经皮钢板内固定（微创）、桥接钢板技术联合治疗股骨中下段骨干骨折效果观察

何大庆

贵州省毕节市威宁自治县人民医院骨外科，贵州毕节 553100

经皮钢板内固定（微创）、桥接钢板技术联合治疗股骨中下段骨干骨折效果观察

何大庆

贵州省毕节市威宁自治县人民医院骨外科，贵州毕节 553100

目的观察分析微创经皮钢板内固定和桥接钢板技术联合治疗股骨中下段骨干骨折的临床治疗效果。方法选取该院在2014—2016年收治的30 d股骨中下段骨干骨折患者，给这些患者使用微创经皮钢板内固定技术和桥接钢板技术进行治疗，手术治疗后3 d就可以进行膝功能和髋功能的恢复训练。手术的平均切口的长度的12 cm，患者平均住院时间为17.8 d，手术后对患者进行随访，随访时间为半年到两年，对患者进行X线机检查和膝关节伸膝装置检查。结果这30例患者在手术1个月后均有明显恢复，骨折处有生长有骨痂，骨折线开始变得模糊，手术后3个月膝关节就可以较好的活动，伸直后角度为1.3°，弯曲时平均角度为125°，骨折线完全消失，患者6个月后复查，骨折已经痊愈，特种外科医院膝关节评分为92分，没有患者出现内固定松落和感染的情况。结论微创经皮钢板内固定和桥接钢板技术联合治疗股骨中下段骨干骨折有很好的临床治疗效果，患者恢复率高，创伤小，而且软骨组织损伤小，骨痂生长速度比较快，不会发生不良反应，关节功能恢复情况良好，是一种治疗股骨骨折的非常有效的方法。

微创经皮钢板内固定；桥接钢板技术；股骨骨折

近几年临床上患者发生股骨骨折大多是高能量损伤，许多患者常常有合并复合伤，骨折处有些地方的软骨组织也会发生损伤，这些情况并发就会导致手术治疗的难度增加，要求医护人员有更高的技术，使患者在手术创伤小的情况下尽快恢复关节功能。临床上用于治疗股骨骨折的方法主要有微创经皮钢板内固定技术，为了研究微创经皮钢板内固定技术和桥接钢板技术联合治疗股骨中下段骨干骨折的临床治疗效果，特选取该院在2014—2016年收治的30名股骨中下段骨干骨折患者进行研究治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的30名股骨中下段骨干骨折患者，其中男性患者有17例，女性患者有13例，这些患者的年龄在24～56岁之间，平均年龄为36岁，左侧骨折19例，右侧骨折11例，骨折原因有车祸和高空坠落，其中车祸导致的骨折有13例，高空坠落导致的骨折有17例。所有患者手术时间都在骨折后1周之内。

1.2 手术方法

所有患者都采用微创经皮钢板内固定技术进行治疗，内固定材料选择长LC-DCP，都使用硬膜外麻醉。在手术前进行胫骨结节牵引，让患者平卧在骨科专用的牵引床上，同时让膝关节和髋关节稍微弯曲，用沙垫将患者骨折的位置垫高，用胫骨结节牵引的方法将骨折的部位复位，然后用C臂X线机检查，保证股骨端恢复，同时轴线的位置和骨折的位置对位对线保持良好。选择手术切口时可以从Gerdy结节处附近做大约6 mm的弧形切口，切开之后找到骨膜和股外侧肌之间的间隙，在里面插入固定物，在插入过程中要保持内固定物与骨面的贴伏，特别是与近侧骨面的良好接触。然后在附近处切开大约4 cm的皮肤切口，三爪复位钳固定近端于良好的位置，在远端栓入一4.5 mm的螺钉，将螺钉固定，还要仔细的检查内固定物的位置和骨折处复位的长度，如果骨折复位成功，就将接骨折置入正确位置，就开始按步骤将螺钉固定好[1]。患者的手术完成后将骨折的患肢抬高，然后在手术后3 d开始膝、髋功能的锻炼。

