经皮加压空心螺钉内固定对踝关节骨折的治疗作用研究

华凤伟

黑龙江省农垦总局总医院骨科，黑龙江哈尔滨 150001

踝关节骨折为骨科极为普遍的损伤，通常是由间接暴力造成踝部扭伤后形成的，临床症状主要有疼痛、肿胀，皮下可有瘀癍、青紫形成，影像学检查可发现踝关节变形，内踝或外踝有明显压痛，并产生骨擦音。现阶段我国社会经济不断发展，各类突发事件发生率有所增长，躁关节骨折发生率也随之上升，在全身骨折中所占比例高达3.5%。手术始终是踝关节治疗的首选方式，手术治疗内固定常用疗材料有克氏针、张力带、金属钢板等。传统切开复位内固定手术治疗方法的应用，在治疗与预后效果取得上存在很多缺陷，在医学技术不断进步进程中，经皮加压空心螺钉内固定术在踝关节骨折治疗中的应用，所取得的效果是极为可观的，该研究对这一治疗方法在临床上应用所取得的成效进行探究，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法选择2013年9月—2016年4月期间该院收诊的60例都是非粉碎性踝关节骨折的患者。参照内固定方式的差异性，随机分为研究组与对照组30例。研究组男性21例，女9例，年龄23～62岁，平均年龄(34.1±5.4)岁，骨折参照Davis-Weber分类法，A型12例，B型15例，C型3例；对照组男19例，女11例，年龄25～64岁，平均年龄（36.7±3.7）岁，骨折参照Davis-Weber分类法，A型17例，B型11例，C型2例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，均差异无统计学意义(P＞ 0.05 ) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行切开复位内固定术治疗方法，麻醉点取L3～L4，在患者内踝前外侧位置切割以长度为4～5 cm的弧形口，切口方向为下行向后并环绕内踝远端。若面对的是外踝骨折患者，切口方向为其腓骨下端前沿且环绕外踝下侧。依照规范向后翻踝关节部位皮瓣，将骨折部位完全外露。若患者骨折位置无法充分外露，那么可以利用巾钳夹住患者骨折块行牵拉措施，借此途径达到显露关节腔的目的，继而彻底清除关节腔中血块与零散骨组织，这样就可以清晰的观察到患者骨折病灶里部实况，将嵌入软组织内碎骨剥离并提取出来[2]。手术一助与二助协助主刀医生牵拉骨折位置，主刀医生用巾钳夹住骨折块，并参照相关规范复位，上述操作结束以后，以螺钉为媒介强化大骨折块的稳固性，克氏针用来强化小骨折块方位的牢固性，透过C臂X线机观察骨折复位状况，在确保骨折复位优良的情况下，对切口行缝合术，做好加压与包扎工作，参照患者现实情况，决定是否应用U形踝关节石膏托辅助外固定踝关节。

1.2.2 试验组 行经皮加压空心螺钉内固定术治疗方法，腰部硬脊膜麻醉后，借用C臂X线机对患者骨折情况进行观察，应用手法牵引复位手段对踝关节骨折进行复位，牵拉方向、损伤受力方向均和骨折部位相反，推合加压与复位骨折部位的骨块，骨折复位严格参照内踝—外踝—后踝顺序。若患者骨块不易复位，可透过C臂X线机应用克氏针对骨块行撬拨复位术，使位置偏移骨结构满足或靠拢解剖复位，选用的克氏针最佳规格为8 mm。科学处理患者踝关节面，借用2枚克氏针复位固定踝关节骨折部位，顺沿克氏针把适宜加压空心螺钉植入骨折内端，进行内固定。手术操作人员应该明确的事所用加压螺钉数目受患者骨折块规格影响，并且在推测复位内固定后骨折病灶安稳状况以后才能确定[3]。手术操作者完成上述内容以后二次使用C臂X线机观测骨折复位状况，在确定骨折复位优良的情况，对切口行缝合术，并行加压与包扎处理，利用U形踝关节石膏托辅助强化踝关节安稳性。60例患者术后都参照规范注射抗生素以防感染，参照患者恢复状况协助其掌握一些功能锻炼方法，为踝关节功能恢复提供便利性。

1.3 评价标准

统计两组手术时间、术中出血量、术后对其预后情况与并发症发生情况进行随访，记录相关信息。

1.4 统计方法

采用 SPSS 13.0统计学软件对此次研究中所涉及的所有数据信息进行处理分析。均数±标准差（±s）表示计量资料，用t与χ2分别检验计数资料与计数资料。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况比较

研究组患者平均手术时间为（63.21±14.96）min、术中失血量为（24.9±9.7）mL，与对照组（73.63±18.56）min、（47.56±11.4）mL相比较，差异有统计学意义(P＜ 0. 05) 。

2.2 两组患者治疗预后情况比较

研究组患者踝关节骨折愈合时间为（63.4±17.6）d，参照AOFAS评分系统评分，平均为96分(75～100分)，有效率为96.5%，与对照组（11.5±22.7）d、87分[4]。76.7%相比较，差异有统计学意义(P＜ 0. 05)；对照组4例患者术后出现感染并发症（13.3%），研究组患者无术后并发症（0.0%），差异有统计学意义(P＜ 0. 05)。

3 讨论

经皮加压空心螺钉内固定方法在踝关节骨折治疗期间的应用，最大限度的强化了骨折对位效果，具体是整合了切开复位内固定与闭合整复外固定，侵入性操作程序相对简易，无需分离骨膜，从而减轻了对骨折部分软组织与骨膜血供的损伤程度，创设了较为理想化的组织修复生物学环境，为关节术后恢复以及营养供给的充足性创造了有利条件[5]。该类治疗方法可以被视为一种微创手术，切口短小且手术用时短，术中出血量低，并推动了患者关节功能恢复进程。此次研究组中涉及的所有数据深刻的证明了，与传统切开复位内固定法相比较，经皮加压空心螺钉内固定术在踝关节骨折治疗中应用的可行性，值得推广。

[1]郭晓方.经皮加压空心螺钉内固定在踝关节骨折中的治疗应用效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2015(69):77-78.

[2]孙瑞轩,牛广新,修海军,等.切开复位内固定与经皮空心加压螺钉内固定治疗内踝骨折疗效[J].现代仪器与医疗，2016(5):37-39.

[3]相小刚.闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位治疗踝关节骨折效果观察[J].河南外科学杂志,2017(1):114-115.

[4]胡天辉.踝关节骨折患者利用经皮双侧加压空心螺钉治疗的疗效[J].双足与保健,2017(4):56-57.

[5]王海都.中医正骨联合经皮内固定术对踝关节骨折的临床疗效观察[J].中国继续医学教育,2014(5):117-118.