负压创面治疗技术在糖尿病足溃疡中的应用及护理分析

李兰

日照市五莲县中医医院内科，山东日照 262300

糖尿病足溃疡指的是由末梢血管病变或神经病变所引发的深部组织破坏、溃疡与下肢感染，病理变化主要包含感染、足部溃疡、血管病变与神经病变4个方面，糖尿病足溃疡疾病具有破坏大、损伤重、感染重以及老化组织造成方面的特点。负压创面治疗技术是治疗该疾病主要的治疗方法。该技术是通过负压引流敷料对外露的关节与骨骼地封闭式的保护，避免出现由外界细菌所造成的二次感染，在具体的治疗过程中需要对病灶部位进行持续的冲洗，将创面水蒸气与渗出物带出，同时也能够驱散由坏死物所释放的应付腐败气体，促进创面愈合、加速肉芽组织生长，该研究于2015年1月—2016年1月进行该技术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该次实验研究的糖尿病足溃疡患者共计9例，其中包含2名女性患者以及7例男性患者，平均年龄58岁，病程最大10年，病程最短3年，均具有血象高、感染重的特点；6例Wagner 4级糖尿病足患者，3例Wagner 3级糖尿病足患者，踝肱指数均在0.7以上，创面面积均在4 cm×6 cm以上。负压创面治疗材料与装置：该次实验研究所选用的敷料为医用负压封闭引流护创材料VSD，内插2条多孔引流管。所选用的生物半透膜为透明薄膜，该薄膜具有单方向透气功能，成分主要为丙烯酸与聚氨酯。

1.2 治疗方法

1.2.1 清创 医护人员需要对异物、异常分泌物、容易坏死的组织与坏死失活的组织进行彻底的清除，对全部腔隙进行开放处理，确保骨组织床与软组织的血供，对创面周围皮肤进行消毒。

1.2.2 负压创面治疗法 依照溃疡全面的形状与大小对VSD敷料进行修剪，敷料自身需要具备多侧引流管，缝合固定VSD敷料，同时需要对创面进行全面的覆盖，对于创面比较深的患者，则需要对VSD敷料底部进行填充，防止出现任何的死腔；在对溃疡创面周围皮肤进行消毒处理的过程中，可以使用封闭式的VSD敷料对整个创面进行覆盖；依照患者的具体治疗需求对全部的引流管进行合并，为了开放负压，需要通过引流管接负压装置；将负压压力严格控制在40～60 kPa区间内；患者在接受治疗后的7～8 d内将VSD敷料拆除。必要情况下，可以为患者额外采取植皮创面修复治疗与中药换药治疗。

1.2.3 创面修复在拆除敷料7～14 d后，医护人员需要依照肉芽生长情况，通过点状植皮修复或中药换药点等手段对患者创面进行修复，在具体的植皮操作下，医护人员需要重点注意以下几方面的事项：①保持创面清洁、干燥，去除渗液与坏死组织；②消退患者创面水肿；③新生长的肉芽组织在外观上呈现粉红色颗粒状，医护人员在操作过程中需要注意对肉芽进行保护；对创面进行处理的根本目的在于为接下来的植皮操作奠定良好的基础，对于创面肉芽组织苍白、创面不大、不适合植皮的患者以及毛细血管不丰富的患者，需要每隔1 d为患者提供中药换药治疗。

2 护理

患者在接受手术治疗前，护理人员需要做好相关的准确工作，将负压引流装置摆放整齐，是负压引流装置是否存在漏气问题。患者在完成手术治疗后，引流管立即接中心负压，医护人员需要将患者中心负压严格控制在40～60 kPa区间内，内置引流管凸显，医用泡沫明显凹陷外观呈橘皮状，若未出现液体积聚，代表治疗有效。另外，医护人员还需要依照主治医师的要求，可以对患者病灶部位进行冲洗，冲洗所使用的药物为庆大霉素+0.9%氯化钠溶液，冲洗速度为8～10滴/min，对引流装置进行及时的更换，防止出现逆行感染问题。护理人员要尽量将积液放光，在完成包心管腔的冲洗工作后，可以通过塞米松、糜蛋白酶等药物减轻积液黏稠度进而起到控制炎症渗出的作用。另外，由于心包冲洗可能会造成新致病菌引入以及感染扩散等方面的问题，在冲洗引流管的过程中一定要确保相关的操作在无菌环境下进行，一旦患儿出现感染症状，须立即利用抗生素药物进行消炎治疗；若引流管出现堵塞问题，须重新置管。

3 结果

纳入该次实验研究的9例患者在经过负压创面治疗后均未出来引流不畅或引流管堵塞的问题，负压创面治疗术后7～8 d将患者VSD敷料拆除，患者创面肉芽组织呈草莓样、平坦、新鲜并且生长良好，死腔消除、毛细血管网明显、未出现肉芽组织水肿。其中实行创面植皮治疗患者共计4例，负压创面治疗术后20～30 d起到创面愈合效果，全部患者均采用中药换药治疗方法，手术治疗完成后20～40 d创面完全愈合。

4 讨论

负压创面治疗法是能够对各种复杂的创面进行治疗，也是治疗糖尿病足疾病一种有效的治疗方法。该次实验研究在处理溃疡创面的过程中选用了VSD敷料，同时对患者创面部位进行了严格的清理，综合运用各种手段对裸露在外的关节与骨骼进行保护，及时带出渗出物，为肉芽的生长奠定良好的基础。所使用的半透生物膜对细菌进行隔离，同时也能够避免出现细菌入侵问题，在负压吸引的过程中能够将细菌培养基进行彻底的去除，在负压刺激的作用下能够为肉芽创面的形成良好一个良好的血循环环境，降低创面毒素吸收，使患者机体的抵抗能力进行增强，进而实现对患者肢体水肿的控制。患者在接受治疗后7 d内可以不更换敷料，避免给患者造成额外的痛苦，同时也能够降低医护人员的工作量。负压创面治疗操作相对简单，效果可靠并且病痛较少，接受面广。同时，医护人员也需要加强引流护理，保持恒定负压，持续有效引流，各项护理工作都要有效落实到位，即要做好基础的护理工作，也要为患者提供一定程度的心理护理，提高患者的治疗依从性。经实验研究发现，负压创面治疗法能够对糖尿病足疾病起到良好的治疗效果，临床价值值得推广。

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