PICC在肿瘤护理应用中的效果观察

李佳欣

（辽宁省营口市中医院肿瘤科，辽宁 营口 115000）

PICC在肿瘤护理应用中的效果观察

李佳欣

（辽宁省营口市中医院肿瘤科，辽宁 营口 115000）

目的 对肿瘤护理应用中PICC的应用效果进行分析。方法 选取医院肿瘤患者136例，根据穿刺方式划分为对照组与观察组，各68例，分别给予静脉穿刺、PICC管留置方式，并给予相应的护理措施，对两组患者一次穿刺成功率、并发生发生率以及护理满意率进行比较。结果 观察组一次穿刺成功率94.12%（64/68）高于对照组76.47%（52/68），观察组并发症发生率4.41%（3/68）低于对照组19.12%（13/68），观察组护理满意率97.06%（66/68）高于对照组80.88%（55/68），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肿瘤患者护理中PICC的应用，辅以综合护理措施，对患者一次穿刺成功率的提高、并发症发生率控制以及患者满意率的提高，可发挥重要作用，应在护理实践中进行推广。

肿瘤护理；PICC；应用

PICC又被称之为外周静脉置入中心静脉导管，被广泛用于临床静脉输液中，具有留置安全性高、操作简单等优势，特别对于肿瘤患者护理中，该置管方法更为适用。但值得注意的是，置管操作后，患者很可能出现较多并发症，不利于患者治疗效果的提高。这就要求PICC方式下配合综合护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取医院2014年7月～2015年7月收治的肿瘤患者136例，男79例，女57例，年龄29～75岁，平均（45.8±12.6）岁，其中肺癌、肠癌、淋巴瘤与脑肿瘤非别为42例、38例、36例、20例。按照穿刺方式将两组患者划分为对照组与观察组，各68例，两组患者在基线资料如年龄、性别、肿瘤类型等资料比较差异无统计学意义，可进行比较。1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予常规静脉穿刺方式，主要以一般护理方式为主，如做好记录置管时间、长度工作，对静脉走向观察，适时进行输液接头的更换等。

1.2.2 观察组 观察组采用PICC置管方式，并辅以PICC置管综合护理措施，具体如下。

（1）PICC置管操作，其实施要点主要表现为：①置管部位选择贵要静脉为主，而头静脉、肘正中静脉次之，相比其他静脉，贵要静脉在静脉瓣上较少，因此使患者手臂、躯体保持垂直状态，这样可使静脉穿刺成功率得到明显提高；②测量插管长度，如上肢两侧插管长度，左侧与右侧分别应为（41.12±3.24）cm、（37.72±3.82）cm，测量中患者外展手臂保持90°，在此基础上按照静脉走向逐渐向下测量，包括腋下部位、右胸锁关节、肋骨等；③穿刺操作，由插管鞘开始，控制16°～30°进针角度，注意观察是否有回血现象，一旦回血，需少许进针后送鞘，穿刺后将导管由插管鞘取出，根据测量长度置于中心静脉处。最后将插管鞘、导丝撤出，连接肝素帽，封管并消毒，导管固定可选择透明胶膜固定方式[1]。

（2）护理方法。观察组在一般护理的同时给予综合护理方式，具体实施内容主要包括：①心理护理，部分患者对PICC管留置恐惧、焦虑心理较强，治疗与护理中均出现依从性较差问题，要求护理人员做好心理疏导工作，如阐明PICC方法的优势，帮助患者消除顾虑；②导管护理，局部感染、静脉炎以及管腔反血等在穿刺不当下发生可能性较高，要求做好导管护理工作，如导管感染预防方面，置管后24 h需进行敷料更换，每7天更换1次，更换中需做到无菌操作，且注意日常检查中对导管穿刺点处是否存在渗出、肿胀以及发红等症状。同时，导管留置下有堵塞情况存在，处理中选用20 mL注射器将管内的血凝块抽出，保持轻动作，避免引起栓塞、导管损伤等问题；③健康教育，护理人员需向患者讲解PICC管留置的注意事项，如沐浴时对导管旁皮肤以清水清洗，若有敷贴浸湿情况，需及时更换。或考虑直接将健康教育手册发放给患者及其家属，使患者日常做好导管维护工作[2]。

