探讨经皮空心螺钉与钢板内固定应用在踝关节骨折治疗中的临床疗效

王润争，王金环

1.酒泉市肃州区总寨中心卫生院，甘肃酒泉735005；2.酒泉市肃州区果园卫生院，甘肃酒泉735000

探讨经皮空心螺钉与钢板内固定应用在踝关节骨折治疗中的临床疗效

王润争1，王金环2

1.酒泉市肃州区总寨中心卫生院，甘肃酒泉735005；2.酒泉市肃州区果园卫生院，甘肃酒泉735000

目的探讨经皮空心螺钉与钢板内固定在踝关节骨折治疗中的应用，分析其临床中的疗效。方法选取该院2016年1月—2016年8月收治的137例非粉碎性踝关节骨折患者，随机分为对照组68例实施传统切开复位内固定疗法，观察组69例实施经皮空心螺与钢板内固定疗法，依据X线片对两组患者愈合情况进行评估，同时对比两组手术治疗时机、术中出血量、愈合时间、踝关节功能评分等指标情况结果观察组骨折愈合时间7～12周、AOFAS评分为、治疗总有效率、手术时间及出血量均显著优于对照组（P＜0.05）。结论经皮空心螺钉于钢板内固定在踝关节骨折治疗中具有良好应用价值，疗效显著，可有效减少手术时间及术中出血量，有利于术后踝关节功能恢复，具有临床应用价值。

经皮空心螺钉；钢板内固定；踝关节骨折；临床疗效

踝关节骨折是临床常见的关机内骨折症状之一，发生率较高，不仅对患者踝关节造成严重损坏，同时对患者日常工作与与生活带来严重影响。近几年随着经济发展迅捷，各种意外事故数量逐渐增加，踝关节骨折患者数量也逐渐呈上升趋势，据相关调查显示[1]，现目前临床上，患关节骨折约占全身骨折的3.92%[2]。患关节普遍由间接暴力引起踝部扭伤后发生骨折、脱位等症状，其临床多表现为踝部疼痛、肿胀、皮肤下出现瘀斑，呈青紫色，限制踝关节活动，以至不能行走。对于此类症状临床治疗主要以手术方式为主，切开复位内固定术曾是临床中主要治疗手段，随着对于术式要求逐渐增高，此术式在治疗患关骨折中逐渐呈现出一定的缺陷，因此该次研究旨意通过探讨经皮空心螺钉于钢板内固定在踝关节骨折治疗中的应用，选取该院2016年1月—2016年8月收治的137例非粉碎性踝关节骨折患者为研究对象，分析其疗效，为临床提供参考资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2016年1月—2016年8月收治的137非粉碎性踝关节骨折患者，该次研究经院方伦理会批准，患者及家属知情并同意；按术士不同随机分为两组，对照组68例，男57例，女11例，年龄22～60岁，平均年龄（34.7±6.4岁），依据Weber-AO骨折分类，A型11例，B型49例，C型8例；观察组69例，男55例，女14例，年龄22～60岁，平均年龄（33.8±7.1岁），依据Weber-AO骨折分类，A型13例，B型47例，C型9例。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组实施实施经皮空心螺钉于钢板内固定疗法，术前行连续硬膜外麻醉，在C臂X线机透视下，对受伤肢体行相反方向牵引复位，推压骨块，使其复位。骨块难以复位者，给予骨折处作8 mm克氏针穿刺后，经X线透视下行撬拔复位，带错位骨块抵达解剖复位处平整后使用克氏针给予复位处维持，然后选取长短合适的加压空心螺钉内固定顺克氏针拧入，同时依据骨块大小面积、复位稳定性等选取螺钉固定，待确定骨折复位固定满意后，缝合并包扎；对照组行传统切开复位内固定疗法，术前实施连续硬膜外麻醉或腰麻，沿内踝前外侧作弧形切口4～5cm，避开内踝，根据护着高低作弧形切口，期间避免神经或血管损伤，待骨折处暴露后，牵引骨折块，暴露关节腔，清理碎骨屑及瘀血，对骨折快较大者性螺钉固定，较小者性克氏针固定。两组患者均行U形石膏托外固定，为期4～6周。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、愈合时间等指标，同时依据X线片对骨折痊愈进行评估，此外，依据美国足踝骨科协会（APFAS）对踝关节功能进行评分。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术后骨折愈合时间、愈合率及踝关节功能比较

经治疗后观察记录统计得出，观察组骨折愈合时间为（2.7±1.2）月显著低于对照组（3.9±1.7）月，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组骨折愈合率97.10%（67）高于对照组94.12%（64），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组AOFAS足踝评分总优秀率92.75%显著高于对照组85.51%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者手术时间及术中出血量比较

经治疗后记录统计得出，观察组手术时间（37.1± 15.1）min显著低于对照组（44.1±18.1）min，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量（5.1±2.9）mL显著低于对照组（39.2±16.2）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节是人体中，重力向垂直方向作工装平面负重转化的基本关节之一，主要功能以负重为主。在临床中踝关节骨折多为关节内部骨折，在治疗中，对位完整性具有重要意义，未完整对位可能导致踝关节严重损伤，如踝关节僵硬等，严重者直接影响其正常行走及生活，因此治疗中，恢复踝关节正常解剖关系是踝关节骨折患者主要治疗目的。

据相关研究表明[4]，传统切开复位内固定术在治疗中，可对骨折周围软组织或骨膜血运造成一定程度的破坏，导致骨折愈合受到影响。同时从该研究中可以看出，此术式切口相比较大，伤口出现感染情况几率增加，同时关节恢复中速度较慢。经皮空心螺钉钢板内固定术在临床中属微创型手术，随着微创技术的不断进步，此术式在临床中运用逐渐广泛，具有切口较小、术后感染几率降低、皮瓣坏死风险降低等[5]。这与该次研究结果一致，从结果处可以看出，经皮空心螺钉钢板内固定术手术时间，术中出血量分别为（37.1±15.1）min、（5.1±2.9）mL均显著优于传统复位内固定术，差异有统计学意义（P＜0.05），由此可说明，经皮空心螺钉钢板内固定术对于治疗踝关节骨折患者可有效减少手术时间与术中出血量，进而降低并发症发生率与治疗费用；从两组患者术后踝关节愈合时间、愈合率及AOFAS足踝评分评分来看，经皮空心螺钉钢板内固定术同样显著优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），由此可得出，经皮空心螺钉钢板内固定术因其创伤小，术中出血量少，因此愈合时间及愈合率均较为优秀，有效提高患者临床治愈效率，是踝关节骨折患者首选临床治疗手段。

综上所述，经皮空心螺钉于钢板内固定在踝关节骨折治疗中具有良好应用价值，疗效显著，可有效减少手术时间及术中出血量，有利于术后踝关节功能恢复，具有临床应用价值。

[1]赵宛民.微创治疗内外踝骨折伴Ⅰ、Ⅱ型pilon骨折的临床疗效[D].合肥：安徽医科大学,2016.

[2]张建伟.闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨骨折的疗效探讨[J].基层医学论坛,2016,8(87):1044-1045.

[3]王荣建.经皮空心螺钉内固定治疗内踝骨折患者的疗效观察[J].中外女性健康研究,2016,7(16):77.

[4]魏军义.中医综合治疗胫腓骨远端严重粉碎性骨折37例疗效观察[J].中医临床研究,2016,25(33):93-95.

[5]洋怒飞.踝关节骨折的手术治疗[J].中医临床研究,2017, 1(26):125-126.

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1004-6569（2017）03（b）-0050-02

2016-12-24）