补益气血治法在高血压病中的运用

布云华

姚安县中医医院老年病科，云南楚雄 675300

高血压病已经对人们的身体健康造成了严重的威胁，且常伴有一系列的损害，诸如心脑肾和眼底等，近年来随着人们生活水平的不断提高，该病的发生率较之前有了显著的提高。尽管，现阶段关于该病的治疗与控制已经取得显著效果，但是依然处于治疗低、控制低以及知晓低的情况[1]。该次研究的主要目的是探究补益气血法治疗高血压病的临床效果，选取了姚安县中医医院老年病科2016年1月—2016年12月就诊的566例高血压患者为分析对象，全部患者给予补益气血法治疗，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

姚安县中医医院老年病科共收治高血压类疾病（高血压性心脏病348例、高血压病206例、高血压危象12例）共计566例，其中女性318例，男性248例，有421例辨证为气血亏虚。气血亏虚证型的症状在临床上表现为不同程度的眩晕动则加剧，劳累即发，面色咣白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽,心悸少寐，纳少腹胀，舌淡，苔薄白，脉细弱等。患者年龄最大者96岁，最小者58岁，平均年龄（77.6±11.2）岁。根据辨证，气血亏虚型占其中大多数，共计421例，经中药补益气血治疗，有较好效果。全部患者的一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。

①高血压诊断。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，亦应该诊断为高血压。②高血压的危险分层。根据血压水平、心血管风险以及高血压所伴的危险因素分为低危、中危、高危3层。1.2方法

所有病例均常规予西药规范的降血压治疗，合并高血压性心脏病心功能不全的患者，同时予强心利尿等治疗，合并高脂血症、高尿酸血症的予以相应处理。在西药治疗的基础上，根据辨证加服中药汤剂[2]。治法：补益气血，调养心脾。方药：归脾汤加减：党参10 g，黄芪20 g，白术15 g，茯神15 g，酸枣仁 10 g，龙眼肉10 g，木香 6 g，炙甘草 10 g，当归 10 g，远志 10 g，生姜10 g，大枣10 g。 治疗高血压时，黄芪用量必须在30 g以上。其中黄芪可以对血压进行双向调节，剂量小会致使血压升高，若剂量大则具备降低血压的功效。因此，针对气阴两虚的患者而言，黄芪的用量应该大于滋阴药；针对颈项痛的则黄芪与葛根的比例为2:0；针对伴随肾炎浮肿的患者需要配用一定的防己；糖尿病患者需要与山药一起配伍使用；若患者为患有严重的糖尿病和冠心病，则应该与活血化瘀的药物使用，且黄芪的用量大[3]。

2 结果

凡辨证为气血亏虚型，均用上述处方，总有效率达100%。

3 讨论

使用纯西药治疗高血压时，常碰到血压平稳正常，但患者仍感头昏、头晕、乏力的情况，这在老年病人中尤为常见，通常的解释，多考虑为动脉硬化、狭窄、颈椎骨质增生、高脂血症等导致脑供血不足所致[4]，如果同时治疗这些疾病，多面临药越服越多，而多数老年人均有一定的记忆力减退，在没有家属陪伴时，常出现不能按医嘱服药的情况，导至疗效不能令人满意，而在服降血压药的同时，予以中药汤剂调理，常收到较好的效果。

根据中医辨证，老年人高血压病患者，多数可辨证为气血亏虚。《灵枢·卫气篇》：“上虚则眩”。《景岳全书·眩晕》中云：“眩运一证，虚者居其八九，而兼痰者，不过十中一二耳……所以凡治上虚者，犹当以补气血为最。”老年患者，多因年老、脏腑功能衰退，气血化生不足，或因久病气血被耗，久之气血亏虚，髓海失养，则生头昏、头晕，心失濡养，则生心悸，四肢百骸失养，则生乏力。故治当以补益气血之法，该法适宜于高血压病初中晚期，素体亏虚，气血不足者。经过中药辨证施治后，患者头昏、头晕之症均可有不同程度的好转转，出院后可长期服中药调理，一般每周一剂[5]。因药味不苦，患者基本能够接受，依从性较好，治疗总有效率为100%。

综上所述，在治疗高血压病的过程中，利用补益气血法有助于促进临床治疗效果的显著增强，值得临床推广与应用。

4 典型病例

徐XX，女，80岁。“因反复头昏、头晕五年，加重一周”于2016年5月28日入院。患者近五年来，反复出现头昏、头晕，测血压最高时为150/100 mmHg，曾在县医院住院，诊断为“高血压病”，长期服“硝苯地平缓释片、厄贝沙坦片”，病情尚平稳，侧有轻度头昏、头晕，休息后可减轻，但患者未认真规律地监测血压。一周前，无明显诱因，头昏、头晕加重，伴眼花、耳鸣，无头痛、恶心呕吐、肢体偏瘫、言语不利、心悸气喘之症。在当地乡卫生院就诊，用药不详，病情无好转。入院症见：头昏、头晕，眼花、耳鸣、乏力、精神差，纳食减少，睡眠较前变差，二便尚调。既往无冠心病、糖尿病、肺气肿病史。血压170/100 mmHg，脉搏80次/min。双肺（-），心界不大，心率 82 次/min，偶有早搏，2～4 次/min。腹（-），双下肢无水肿。舌质淡红，苔薄白，脉细弱。心电图：偶发室性早搏，左心室肥大。诊断：中医诊断：眩晕（气血亏虚）。西医诊断：高血压3级、高危组。入院后予静滴血塞通、口服丹灯通脑软胶囊，并予赖诺普利降血压、氟桂利嗪胶囊、长春西汀注射液改善脑供血以，辛伐他汀调脂。中药汤剂内服归脾汤。党参10 g，黄芪20 g，白术15 g，茯神15 g，酸枣仁 10 g，龙眼肉10 g，木香 6 g，炙甘草 10 g，当归 10 g，远志 10 g，生姜10 g，大枣 10g 。2 d/剂。用药后，血压平稳，头昏、头晕，眼花、耳鸣、乏力之症缓解，住院一周带药出院。

[1]刘金涛,张腾.中医药防治高血压病作用机制及优势述评[J].中医杂志,2015,56(1):77-82.

[2]熊兴江,王阶.经方在高血压病治疗中的运用[J].中国中药杂志,2013,38(11):1836-1839.

[3]邱华丽,潘晓彦.高血压病防治研究现状[J].世界中西医结合杂志,2014,9(2):210-212.

[4]刘海华,王莹莹,高海波,等.针灸治疗高血压病选穴规律文献研究[J].中医杂志,2014,55(12):1055-1058.

[5]熊兴江,王阶.论高血压病的中医认识及经典名方防治策略[J].中医杂志,2011,52(23):1985-1989.