柴胡疏肝散临床验案5例

张伍新

临夏县中医医院中医科，甘肃临夏 731801

柴胡疏肝散临床验案5例

张伍新

临夏县中医医院中医科，甘肃临夏 731801

目的总结柴胡疏肝散在几种疾病中的临床应用。方法用柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎、甲状腺腺瘤、乳腺增生症、抑郁症、阳痿。结果根据不同病情，对柴胡疏肝散灵活化裁，对以上几种疾病的治疗都取得了满意的疗效。结论柴胡疏肝散可用来治疗病机为肝郁气滞的多种疾病，从而扩大了柴胡疏肝散的临床应用范围。

胆汁反流性胃炎；甲状腺腺瘤；乳腺增生症；抑郁症；阳痿；柴胡疏肝散

柴胡疏肝散是《景岳全书》中疏肝行气兼以活血止痛的代表方。源于仲景治疗“少阴四逆”之四逆散加川芎、香附、陈皮，并将枳实易为枳壳所组成。笔者以该方临证变通，用治以肝郁气滞为主的其他疾病，每获良效，现报道如下。

1 资料与方法

病例1 胆汁反流性胃炎，马某，男，38岁，回族，2001年10月就诊。主诉胃脘部胀痛2年余，每因郁怒或情志不畅则痛甚。半年前又因突然精神刺激后即感胃脘部胀痛加重，曾长时间服用奥美拉唑等药，未见明显疗效，故前来求治于中医。症见胃脘部胀痛，时而牵及背胁部，食少，食后胀痛加重，嗳气，呕逆或泛吐酸苦水，口干口苦，舌淡苔白脉弦。胃镜诊断：胆汁反流性胃炎伴中度糜烂（胃窦部）。病理检查：活检组织见炎细胞浸润。证属肝胃不和，治宜疏肝理气，和胃降逆，拟柴胡疏肝散合左金丸加减。处方：柴胡10 g，白芍 20 g，枳壳 15 g，陈皮 10 g，香附 10 g，郁金 20 g，元胡10 g，黄连5 g，吴茱萸3 g，甘草6 g，水煎服。 服上方9剂后胃脘部胀痛明显减轻，但仍嗳气，恶心，食欲差；前方加莱菔子10 g，代赭石30 g，姜半夏6 g，以加强降逆止呕之功。继服15剂，上述症状全部消失。为巩固疗效，以上方去代赭石后研末冲服9 g，3次/d，继服1月后停药，随访半年未见复发。

病历2 甲状腺腺瘤，李某，女，35岁，1996年2月16日初诊。3个月以来自觉颈项增粗，衣领渐紧，咽中梗梗不舒，进餐时尤甚，平时咽中粘痰较多，口苦咽干，心烦易怒，伴月经不调，带下黄稠，舌质偏红，苔薄白，脉弦滑。检查：右侧甲状腺肿大，可触及约2 cm×3 cm的包块，质地较硬，轻度压痛，肿块边界清楚。B超查示：右侧甲状腺实质占位性病变，诊断为甲状腺腺瘤。由于患者畏惧外科手术治疗，要求中药诊治。中医病属瘿瘤，证属肝郁气滞，治拟舒肝行气，化痰软坚，活血清热，方用柴胡疏肝散合海藻玉壶汤化裁。处方：柴胡 10 g，枳壳 15 g，白芍 20 g，川芎 15 g，香附 10 g，陈皮 10 g，海藻 20 g，昆布 15 g，牡蛎 15 g，半夏 10 g， 夏枯草30 g，连翘15 g， 当归 15 g，丹皮 6 g，水煎，1剂/d分服。用上方加减治疗3月余，共服药96剂，甲状腺腺瘤已完全消失，随访2年，未见复发。

病例3 乳腺增生症，王某，女，38岁，农民，1998年8月15日初诊。患者1年来常感右侧乳房胀痛不适，触之乳房似有肿块，轻度压痛，并每于月经来潮或于情志不遂乳房胀痛明显，肿块硬度增加，心情愉快时胀痛减轻，肿块亦缩小变软。曾服乳癖消、消瘰胶囊等药均未见效。近2月来肿块增大，胀痛加重，伴心烦易怒，失眠多梦，情绪急躁，纳差，舌质暗红，边有瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦。经B超检后诊断为右侧乳腺增生症。查右侧乳房有一椭圆形肿块，大小为4.0 cm×3.0 cm，肿块与周围组织分界欠清楚，与皮肤不粘连，推之移动。证属肝郁脾虚，痰气互结，瘀滞而成块。治宜疏肝健脾，化痰散结，方以柴胡疏肝散加减治疗。处方：柴胡10 g，枳壳15 g， 白芍 15 g，香附 10 g，陈皮 10 g，当归 10 g，牡蛎30 g，浙贝 10 g，元胡 10 g，白芥子 10 g，白术 10 g，茯苓 10 g，全虫（冲服）3 g，夏枯草 20 g，1剂/d水煎服。服上方10剂后再诊，乳房肿块缩小变软，胀痛明显减轻，失眠多梦改善，药证相符，故守方继服30剂，复查乳房肿块消失，余症悉除。