1.3 观察指标 对两组患者一次穿刺成功率进行比较，同时观察并发症发生情况，包括管腔反血、局部感染、皮肤过敏以及静脉炎等。另外，利用医院自制调查问卷，对两组患者护理满意率情况调查，内容以护理服务质量、人员态度以及基础操作等为主，将非常满意与满意患者纳入满意率范畴。

1.4 统计学方法 所有数据录入Excel表格，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一次穿刺成功率比较 对比两组患者一次穿刺成功率，观察组一次穿刺成功64例，成功率94.12%（64/68），对照组一次穿刺成功52例，成功率76.47%（52/68），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率比较 并发症发生率比较，观察组出现管腔反血1例、皮肤过敏1例、静脉炎1例，并发症发生率4.41%（3/68），对照组管腔反血、局部感染、皮肤过敏、静脉炎分别为2例、2例、5例、4例，发生率19.12%（13/68），两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 患者满意率比较 两组患者满意率对比，观察组非常满意、满意例数分别为42例、24例，满意率97.06%（66/68），对照组非常满意、满意例数分别为39例、16例，满意率80.88%（55/68），两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 PICC应用效果分析 所谓PICC，主要指经外周放置中心静脉导管，一般应用于危重患者静脉通路中，由于以外周静脉为穿刺点，血管选择性较大，不会带来较大创伤，加之感染情况少，为护理工作带来较大的便利。从PICC适应症看，主要体现在：①静脉输液时间长，且静脉输液较为困难患者；②输液速度要求，如300～500 mL/h，需采用PICC方式[3]；③持续深静脉给药，以完全肠道外营养为例，需控制为12.5%以上葡萄糖注射液浓度，此时需利用PICC方式[4]。PICC具体实施要点较多，包括：①外周静脉合理选择，如贵要静脉、肘正中静脉以及腋静脉等；②导管长度测量，患者保持正确体位，对导管插入适宜深度设定；③穿刺部位合理选择下，进行无菌操作，将导管缓慢送入穿刺针内；④导管进入10～15 cm情况下，将穿刺针退出；⑤导管送入后需进行固定，并以生理盐水进行冲洗，最后封管[5]。本次研究中可发现，观察组肿瘤患者给予PICC置管方式，在一次穿刺成功率上明显高于对照组，充分说明肿瘤护理中PICC的应用效果较为显著。

3.2 PICC在肿瘤护理中应用注意事项 尽管肿瘤护理中PICC方式的应用对穿刺成功率的提高可起到显著作用，相比常规静脉穿刺优势明显，但其应用下也需考虑到并发症问题。这就要求采用有效的护理方式，如对于局部感染问题，其产生的原因归结于穿刺中消毒工作不到位，带来感染情况，要求置管中做到无菌操作，护理人员配合做好材料的及时更换与处理工作[6]。再如静脉炎问题，如频繁置管或穿刺，都可能增加静脉炎发生几率，要求穿刺中以粗直血管为选择，控制穿刺力度与速度，且在置管成功后做好敷料更换工作。而对于管腔反血，通常因封管操作不当，引起血液反流，要求风管后做好定期检查处理工作，且防止有剧烈运动行为、避免穿刺点被浸湿等[7]。本次研究中可发现，观察组患者在并发症发生率上低于对照组，且满意率高于对照组，充分说明PICC综合护理方式的应用取得显著效果。

综上所述，PICC方法应用于肿瘤护理中，可提高一次穿刺成功率，为护理工作带来便利，且辅以PICC综合护理方法，有助于并发症发生率的控制以及患者满意率的提高，应在临床实践中进行推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.31.078