脑囊虫病继发癫痫的临床特点分析

杨钧哲

(大理大学临床医学院 云南 大理 671000)

脑囊虫病继发癫痫的临床特点分析

杨钧哲

(大理大学临床医学院 云南 大理 671000)

脑囊虫病是中枢神经系统最为常见的寄生虫病,是猪绦虫的囊尾蝴寄生于人的颅内所造成的神经系统疾病。也是我国常见的人畜共患性寄生虫病，是流行地区继发性癫病的主要病因。严重危害人体健康，如不及时治疗，甚至危及生命。早期治疗脑囊虫继发癫痫的患者预后具有重大意义。本文通过对脑囊虫病继发癫痫的临床特点进行综述。

脑囊虫病；癫痫；临床特点

一、前言

脑囊虫病无论囊虫死、活或钙化形成，都可以刺激细胞引起癫痫发作[1]。癫痫是脑皮层神经元异常过度放电所引起的发作性脑功能失常。临床上常见的脑囊虫继发症状性癫痫,也表现为癫痫复发等神经系统症状,其发病原因囊虫寄生在脑部，产生异体蛋白和异物反应，出现病灶周围炎性细胞浸润、水肿、血管增生和成纤维细胞增生，为残存的钙化灶瘫痕和病灶周围过多的胶质增生而引起的炎症反应。从而暴露被困的寄生虫抗原,再次诱发宿主免疫系统引起炎症反应，出现相应的临床表现[2]。

二、临床表现

(一)癫痫发作类型

根据1981年国际抗癫痫联盟制定的诊断和分类标准[3]，癫痫持续状态(SE)的诊断标准[4]。部分性发作，包括单纯部分性发作、复杂部分性发作，部分性发作继发为全面性发作，全面性发作包括全身强直-阵挛发作、失神发作、强直发作以及癫痫持续状态。

(二)辅助检查

血和脑脊液检查：血常规检查嗜酸性粒细胞数增多。脑脊液检查可能正常或淋巴数增多和压力增高。ELISA检测血清和脑脊液囊虫抗体阳性[5]。头颅MRI的囊虫分期与囊虫在脑内演变的病理阶段基本一致，分活虫期、变性水肿期、肉芽肿期及钙化期，前三期头颅MRI显示清晰，但对于钙化期头颅CT显示优于MRI[6]；脑电图检查：棘(尖)波、棘(尖)慢综合波、多棘波以及轻至中度弥漫性异常；

(三)伴发症状

有颅内压增高的表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，部分患者精神障碍、智能减退，有些患者可有脑膜刺激症状[6]。

(四)治疗

在驱虫治疗的同时加用一种抗癫痫治疗:选用卡马西平、苯妥英钠，少数患者用丙戊酸钠及托吡酯[7]常规剂量应用后多数疗效较满意。抗囊虫治疗:选用吡喹酮，治疗8-10天，疗程间隔2～3个月，一般治疗2～4个疗程。在杀囊虫的过程中可能出现剧烈性头痛、头晕、呕吐、高热等反应，可给予其相应的对症治疗。因患者个体差异，囊虫的数量、感染部位、大小等因素，部分患者1年后可逐渐停药未再发作；部分患者维持用药2-3年后停药未再发作；仅有少数患者停药后复发，则需长期维持用药[6]。

三、讨论

脑囊虫病是常见的中枢神经系统疾病，多发生在农村地区，发生于各年龄组之间，跟患病人群饮食有很大关系，比如：生食猪皮，含有寄生虫的蔬菜等，已成为继发性癫痫的主要原因。癫痫是脑皮层神经元异常过度放电所引起的发作性脑功能失常，脑囊虫病无论囊虫死、活或钙化形成，都可以刺激细胞引起癫痫发作。脑囊虫病继发癫痫的临床表现取决于囊虫的数量、感染部位、大小等，根据囊虫包囊存在的位置不同,又分为以下四种基本类型:脑实质型、蛛网膜型、脑室型、脊髓型[5]。临床分型为癫病型、脑膜脑炎型、混合型，其中癫病型最为常见[8]。脑囊虫病患者的癫痫发作形式多种多样，囊虫最常见的寄生部位是大脑皮层及其灰白质交界处，以顶叶、颞叶及额叶多见。寄生在顶叶者多以全面性发作及单纯部分性发作为主，寄生在颞叶者以复杂部分性发作为主，全身性发作也可见到[9]。癫痫的发作形式主要与虫体寄生部位有密切关系。但可有不同的癫痫继发作类型：单纯部分性发作、复杂部分性发作，部分性发作继发为全面性发作，全面性发作包括全身强直-阵挛发作、失神发作、强直发作以及癫痫持续状态。根据血和脑脊液检查，头颅MRI、头颅CT以及脑电图检查，可作为癫痫发作或癫痫类型的重要依据，辅助临床医生诊断及用药治疗。

脑囊虫病继发癫痫在驱虫治疗的同时加用抗癫痫药物，考虑到囊虫病灶的大小，部位，虫体的活动情况，在杀虫治疗的过程中会释放异体蛋白致使脑损害，也会引起高颅压及过敏反应，出现剧烈性头痛、头晕、呕吐、高热等反应，出现上述症状给予停药，予以脱水降颅压，激素抗炎等对症治疗，症状消失后，再给予抗囊虫药。常用的驱虫药、抗癫痫药在脑囊虫病继发癫痫的治疗中值得进一步推广应用。

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[4]沈鼎烈，王学峰.临床癫痫学[M].上海:上海科学技术出版社，2006:196.

[5]贾建平，陈生弟.脑囊虫病神经病学(第七版)人民卫生出版社，2013,3(7)：252-253.

[6]胡亚梅，索爱琴，向莉.脑囊虫病继发癫痫的临床特点及其治疗.山东医药杂志，2002,42(16)：32-33.

[7]唐章龙，唐健，林燕霞，等.托吡酯治疗癫痫146例长期随访观察[J].实用全科医学，2005，3(4):307-308.

[8]张静,郝艳秋.慢性复发性脑囊虫病诊治新进展.中国优生与遗传杂志.2016.24(1)：131-134.

[9]秦文军.脑囊虫病的癫痫发作及治疗.Guangxi Medical Journal,Nov.2005,Vol.27,No.11.

杨钧哲(1988.12-)，男，汉，河南省安阳市，研究生(在读)，大理大学临床医学院，研究方向：脑血管病基础与临床及癫痫。