艾一多
(江西中医药大学研究生院 江西 南昌 330006)
浅探中医住院医师规范化培训质量管理体系的构建
艾一多
(江西中医药大学研究生院 江西 南昌 330006)
住院医师规范培训是医学生毕业后再教育的重要组成部分,对于培训临床高层次医师,提高医疗质量极为重要。而中医住院医师规范化培训作为培养一名合格的中医临床医师的重要环节,在提高中医临床医疗水平和中医人员专业素质方面发挥着重要作用,也是医学生成长为合格临床医师的必由之路。本文从中医住院医师规范化培训的基本要求及当前普遍现状入手,浅探如何构建科学合理的住院医师规范化培训质量管理体系。
中医;住院医师规范化培训;质量管理
由于我国长期缺乏规范化住院医师培训制度,导致医学生从医学院校毕业后未经二级学科培养,就直接分配到医院从事临床工作,使得以后的能力和水平相当程度上取决于所在医院的条件,严重影响了我国医疗队伍的整体素质的提高。1993年,卫生部印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》,1998年12月,国家中医药管理局起草颁布了《中医住院医师规范化培训大纲》,成为我国二级甲等及以上中医医院开展规范化培训的指导性文件[1]。同时住院医师规范化培训的目的是为了培养优秀的临床人才,对于提高中医临床医疗技术水平和中医人员专业素质发挥着重要作用,也是医学生成长为合格临床医师的必经之路,因此如何提高中医住院医师规范化培训的质量,培养高层次的医学人才已成为一项不可忽视的重要课题。本文从中医住院医师规范化培训的基本要求及当前普遍现状入手,浅探如何构建科学合理的住院医师规范化培训质量管理体系。
医学教育包括继续医学教育、毕业后医学教育以及基础医学教育。其中住院医师规范化培训就是毕业后医学教育,教育对象主要是已完成高等医学院基本教育的毕业生,使其再接受某一学科的规范化系统培训,进一步提高和深化其专业技能[2]。中医住院医师规范化培训工作必须具备三个基本条件:①科学的组织管理,健全的临床教学管理组织可以保证教学和科研工作的顺利进行;②高素质的师资队伍,住院医师规范化工作要求临床带教教师具有强烈的积极性和责任感;③一流的医院硬件设施。
(一)培训基地发展不均衡,经费投入不足
目前,中医住院医师规范化培训基地存在数量不足、水平不一等问题,以江西省为例,江西辖境面积共16.69万平方公里,总人口4500余万,辖11个设区的市、100个县级行政区,可拥有中医住院医师规范化培训资格的教学基地仅有5所,且其中3所位于省会南昌,其余两所分别分布于景德镇和九江。其余县市的中医医学生或住院医师想进行中医住院医师规范化培训的话必须离开所在地。无疑增加了他们的负担。且培训基地之间在培训条件、师资力量、管理上差异明显,导致住院医师规范化培训的质量不能得到很好的保证。另外,上级部门的补助资金有限,只能对遴选基地进行适当补助,不能满足所有基地建设与发展的需要。而已经毕业的医学生正面临就业及家庭的压力,极为有限的收入无疑使他们面临沉重的压力。
(二)相关政策的缺失
相关政策与办法缺少衔接不仅影响了中医执业医师规范化培训的质量,还严重阻碍了中医住院医师规范化培训工作的后续开展,如临床学位的申请、住院医师专业技术职务晋升、职业资格的申请与注册均未与中医住院医师规范化培训挂钩。
(三)培养方式过于单一
培训基地对于中医执业医师规范化培训的培养大多局限于跟随带教老师在临床科室的轮转学习,而对医师的科研能力、医患沟通能力、公共危机处理等能力关注甚少。且本科、硕士研究生与博士研究生的培养除了在轮转时间上的差异外,在培养模式与针对性方面并无明显细分。其单一的培养模式具有一定的局限性。
(四)带教老师教学水平良莠不齐
临床带教老师肩负着临床医疗、教学、科研三重任务,大部分临床教师对临床教学的责任性和必要性认识不足,重医轻教现象普遍[3]。相比一般教师,临床带教教师并未接受过系统的教育学、心理学的实践培训,在讲授、指导学生的过程中往往受到语言表达和教学方法的局限,不能很好的传授自己的临床经验。且临床中部分带教老师将规培生当做劳动机器,嘱咐规培生每天帮其完成住院病历甚至跑腿、打扫等杂事。而在教学方面不闻不问,没有尽到自己的教学责任。
(五)中医培养收到“西化”侵袭
近年来,随着医疗大环境的改变,中医培养的“西化”现象日趋严重,从中医药高等教育课程的西化到临床带教的西化,从诊疗过程的西化到临床用药的西化,无不体现。而中医执业医师规范化培训不同于临床住院医师规范化培训,应保持其中的中医特色,否则就是对其存在价值的挑战。
(一)做好入岗前培训
对新入院的住院医师进行充分合理的岗前培训,使其熟悉新环境,了解住院医师规范化培训的目标及医院的相应管理制度,同时要求他们明确自身的义务与责任,在临床中不断完善自己,努力成为一名优秀的中医医师。
(二)密切监督各科轮转时间
按照中医执业医师规范化培训要求,对本科生进行三年、研究生一年学科轮转,二年专科培训,由科教科专人负责安排各小组学科轮转计划,避免同时多组轮转一个科室或临床科室出现轮空情况。从而避免出现某些科室临床带教老师无人可教,某些科室带教老师却同时带教多人的情况。同时做好考勤工作,对迟到早退的规培生进行评判教育,以起到监督的作用。
(三)完善相应的考核、奖惩制度
可将考核分为轮转考核、科技考核、院级考核三部分,轮转考核以定量考核为主,考核住院医师在轮转过程中规定的工作量、基础技能、基础知识、病例书写能力、医学知识、临床诊断、职业道德等10个项目,每个项目10分,指导导师给出相应得分并上报科教部;科技考核主要指各教研室每年对住院医师进行一次考核;院级考核也是每年组织一次,由院资格审查委员会组织专家,考查范围包括住院医师经5年培训为合格者、科级考核不合格者。奖惩制度可以促进员工工作积极性,对工作表现好、事迹突出者,给予一定物质奖励,并优先考虑职位晋升。对出现医疗事故、败坏医德医风的住院医师,在院奖惩委员会调查核实后,根据奖惩实施细则,给予相应惩罚。
[1]廖吉娜,向群,黄兆胜等.中医住院医师规范化培训工作存在的问题与对策[J].中医药管理杂志,2006,14(5):32-33.
[2]刘木彪,潘颖,余杨.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].分子影像学杂志,2014,37(2):117-121.
[3]许南阳,王宝琦,王 俊,等.中医临床教师培养与建设的探讨[J].中国中医药现代远程教育,2013(11):94-95.