2 结果

采用微创经皮钢板内固定和桥接钢板技术联合治疗股骨中下段骨干骨折的切口长度为100～150 mm之间，平均切口长度为120 mm，平均输血量为200 mL。手术后对患者安排随访，随访时间在6个月—2年之间，这30例患者在手术1个月后均有明显恢复，骨折处有生长有骨痂，骨折线开始变得模糊，手术后3个月膝关节就可以较好的活动，伸直后角度为1.3°，弯曲时平均角度为125°，骨折线完全消失，患者6个月后复查，骨折已经痊愈，特种外科医院膝关节评分为92分，没有患者出现内固定松落和感染的情况。

3 讨论

随着医学和临床技术的发展，人们对骨折治疗的技术研究越来越深入，医务人员提出骨折患者可以采用微创经皮钢板内固定的技术和桥接钢板技术结合的方式来治疗，这种方法可以使骨皮质的血运影响力达到最小，属于生物学范畴，它的核心内容包括以下几点：①在进行复位时要远离骨折部位，可以利用牵引肌腱复位作用还有间接复位技术，可确保骨折部位的生物学环境。②利用桥接固定原理和内支架原理，确保远离骨折位置的可靠力学固定。③要做到以维持碎骨块的血运是第一，同时不要解剖和复位粉碎性骨折块。④内固定材料要选用弹性模量优良的材料[2]。微创经皮钢板内固定技术在运用接复位的骨折手术的重中之重，此技术的原理是给骨干和干骺部位施加牵引力，然后围绕长骨的肌肉包绕提供间接复位，因为牵拉的原因，就会使碎骨块向着要求的方向前进排列，导致紧绷的肌肉产生向心压力，使骨折的折块复位。

给患者治疗时采用微创经皮钢板内固定技术，内固定物的长度要长于折部位的长度，长度最好是骨折部位骨干直径的4～6倍，固定螺钉要远离骨折部位，然后应力要尽量分散，不要出现应力集中在骨折部位而造成内固定失败。微创经皮钢板内固定技术的核心是弹性固定，骨折的部位也要可以活动，这样可以促进骨痂形成，但是也有可能阻碍骨折愈合。这种情况通常是因为骨折的折块中间应变不稳定或者是由于骨折的间隙比较大造成的。通过观察研究发现使用微创经皮钢板内固定技术治疗粉碎性骨折比治疗普通骨折的效果要好。

骨折是一种高能量损伤，再发生骨折时内侧骨皮质有很大的可能会发生粉碎性改变，这种情况对医护人员的复位技术有了很高的要求。经微创皮钢板内固定和桥接钢板技术联合治疗股骨中下段骨干骨折有创伤小，安全可靠，在手术时需要选择比较长的LCDCP，然后在骨折线钢板的两边各栓4枚钉，根据长钢板，少螺钉的固定模式减少单位面积应力，大量的临床研究已经证明了这种模式的良好的效果。手术后患者会出现比较多的骨痂，产生骨痂的原因是患者进行手术时对骨折部位的软组织有较小的损伤，但是大部分供应骨痂的血管都来源于周围的软组织，而这是软骨组织恢复的标志，该次研究中所研究的30例患者在手术后1个月内都在骨折处出现了骨痂，骨折线开始模糊，这表示恢复结果比较好。

综上所述，微创经皮钢板内固定和桥接钢板技术联合治疗股骨中下段骨干骨折有很好的临床治疗效果，患者恢复率高，创伤小，而且软骨组织损伤小，骨痂生长速度比较快，不会发生不良反应，关节功能恢复情况良好，是一种治疗股骨骨折的非常有效的方法。

[1]文伟.微创经皮钢板内固定结合桥接钢板技术治疗股骨中下段骨干骨折临床研究[J].实用医学杂志，2015,24（19）：171-172.

[2]张光明.微创经皮钢板内固定和桥接钢板技术联合治疗股骨中下段骨干骨折的效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2016,89（213）：11-12.

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1004-6569（2017）07（a）-0141-02

2017-04-09）