髋臼双柱骨折手术入路的选择及疗效分析

河南省漯河市第三人民医院骨科 （河南 漯河 462000）

万青红 王自力 高文博

髋臼双柱骨折手术入路的选择及疗效分析

河南省漯河市第三人民医院骨科 （河南 漯河 462000）

万青红 王自力 高文博

目的髋臼双柱骨折手术入路的选择及疗效分析。方法收集我院2011年1月至2011年1月62例髋臼双柱骨折患者资料进行回顾性分析，将患者分为A组35例，B组27例。A组行髂腹股沟入路联合K-L入路，B组行单一髂腹股沟入路。采用改良的D'Aubigne评分系统进行评估关节功能，按Matta 评定标准判定骨折复位质量，比较两组并发症发生率。结果A组骨折复位优良率94.29%高于B组74.07%，差异明显(P＜0.05)。A组关节功能优良率88.57%高于B组66.67%，有统计学意义(P＜0.05)。A组术后并发症发生率2.86%低于B组37.04%，有统计学意义(P＜0.05)。结论髂腹股沟入路联合K-L入路治疗髋臼双柱骨折效果较好，可提高骨折复位质量与关节功能优良率，降低并发症发生率。

髋臼双柱骨折；手术入路；选择；疗效

髋臼在躯体承重与维持髋关节活动等方面较为重要的作用，髋臼骨折属于高能量伤，具有合并伤多、并发症多及解剖复杂等特点[1]。髋臼双柱型骨折是髋臼骨折中较复杂的骨折，多呈粉碎性，是临床较常见的骨折种类，部位较深，很难直接固定，手术难度较大[2]。髋臼双柱型骨折手术效果与骨折复位效果、损伤程度等有关[3]。因此，使用合适的手术方案对患者预后有重要意义。为了更好地研究髋臼双柱骨折手术入路的选择及疗效分析，选取我院62例髋臼双柱骨折患者进行回顾性分析，先将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2011年1月62例髋臼双柱骨折患者进行回顾性分析，将患者分为A组35例，B组27例。A组男20例，女15例，年龄20～60岁，平均年龄(39.86±7.32)；致伤原因：重物砸伤或碾压1例，运动伤8例，坠落伤10例，车祸伤16例。B组男16例，女11例，年龄22～62岁，平均年龄(40.63±8.13)；致伤原因：重物砸伤或碾压2例，运动伤9例，坠落伤2例，车祸伤14例。两组性别、年龄、致伤原因等一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A组行前后联合入路手术。术前排尽膀胱内的尿液，患者取侧卧位，并采用沙袋固定，可调节沙袋以改变体位；前方选择行髂腹股沟入路，先切开分离髂嵴，并在骨膜下进行剥离，将腹肌及髂肌分离，同时填纱布加压以保护软组织；辨别分离腹股沟内容物时需留意深面股外侧皮神经，避免对股血管束与联合肌腱造成不必要的分离。将同侧的腹直肌分离开，进入膀胱前间隙；显露前柱骨折后，改换 K-L后入路显露后柱骨折，前后路相互配合复位骨折至解剖复位。髋臼顶由于牵拉作用，也可解剖复位。术后使用7d的抗生素，并进行抗凝治疗。告知患者术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月后进行复查。B组按上述方法行单一髂腹股沟入路治疗髋臼双柱骨折。

1.3 观察指标 (1)按Matta标准评定骨折复位质量 解剖复位：移位＜1mm；满意复位：1～3mm；不满意复位：移位＞3mm。骨折复位优良率=(优＋良)/总例数×100%。(2)采用改良的D'Aubigne评分系统[4]比较两组关节功能。优：17～18分，良：13～16分，中：9～12分，差：＜8分。关节功能优良率=(优＋良)/总例数×100%。(3)两组异位骨化、股骨头缺血坏死、创伤性关节炎等并发症发生率比较。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比进行χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 两组骨折复位质量比较 A组骨折复位优良率高于B组，有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组骨折复位质量比较

2.2 两组关节功能优良率比较 A组关节功能优良率高于B组，有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组关节功能优良率比较

2.3 两组术后并发症发生率比较 A组出现创伤性关节炎2.86%(1/35)。B组并发症发生率为37.04%(10/27)，异位骨化22.22%(6/27)，创伤性关节炎7.41%(2/27)，股骨头缺血坏死7.41%(2/27)。A组术后并发症发生率低于B组，有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

