骨盆骨折合并失血性休克的急诊救治方法及护理心得

李卫丽

郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471000

骨盆骨折早期死亡的高危因素与失血性休克存在相关性，且死亡比例为30%以上。就骨盆骨折合并失血性休克而言，需对其出血进行合理控制，从而使休克率和死亡率显著降低[1]。鉴于此，此研究分析骨盆骨折合并失血性休克的急诊救治方法及护理心得，选择该院2016年6月—2017年5月期间收治的骨盆骨折合并失血性休克患者20例进行探究，现将具体流程和结果进行以下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究抽取的骨盆骨折合并失血性休克患者20例，其入院时间为2016年6月—2017年5月。其中男性患者与女性患者分别为14例、6例，最大年龄为45岁，最小年龄为20岁，年龄跨度经计算后为（35.43±6.47）岁。依据致伤原因可划分为：5例患者为高空坠落，10例患者为车祸损伤，5例患者为其他损伤。此次研究中，所有患者家属均对该研究知情，自愿参与实验调查后均将知情同意书签署。

1.2 方法

1.2.1 急诊救治流程 20例骨盆骨折合并失血性休克患者入院后均接受急诊救治方法，首先将患者两条以上静脉通路予以建立，同时将平衡液输入，剂量为3000 mL。随后对患者输注红细胞混悬液和全血，量为2000 mL，这样可以确保血容量充足。将导尿管予以留置，并对患者的生命体征进行监测。若患者实施抗休克治疗效果不是十分理想，则实施髂内动脉栓塞，同时配合Seldinger改良技术。穿刺位置选择患者健侧腹股沟处，若患者的双侧肿胀较为明显，需选取相对较轻的一侧进行穿刺。在髂内动脉开口位置引入导管管头，同时实施骨盆动脉造影，对出血位置予以明确。待上述操作完成后利用Cobra导管做选择性插管，并实施DSA造影，再次对出血位置予以确认，最后实施动脉栓塞[2]。若患者实施血管造影其出血灶清晰可见，或者受到挤压和移位的影响致使血管出现变形，需在被栓塞的动脉主干开口位置放置导管头，同时将明胶海绵颗粒注入其中，实施分支动脉末栓塞术。患者完成栓塞后，需配合骨盆外固定和胶体外固定治疗。

1.2.2 具体环节如下 ①抢救措施：患者进入医院后，护理人员需事先对其生命体征进行监测，如：血压、血氧饱和度以及呼吸等，随后实施氧气吸入，并对患者的面部颜色和四肢情况进行观察。对大出血进行严格控制，将患者搬动次数最大程度的减少。随后将静脉通路予以建立，血液标本进行采集后立即送检。最后将尿管进行留置，并对患者的尿量、颜色进行观察，从而对泌尿系统损伤予以判断[3]。

②手术前的准备工作：在最短时间内，护理人员需将双侧腹股沟备皮工作做好，同时需将患者各项结果的报道单进行准备，如：血常规、电解质以及肾功能等。在此期间，护理人员需为患者家属进行安抚和宣教，告知手术期间潜在的问题，待家属同意后实施手术。利用平车将患者送入导管室，这样可以将入院至手术的时间缩短。

③手术后的护理：患者的导管拔除后，需对其穿刺部位进行压迫，时间需超过20 min。若未见出血可以继续实施加压。就穿刺部位的肢体而言，需让其处于平直状态，不得进行弯曲，24 h需对患者的各项症状进行观察，看是否有水肿、渗血和渗液出现。若患者的伤口伴有出血，可以对其动脉进行压迫，这样可以充分止血。在此期间，还需及时对敷料进行更换，避免有感染出现。48 h内还需加强对患者体征的观察，如：体温、血运情况和皮肤等。若患者的穿刺位置动脉有栓塞现象，需立即通知主治医生。

2 结果

通过对骨盆骨折合并失血性休克患者20例患者实施急救抢救，并配合有效的护理措施，出现死亡的患者有1例，比例为5.0%。

3 讨论

通常情况下，骨盆骨折的引发因素与暴力出在相关性。该疾病较常见的并发症为失血性休克，在一定程度上使死亡率进行显著提升。通过对患者实施急诊抢救，如：将患者两条以上的静脉通路予以建立，并对全血和平衡液予以补充，可以使患者的休克症状得以改善。随后结合患者的各项检查结果对手术方案予以明确，可以使治疗成功率显著提升[4]。待患者完成手术后，需告知卧床休息，从而对术后出血进行有效预防。患者改变体位会伴有不同程度的疼痛感，且多数患者不愿进行变换，这样会将褥疮发生率进行提升。因此，护理人员需告知患者改变体位的必要性，并协助患者让其翻身。必要时可以予以气垫床，并将患者的皮肤保持在干燥和清洁状态，对患者压迫位置进行按摩。另外，可予以患者软垫枕，并将其在腰部、臀部和双膝下放置。定期移开软枕，并适当的进行按摩，从而加快患者的血液循环速度，还可以使患者的舒适度进行提升[5]。从此次研究结果可以发现，20例骨盆骨折合并失血性休克患者通过实施急诊救治和针对性护理措施，死亡比例仅仅为5.0%。

综上所述，盆骨折合并失血性休克患者具有较高的死亡率，因此在入院前需将抢救工作做好，并配合针对性护理措施，从而使死亡率显著降低。

[1]赵海娟.创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理[J].中国中医急症,2010,19(2):355-356.

[2]肖力.闭合性骨盆骨折合并失血性休克27例急救与护理[J].齐鲁护理杂志,2013(24):86-87.

[3]汤艳.骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理[J].中国美容医学,2012,21(z1):286.

[4]刘建州.创伤性骨盆骨折合并失血性休克临床体会[J].中国实用医刊,2015,42(17):9-10.

[5]魏云.闭合性骨盆骨折合并失血性休克的护理要点分析[J].中外女性健康研究,2015(14):3,6.