病例4 抑郁症，王某，男，18岁，因高考失利后逐渐出现失眠多梦，食欲不振，精神萎靡，情绪低落，整日沉默少言或唉声叹气，喜独处，对身边事情不感兴趣，曾多方诊治，屡服中西药罔效，遂前来中医就诊，查舌质瘀暗，脉弦。证属忧愁思虑，肝气郁结，治拟疏肝解郁，理气畅中，方以柴胡疏肝散加味，组方如下：柴胡 10 g，白芍 15 g， 枳壳 10 g，香附 10 g，川芎 10 g，云苓 10 g，白术 10 g，石菖蒲 20 g，郁金 15 g，合欢花15 g，夜交藤 15 g， 炒酸枣仁 30 g。 5 剂，1 剂/d，水煎分2次服。二诊，服上方5剂后自觉睡眠略有好转，每夜能够安静入睡3 h以上，饮食有所增加，且食之有味，独处静坐时间减少，舌质暗，苔腻，脉弦，上方加远志6 g，胆南星10 g以化痰开窍，继服7剂。三诊，已能正常睡眠，饮食如常，情绪明显好转，喜与别人交谈，能主动参与一些日常活动。原方继服调理，1月后睡眠、精神、情绪等均恢复正常。

病例5 阳痿，某男，36岁，干部，2011年9月6日初诊，因工作不顺心，思想负担沉重，从3月前逐渐出现阳痿，曾多方求医，多服金匮肾气丸、肾宝及巴戟天、仙灵脾、海狗肾等壮阳补肾药罔效，求诊于余。诊见：忧郁不乐，胆怯恐惧，失眠多梦，遗精，心悸健忘，舌淡红，苔薄白，脉细弦。脉证合参，乃肝气不舒，经络气血闭阻，方选柴胡疏肝散合酸枣仁汤加减。处方：柴胡 10 g，白芍 15 g，枳壳 15 g，香附 10 g，川芎 10 g，炒酸枣仁 30 g，知母 10 g，川断 20 g，菟丝子 15 g，桑螵蛸 10 g，芡实20 g，茯苓 10 g，夜交藤 20 g，蜈蚣（冲服）2条，甘草10 g。6剂，1剂/d，水煎分2次服。二诊，药后病情明显好转，阴茎已能勃起，遗精次数减少，但阴茎勃举不坚，仍心悸少寐，多梦恐惧。于上方加龙骨15 g，牡蛎15 g以重镇安神，再投5剂。三诊，精神振奋，阴茎勃起如常，诸证悉除，嘱继服5剂，以冀巩固。按《素问.痿论篇》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫”。说明长期的精神刺激可致阳痿。该例患者由于肝气不舒，气血失畅，宗筋失去肝血充养，遂弛纵而失用[6]，前医多从肾虚论治，恐受阳痿多因“肾虚劳伤”以及“肾无实证”之影响而导致治疗失败。所以对本例患者用柴胡疏肝散解郁疏肝，以应肝木舒畅条达之性；茯苓、酸枣仁、夜交藤养心安神；知母滋阴降火而除烦；川断、菟丝子、桑螵蛸益肾填精；芡实收涩而止遗；蜈蚣入肝经，其性走窜，内而脏腑，外而经络，凡血聚之处皆能开之，故可开肝经之气血瘀闭，使气血得行，经络通畅[7]；甘草调和诸药。

2 体会

方中柴胡疏肝解郁；枳壳行气宽中，消除胀满；芍药柔肝敛阴，配甘草，即芍药甘草汤，能够缓急止痛；香附疏肝理气，调经止痛，是解肝郁之要药；陈皮行气健脾，燥湿化痰，对肝木乘脾，运化失职，痰湿内生者用之为佳；川芎活血行气止痛，与柴胡、香附配伍，对肝气郁滞而致血行不畅之胁肋疼痛者最为适宜。全方配伍精当，功效专著。验之临床，用本方治疗病机为肝郁气滞的多种疾病，往往能够使肝气疏达，气血冲和，气机调畅而诸症自除。所以临床应用该方时只要紧扣病机，又根据不同病情灵活化裁，就能收到满意疗效。

以上5个病症虽然各不相同，但它们的发病机理则一，都是由于突发或长期的情志刺激，导致肝气郁结，气机不畅所致。“有是证必有此方也”。也就是说，一定的证必有一定的方剂与之对应，其根据就是病机，虽然疾病千变万化，复杂多端，但只要遵循中医“辨证论治”的基本原则，抓住病机这一内在本质，就能解决问题。

[1]吴小平.慢性胃炎的诊断与治疗-胆汁反流性胃炎[J].中级医刊，1993,28（6）:8.

[2]印会河.中医基础理论[M].上海：上海科学技术出版社，1984：36-37.

[3]王志兴，陶冬青.陈如泉诊治结节性甲状腺疾病的经验[J].中医杂志，2002,43（8）：574-575.

[4]邹明祥，孙雪龄.变通逍遥散治疗乳癖57例[J].浙江中医杂志，1992,27（10）：491.

[5]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：274-279.

[6] 王康民.阳痿从肝论治体会[J].甘肃中医，1996,9（1）：34.

[7]雍履平.张锡纯应用虫类药物经验探析[J].中医杂志，1998,39（6）：328.

R256.4

A

1004-6569（2017）07（a）-0163-02

张伍新（1967-），男，甘肃临夏人，本科，主治医师，研究方向：内科消化系统、风湿类等疾病。

2017-04-01）