吸脂术在皮瓣臃肿整形中的应用效果分析

王先进

江苏省淮安市清江浦区淮西社区卫生服务中心外科，江苏淮安223000

骨关节、肌腱、内脏、大的血管及神经外露均需要皮瓣移植修复，通常对有蒂皮肤移植修复需要分期进行手术,为了保证皮瓣转移时血运及皮瓣移植的存活需要一定厚度，在修复术后，比较容易在修复软组织缺损皮下存在大量脂肪组织，是形成皮瓣臃肿的最重要原因[1]。皮瓣臃肿的出现一方面会影响肢体局部美观，另一方面还影响肢体功能的恢复正常，给患者带来了心理和生理痛苦。因此，为确保皮瓣移植手术的疗效，减轻患者的痛苦，需要消除皮瓣臃肿。此次为探讨研究吸脂术在皮瓣臃肿整形中的应用效果，选择15例伤修复后皮瓣臃肿患者，展开临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月—2017年1月期间收治的创伤修复后皮瓣臃肿患者15例作为此次研究对象，回顾患者的临床资料，患者年龄18～49岁，平均年龄（35.4±2.4）岁；包括10例男性患者与5例女性患者。包括足背皮瓣6例，手背部皮瓣5例，小腿中、下段交腿皮瓣4例。皮瓣体积最大12 cm×9 cm×3 cm；皮瓣体积最小6 cm×5 cm×1 cm。行皮瓣修复术后6～12个月，平均（10.5±7.5）个月。患者因皮瓣臃肿，影响美观与局部功能，皮瓣无血肿、感染、血运良好。

1.2 方法

对15例患者均应用吸脂术进行整形治疗，手术操作如下：以美蓝画出皮瓣臃肿的范围，臂丛麻醉下，常规消毒、铺巾，从患者皮瓣边缘处作1个长约1 cm的切口，向皮瓣内注射肿胀液30～50 mL，肿胀液配方1：1 000肾上腺素1 cm：生理盐水500 cm。在皮瓣边缘将肿胀液注射皮下脂肪层，直至皮肤变苍白为止。术者左手拇指捏起治疗区皮肤及皮下组织控制抽吸深度，将吸头作往复拉锯式运动，可见脂肪组织吸出，吸出完毕后用含抗生素的生理盐水冲洗，吸毕放置引流管，缝合切口，用棉垫和弹力绷带加压包扎，使皮肤平整，密切平整度及引流通畅情况。术后注意休息，加强营养，适当功能锻炼[2]。

1.3 观察指标

依据中华医学会皮肤科学会制定的功能评定标准对手术效果进行评定，分为优、良和无效3个部分。优：治疗后的臃肿局部大小、形态与对侧相同，肢体功能完全恢复，无严重并发症出现，患者对此非常满意；良：治疗后的臃肿局部大小、形态与对侧基本相同，肢体功能基本恢复，有轻微并发症，经对症处理后消除，患者较为满意；无效：需进行二次美容修复[3]。临床治疗总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。岁患者进行随访，记录患者的术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术疗效

15例患者经吸脂术后，10例患者手术效果评定为优，5例患者手术效果评定为良，皮瓣外观满意、皮瓣功能恢复，无增厚、癜痕形成。

2.2 术后并发症

15例患者无皮肤坏死和感染出现，2例出现局部瘀斑，3例伴有皮瓣感觉减退，对其行3个月随访，皮瓣均成活，皮瓣外形满意。

3 讨论

目前，随着临床医学的不断发展，皮瓣移植术逐渐被用于烧伤整形外科中，在显微技术的不断发展下，皮瓣移植术在整形外科的应用范围明显扩大。相较于传统的带蒂皮瓣修复，皮瓣移植的治疗效果明显比较好，一方面可以有效缩短患者的手术治疗时间，另一方面对减轻患者术后疼痛、促进其早日康复也有重要作用[4]。临床研究显示，在烧伤整形外科中，应用皮瓣移植术成活率达到95.8%，治疗效果显著高于传统的带蒂皮瓣修复。但是，皮瓣臃肿的形成是皮瓣移植术不可忽视的预后问题之一，发生皮瓣臃肿的原因与皮瓣缺血损伤、皮肤切口等存在密切关系，因慢性炎性反应刺激导致真皮增厚，形成外伤性皮瓣臃肿[5]。目前，对皮瓣移植术后的皮瓣臃肿的修整方法比较多，常见的有吸脂术、分次切开去脂术以及切取皮瓣全厚皮片回植术。对比3种手术方法的不同特点，分次切开去脂术存在着手术次数多、皮瓣臃肿复杂、创口大等特点，不利于患者的术后康复，还会增加皮瓣移植术患者的生理痛苦，不利于患者的尽早康复；切取皮瓣全厚皮片回植术手术效果最好，对皮瓣臃肿整形也比较好，但是切取皮瓣全厚皮片回植术术后容易出现色素沉着，在患者完全康复前，需要佩戴支具，因而临床上也并不常用。相较之下，吸脂术疗程短、手术切口小，缩短治疗周期，减少患者分期手术痛苦，对患者尽早修复完整有重要作用，其优势不言而喻[6]。

在该次研究中，创伤修复后皮瓣臃肿患者15例作为此次研究对象，对其应用吸脂术进行整形治疗，手术结果显示：15例患者经吸脂术后，10例患者手术效果评定为优，5例患者手术效果评定为良，皮瓣外观满意、皮瓣功能恢复，无增厚、癜痕形成。15例患者无皮肤坏死和感染出现，2例出现局部瘀斑，3例伴有皮瓣感觉减退，对其行3个月随访，皮瓣均成活，皮瓣外形满意。证实吸脂术对修复皮瓣臃肿作用显著，可将皮瓣臃肿渗液与积血吸出，保证皮瓣与皮下组织紧密接触，对帮助患者早期血液循环有重要作用[7]。吸脂术的手术注意事项，吸头在皮下抽吸脂肪时，层次尽可能一致，减少因太薄出现术后皮肤坏死，对较大的臃肿皮瓣，需要采用两个手术切口进行交叉抽吸，确保皮瓣区完整平整，可以更好的保证血流的稳定，皮瓣臃肿整形中应用吸脂术具有操作简单、灵活、安全及损伤小等优势，因而具有广泛的临床应用价值[8]。

综上所述，在皮瓣臃肿整形中应用吸脂术治疗，可去除皮瓣下脂肪组织，手术操作简单，临床应用效果较好，对皮瓣外形及功能恢复有重要作用。

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