64排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓性病变

史红珠

平川区靖煤集团总医院放射科，甘肃白银 730913

下肢深静脉栓脱落所致肺栓塞，属于临床常见心血管的疾病，且这种疾病会导致人们身体健康受到严重威胁。下肢静脉血栓患者治疗关键是正确诊断疾病，确保在最佳时机进行治疗，提高患者治疗效果[1]。现阶段，常用诊断方式为64排螺旋CT静脉造影诊断，这种诊断方式日渐成熟，临床应用价值比较高。该次研究把2016年5月—2017年4月在该院治疗的下肢静脉血栓疾病患者77例作为对象，探究了在下肢静脉血栓病变患者诊断中应用64排螺旋CT静脉造影诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院治疗的下肢静脉血栓疾病患者77例，全部患者都采取64排螺旋CT静脉造影诊断。在所选的患者中有45例是男性，有32例患者是女性；年龄最小和年龄最大的患者分别是48岁与72岁，年龄的均值是（60±2.18）岁。

1.2 诊断的方法

采用CTAquilion TSX-101A(Toshiba Medical Systerms 64排螺旋CT扫描机进行，非离子型的造影剂，实施下肢静脉的成像检查，医务人员取患者仰卧位，并且头足向，根据1.5～2.0 mL/kg标准来使用造影剂，总量是100～120 mL。经过右肘静脉与高压注射器相接，完成一次性的快速推注，每秒钟推注计量为速度4～4.5 mL。首先实施常规的定位，具体扫描范围从踝关节到髂骨的上缘，部分病例需要视病情而定。开始扫描时间通过智能团注跟踪方法(Bolus Tracking)记录，监测点在下腔的静脉，阈值为100 Hu，具体扫描条件为 120 kV、180～220 mAs，旋转的时间为 0.33 s、采集64×0.6 mm、扫描层厚为0.6 mm、螺距为1.2，卷积核的平扫为B30f、重建B25f。在采集螺旋扫描的原始数据后，先于主机做层距0.4 mm、层厚0.6 mm基础的重建，结束重建以后，将一系列薄层的图像数据发送到syngo CT workplace后处理的工作站，实施CTA图像的后处理，通常后处理的技术主要使用曲面重建(CPR)、表面遮盖显示(SSD)技术、多平面重组(MPR)技术、最大密度投影(MIP)技术以及容积显示(VR)技术等，以进行血管的显示。

1.3 观察的指标

在结束扫描以后，会在扫描图像上呈现扫描结果，处理分析图像以后，得出扫描结果也就病情情况。通常静脉血栓多层螺旋CT检查诊断有3个标准，①静脉呈现部分狭窄与小段性中断；②静脉中造影剂不充分；③静脉远处顶端。

2 结果

2.1 基本情况分析

在64排螺旋CT的静脉造影诊断77例下肢静脉血栓时，1例患者下肢慢性静脉功能不健全排除，还剩余76例患者，76例下肢静脉血栓疾病患者静脉出现病变位置存在差异，有68例患者是股静脉发生病变，6例患者腘静脉发生病变，2例患者股深静脉发生病变。

2.2 观察下肢静脉血栓检出率与分布情况

76例患者一共显示213段下肢静脉血栓，分布位于胫后静脉、髂总静脉、颈前静脉、髂外静脉、股静脉与髂内静脉、股静脉。有17段为可疑血栓，主要包含13段股静脉、4段髂外静脉。有18例患者单独累及到左侧，有27例患者双侧均有累及。血栓最长的患者达到480 mm，血栓最短的患者为8 mm。在76例患者中，有29例患者显示下肢深静脉的血栓，41例患者伴有肺栓塞，剩余6例患者为浅表静脉血栓。76例患者经过确诊以后，都实施抗凝与保守溶栓治疗，同时对患者病情进行观察，均有好转。

3 讨论

下肢静脉血栓病变形成时因为各种因素的共同作用所致，因素因素主要包含血液高凝状态、静脉血流滞缓与静脉壁损伤，髂静脉的受压综合征同样会引发下肢静脉血栓[2]。在发生创伤的24 h以内，一旦发生肺动脉的栓塞，容易造成患者死亡，并且这时候患者还没有下肢静脉症状，并且肺动脉栓塞90%以上源自下肢静脉血栓。因此，为提高临床治疗效果，需要提早诊断下肢静脉的血栓，目前，影像学的诊断有着重要作用。CTA、数字减影血管造影(DSA)、MR静脉造影术等是常用诊断技术，这些诊断技术不仅可以诊断，而且能够治疗，但是有患者不适应、损伤性与费用高等缺陷[3]。因此，临床上主要使用64排螺旋CT诊断，诊断准确率比较高。该次研究中显示，在64排螺旋CT的静脉造影诊断77例下肢静脉血栓时，1例患者下肢慢性静脉功能不健全排除，还剩余76例患者，76例下肢静脉血栓疾病患者静脉出现病变位置存在差异，有68例患者是股静脉发生病变，6例患者腘静脉发生病变，2例患者股深静脉发生病变；76例患者一共显示213段下肢静脉血栓，分布位于胫后静脉、髂总静脉、颈前静脉、髂外静脉、股静脉与髂内静脉、股静脉。

64排螺旋CT主要使用容积的扫描方式，采取各类方式来重建图像，经过后处理的技术所得图像可以全面显示下肢静脉血栓情况[4]。并且MSCTA后处理技术的种类比较多，主要包含多平面重组/MPR技术、表面遮盖显示/SSD技术、最大密度投影MIP技术及容积显示/VR技术。其中，MIP经选取合合理阈值范围将血管影像突出，立体显示出血管的病变，以便观察患者腔内密度与血管壁，钙化效果比较好。MPR与CPR属于改进的算法，可以在二维的图像之中充分显示出靶血管内部血栓密度、管壁与官腔，可以直观显示下肢静脉血栓情况。能在二维图像上多方位全程显示靶血管的管壁、管腔改变及内部血栓的密度。MPR可以旋转血管方向，防止受到其他的组织结构干扰，并且可以测量血管腔的狭窄程度与病变程度，诊断效果比较好[5]。

综上所述，在下肢静脉血栓病变患者诊断中应用64排螺旋CT静脉造影诊断，可以清楚显示病灶情况，可推广。

[1]赵娅莉,刘正华,袁会军.多层螺旋CT静脉成像技术在下肢静脉血栓性疾病中的临床应用[J].实用放射学杂志,2014,14(8):1380-1382,1391.

[2]樊颖,罗巧云,李丛福.多层螺旋CT直接静脉造影法在下肢静脉血栓检查中的应用研究[J].医学信息,2015,28(47):378.

[3]王军委,成新玲,董志辉.320排容积CT血管造影在下肢深静脉血栓诊断中的应用[J].中国医学创新,2015,23(17):25-27.

[4]朱双利,巫志勇,石建军.下肢深静脉血栓的超声检查与CT静脉造影检查对照分析[J].中国现代医药杂志,2016,18(10):19-23.

[5]任翔,马强,刘磊.能谱CT一次性成像技术在肺动脉及下肢静脉造影中的应用研究[J].宁夏医学杂志,2014,36(6):486-487.