膝关节镜下骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术后康复训练

常青

内蒙古科技大学包头医院第一附属医院骨三科，内蒙古包头 014010

膝关节镜下骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术后康复训练

常青

内蒙古科技大学包头医院第一附属医院骨三科，内蒙古包头 014010

目的探究膝关节镜下骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术后康复训练的方法。方法选择2012年4月—2016年4月于该院就诊的骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术后患者，共80例，术前术后均给予6个月康复训练指导，之后对这种方法训练的效果进行客观的评价。结果膝关节功能的调查情况：经过训练患者的膝关节功能恢复情况较为理想，肌肉肌力达到V级的患者有74例（92.50%）；在6～12周以内前交叉韧带恢复正常，6周～6个月以内轻微运行恢复。患者患膝主动弯曲度较健侧功能良好，差异无统计学意义（P＞0.05）。全部患者在6个月以后所进行的轻微运动均没有疼痛的感觉，主观满意度相对较高。结论在采用康复训练对于膝关节镜下骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带患者的术后十分有帮助，有助于恢复到术前的生活质量，值得临床应用与推广。

膝关节镜下；骨-髌腱-骨复合体重建；前交叉韧带；术后康复训练

该次研究的主要目的是探究膝关节镜下骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术后康复训练的方法，选取了2012年4月—2016年4月于该院就诊的80例骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术后患者，以其作为分析对象，全部给予系统的康复训练指导，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80例骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带术后患者，作为该次的研究对象，其中男性患者51例，女性患者29例。患者均为不同程度的合并内侧半月板损伤、外侧半月板损伤以及内外侧半月板损伤，年龄 19～38 岁，平均年龄（23.64±3.61）岁。 经过对全部患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

待全部患者入院以后均给予较为系统的康复训练，待患者康复出院以后叮嘱患者严格根据康复程序进行必要的功能锻炼，分别在6周、3个月和6个月是回院复诊，以此来对其治疗效果进行全面检查，并对训练的项目和强度进行科学的调整[1]。

①术前：科学训练患膝的等张肌力，肌肉的力量需要尽量的增加。指导患者掌握使用支具的正确方法，通过积极的沟通与交流，帮助患者对整个手术过程和术后并发症有一个大概的了解，做到心中有数，以此将心理上的焦虑不安等积极的解除掉。②术后0～1周：伸直固定患者的固定夹板支具，定期对踝泵进行练习；行肌肉的等长收缩训练，如股四头肌、腘绳肌以及腓肠肌等；在患者疼痛的耐受范围内指导患者进行早期不负重下床的训练，每天进行为期10～20 min的训练；在患者休息时可以保持平卧的体位并通过抬高患膝，达到消肿的目的。③术后1～2周：抬高直腿的同时采用夹板进行固定保护；CPM机器训练的强度在90°以内，1次/d，手法推动髌骨；必要的情况给予患者一定的镇痛治疗，即采用中频干扰电消肿疗法；针对那些MMT检查结果等级比较低的，一定要给予功能性的电刺激治疗。④术后2～4周：针对那些单纯的前交叉韧带损伤患者来说，在下床行走时需要借助双拐，开始时患膝不负重，然后部分负重，最后完全负重；指导其进行专业的徒手肌力训练[2]；CPM机器活动度可以从之前的90°慢慢增加至120°，在进行本体感受器的训练时需要选择专业的自行车；针对明显的肿胀患者可以采用冷疗法；合并半月板损伤的，下床时机需要推迟，下床活动的时间也要进一步素判断，进而确保患膝从开始的不负重、部分负重一直到完全福州港为止，这个过程相应的也会延长。⑤术后4～6周：待患者康复出院以后，相关的康复功能训练仍然需要继续进行，定期就要进行随机访问；加大抗阻练习的强度，如股四头肌、腘绳肌以及腓肠肌等；本体感受器的训练可以在可调式坐垫固定自行车、软垫以及平衡板上进行，时间和强度需要根据患者的实际情况慢慢的增加；每次结束训练以后可以将冰袋覆盖在膝盖上，时间控制在20 min左右，以此有利于消除和渗出的减少[3]；针对合并半月半板损伤的患者来说，不可以长时间的进行本体感受器的训练，以此有助于实现对膝关节轴向应力刺激的减少，避免关节炎症状的形成。⑥术后6～8周：鼓励患者关机活动度的不断增加，本体感受器训练项目与难度、训练时间可以适当的增加；合并半月板损伤的对于上阶段的训练继续维持，严格控制强度；日常生活自理。⑦术后8～13周：单纯的前交叉韧带损伤患者之前的训练项目可以继续进行，单纯肌肉训练的时间可以适当的减少，肌耐力训练时间和肌肉的灵活练习可以适当的增加；合并半月板患者可以进行开链性的耐力训练[4]；⑧术后13周～6个月：如果患者的肌肉肌力已经基本恢复，则相关的训练便可以停止；积极的鼓励患者恢复自己的生活质量，但是不可以进行高强度的运动。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用平均值±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异差异有统计学意义。

2 结果

术后患者便开始进行康复训练，出院后定期进行康复指导随访。膝关节功能的调查情况：经过训练患者的膝关节功能恢复情况较为理想，肌肉肌力达到V级的患者有74例（92.50%）；在6～12周以内前交叉韧带恢复正常，6周～6个月以内轻微运行恢复。患者患膝主动弯曲度较健侧功能良好，差异无统计学意义（P＞0.05）。全部患者在6个月以后所进行的轻微运动均没有疼痛的感觉，主观满意度相对较高。

3 讨论

膝半月板在膝关节伸直位传递的压力为50%～60%，当膝屈曲为90°时半月板所承受的压力会逐渐增加到85%，其边缘通常所承受的压力会更多，合并半月板损伤的患者术后影像学骨性关节炎产生的可能性更加，由此会极大地降低体格检查屈伸肌力。因此，针对骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带的患者，在实际进行康复训练过程中，训练的强度和膝关节轴向上的应力刺激都应该显著降低[5]。经过该次研究，膝关节功能的调查情况：经过训练患者的膝关节功能恢复情况较为理想，肌肉肌力达到V级的患者有74例（92.50%）；在6～12周以内前交叉韧带恢复正常，6周～6个月以内轻微运行恢复。患者患膝主动弯曲度较健侧功能良好，差异无统计学意义（P＞0.05）。全部患者在6个月以后所进行的轻微运动均没有疼痛的感觉，主观满意度相对较高。

综上所述，在采用康复训练对于膝关节镜下骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带患者的术后十分有帮助，有助于恢复到术前的生活质量，值得临床应用与推广。

[1]陈鹏,刘文和,陈家玉.膝关节镜辅助自体髌韧带移植重建前交叉韧带的临床应用[J].湘南学院学报：医学版,2013,12(3):24-26.

[2]张佩君.关节镜下髌腱重建前交叉韧带术的护理及康复训练[J].皖南医学院学报,2013,23(3):257-259.

[3]魏立,唐强,王学文,等.关节镜下自体髌腱移植重建前交叉韧带的疗效观察[J].创伤外科杂志,2015,10(4):327-330.

[4]蒋青,陈东阳,徐志宏,等.膝关节内侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带联合损伤的手术治疗[J].中华创伤杂志,2016,28(5):329-332.

[5]李棋,李箭.膝关节交叉韧带修复重建治疗中的康复干预[J].中国临床康复,2015,31(18):185-187.

R274.12

A

1004-6569（2017）07（a）-0131-02

常青（1977-），男，内蒙古人，本科，主治医师，研究方向：创伤骨科及运动医学。

2017-04-09）