼切缘，确定是否切断掌背动脉主干、掌背皮神经或者皮瓣营养静脉，最后拉拢并且缝合皮瓣供区。③术后操作：对于指蹼间松软敷料，应该隔开包扎，同时以低温板材支具达到固定制动目的，手术结束7～12d即可拆线并撤销支具，对患者功能训练予以指导[2]。术后，对所有患者进行9～20个月的随访。

1.3 观察指标

对所有患者进行观察患者术后皮瓣成活情况与面积、指蹼外形、指蹼两点辨距觉、手功能及患儿家长满意度。按照Swanson手功能具体评定标准[3]对手功能恢复情况进行评定。

2 结 果

2.1 皮瓣移植、指蹼、掌指关节恢复结果

经过手术治疗，80例126个皮瓣均成活，成活率100.00%，皮瓣最大面积与最小面积分别为3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm，指蹼外形与掌指关节活动均恢复正常，指蹼两点辨距觉为（11.24±1.06）mm。

2.2 手功能恢复情况与家长满意度

83个（65.87%）为优，36个（28.57%）为良，7个（5.56%）为可，优良率达到94.44%；63例（78.75%）满意，15例（18.75%）基本满意，2例（2.5%）不满意，总满意率达到97.50%。

2.3 典型病例

患儿男，年龄2岁4个月，右手中、环指完全性并指急性。在全麻下进行分指手术，中指远端尺侧移植，于手掌背部切取1.2cm×2.5cm菱形皮瓣，并向远端偏尺侧滑移约1.6cm，重建中、环指指蹼及环指指根尺侧（如图1-3）。术后低温板材支具固定10d后拆线，并进行功能练习。术后随访15个月，重建指蹼外形与对侧正常指蹼相似，中、环指外形、感觉及功能满意（如图4-6）。

3 讨 论

3.1掌背穿支皮瓣滑移术实施价值

采取掌背穿支皮瓣滑移术进行指蹼重建时，不用游离相应皮下软组织，因而手术操作更加简单便捷，能够降低术后皮瓣产生坏死现象的风险[4-5]。此外，掌背穿支皮瓣具备知名动脉供应，整个解剖过程具有恒定性，所用皮瓣薄且韧，同时主体存在于掌背侧，具有较高安全性及可靠性。手术过程中，皮瓣能够往远端滑移2cm，本组研究显示，皮瓣最大面积为3.14cm×2.05cm，能够获得让患者第2、4指蹼与相应虎口位置皮肤并连可是不狭窄的重建效果。

3.2 手术相关注意事项

①结合手术需要，应该合理确定是否切断神经以及静脉，从而达到指蹼重建具体临床需求。②按照分指后指蹼部位皮肤缺损面积和形状，对所用皮瓣进行设计，最好将皮瓣近端形状设计成V形，这样对皮瓣推进结束后供区直接拉拢并且缝合较为有利[6]。③如果患者拇示指并指同时虎口部位严重并连狭窄，由于并指分离后会使得虎口部位皮肤缺损面积比较大，因而掌背皮瓣无法提供足够皮肤将其完全覆盖。④应确保掌背、指蹼以及掌心动脉穿支在相应掌骨头位置相互吻合，若出现掌背动脉缺如现象，能够以指蹼动脉或者是掌心动脉穿支为蒂合理设计滑移皮瓣，达到重建指蹼目的。⑤术中必须彻底止血，防止指蹼部位产生潜在腔隙存留大量积血[7]。⑥完成皮瓣推进缝合操作后，需要尽可能外展手指，并于指蹼间采取厚而软的敷料有效隔开包扎，整个包扎过程中，需轻轻加压，确保皮瓣与基底之间充分贴合并且不对血运产生影响。

3.3 结果分析

本组研究中，以80例接受掌背穿支皮瓣滑移术先天性并指畸形病例作为研究对象，回顾分析其相关治疗资料。结果显示，手术移植的皮瓣全部成活，指蹼外形与掌指关节活动均恢复正常，指蹼两点辨距觉合理，与刘焕龙等[8]研究结论一致。说明掌背穿支皮瓣滑移术，可有效恢复先天性并指畸形患者指蹼外形以及掌指关节活动。结果还显示，手功能恢复优良率94.44%，家长总满意率97.50%。说明对先天性并指畸形患者实施掌背穿支皮瓣滑移术进行指蹼重建，能获得确切疗效，让家长满意。

综上所述，对先天性并指畸形患者指蹼重建实施掌背穿支皮瓣滑移术，能保证重建指蹼外形具有美观性，有效恢复手功能，安全高效，具有积极推广意义及价值。

[1]稂芬,李舒婷.掌背皮瓣修复小儿先天性并指畸形的护理[J].中国冶金工业医学杂志,2016,33(6):672-673.

[2]刘育杰,丁小珩,张宏勋,等.掌背侧菱形推进皮瓣在先天性并指治疗中的应用[J].中华手外科杂志,2011,27(4):211-213.

[3]Swanson AB，Hagert CG，Swanson GD．Evaluation of impairment of hand function[J]．J Hand Surg Am，1983，8(5)：709-722．

[4]朱庆棠, 戚剑, 顾立强,等. 前臂背侧终末穿支游离皮瓣修复指端缺损[J]. 中华显微外科杂志,2011,34(5):410-411.

[5]黄利民.掌骨背侧皮瓣修复儿童先天性并指畸形[J].吉林医学,2013,34(3):518-518.

[6]江雪君,程海菏.掌背动脉穿支皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的术后护理[J]. 现代实用医学,2016,28(7):976-977.

[7]咸春静,肖莹,马春红,等.掌背动脉皮瓣修复小儿并指畸形的手术配合体会[J].吉林医学,2012,33(8):1724-1725.

[8]刘焕龙,王增涛,张文龙,等.掌背穿支皮瓣滑移术在并指畸形指蹼重建中的应用[J].中华整形外科杂志,2015,31(3):195-197.

The application of the dorsal metacarpal perforator sliding fl ap for web-space reconstruction in congenital syndactyly

HU Bo, LI Peng, WANG Ying
（Orthopaedics Department, The First Af fi liated Hospital of Nanyang Medical College, Henan Province, 473000,China）

Congenital syndactyly; Web-space reconstruction; Reconstruction; Dorsal metacarpal perforator sliding fl ap

]ObjectiveTo study the application effect of the dorsal metacarpal perforator sliding flap for web-space reconstruction in congenital syndactyly.MethodsA total of 80 cases of congenital syndactyly in our hospital were enrolled in the study. The dorsal metacarpal perforator sliding fl ap was applied in web-space reconstruction. The postoperative survival and area of fl aps, shape of fi ngerweb, two-point discrimination, hand function and parents’ satisfaction were observed.ResultsIn 80 cases, 126 fl aps survived, and the survival rate was 100.00%. The largest and smallest areas of fl aps were 3.14cm×2.05cm、1.47cm×1.03cm, respectively. The shape of fingerweb and metacarpophalangeal joint activities were normal, and the two-point discrimination was (11.24±1.06) mm. The excellent and good rate of hand function was 94.44%, and the total satisfaction rate of parents was 97.50%.ConclusionThe application of dorsal metacarpal perforator sliding flap for web-space reconstruction in patients with congenital syndactyly can guarantee the appearance of fi ngerweb and effectively restore the hand function, and it is safe.

胡泊（1983-），男，汉族，河南南阳人，本科。

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