简单的髋臼骨折比较容易选择手术入路，而髋臼双柱骨折涉及髋臼的前、后柱，且臼骨与主骨之间无正常联系，是较难处理的骨折类型，手术入路选择较困难[5]。目前临床对选用何种入路手术治疗髋臼双柱骨折尚无统一定论，但临床常倾向选择前后联合入路手术，虽然有较大创伤，但能充分露骨折端，利于手术进行。临床医师在手术治疗过程中还应关注患者髋臼稳定性、是否发生移位等，并选择适当的手术时机[6]。

本研究探讨了髋臼双柱骨折手术入路的选择及疗效分析。A组骨折复位优良率、关节功能优良率高于B组，术后并发症发生率低于B组，单一入路手术不易判断游离骨块来源，而联合入路手术可显露前后柱及方形区，使复位空间增加，手术过程较直观，便于髋臼解剖复位的进行，能降低手术难度，且不剥离臀肌与阔筋膜张肌，分离范围较小，可减少异位骨化率，从而极大地提高骨折复位优良率、关节功能优良率，减少并发症。张晓星[7]等研究手术治疗髋臼双柱型骨折33例的疗效结果显示，髂腹股沟入路联合K-L入路治疗髋臼双柱骨折的疗效较好，可提高髋关节功能优良率，降低异位骨化发生率，与本研究结果相符。

综上，髂腹股沟入路联合K-L入路治疗髋臼双柱骨折效果较好，可提高患者骨折复位质量与关节功能优良率，减少并发症，可在临床推广使用。

参考文献

[1] 周钢,卢超,陈滨,等.改良Stoppa入路在髋臼骨折手术中的应用效果分析[J].中国全科医学,2014,17(8):943-946.

[2] 林冠林,陈庄洪,蔡贤华,等.动力化前路方形区钛板螺钉系统固定伴有对侧骨盆前环不稳的髋臼双柱骨折的站位有限元分析[J].中华实验外科杂志,2015,32(2):388-390.

[3] 杨晓东,夏广,樊仕才,等.单一腹直肌外侧切口治疗髋臼前后柱骨折[J].中华骨科杂志,2015,35(4):335-340.

[4]R Merle D'Aubigne and M. Postal. Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis[J].J Bone Joint Surg Am.1954;36:451-457.

[5] 朱仕文,孙旭,杨明辉,等.经不同手术入路治疗髋臼双柱骨折的疗效分析[J].山东医药,2011,51(28):23-25.

[6] 马骁,卡索,刘成,等.前后路联合手术治疗髋臼双柱骨折疗效分析[J].中国骨伤,2012,25(4):338-340.

[7] 张晓星,邓志龙,苟景跃,等.手术治疗髋臼双柱型骨折33例疗效观察[J].重庆医学,2012,41(14):1370-1371,1374.

Selection of Surgical Approach for Acetabular Both-column Fractures and Analysis of Curative Effect

WAN Qing-hong, WANG Zi-li, GAO Wen-bo. Department of Orthopaedics, Luohe Third People's Hospital, Luohe 462000, Henan Province ,China

ObjectiveTo analyze the curative effect and select surgical approach for acetabular both-column fractures.MethodsFrom Jan. 2011 to Jan. 2011, a total of 62patients with acetabular both-column fractures in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were divided into A group (35 cases) and B group (27cases). Patients in the A group accepted treatment through ilioinguinal approach combined K-L approach, and patients in the B group accepted treatment through ilioinguinal approach. The joint function was evaluated by the modified D’Aubigne scoring system, the quality of fracture reduction was judged according to Matta criteria, and the incidence of complications was compared between the two groups.ResultsThe excellent rate of fracture reduction in the A group was 94.29% which was significantly higher than that in the B group 74.07% (P＜0.05). The excellent rate of joint function in the A group was 88.57% which was higher than that in the B group 66.67%, and their difference was statistically significant (P＜0.05). The incidence of complications in the A group was 2.86% which was lower than that in the B group 37.04%, and their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionIlioinguinal approach combined K-L approach, which has better effect in the treatment of acetabular both-column fractures, can improve the quality of fracture reduction and the excellent rate of joint function, and reduce the incidence of complications.

Acetabular Both-column Fractures; Surgical Approach; Selection; Curative Effect

R274.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.028

2016-12-21

万青红，男，中级主治医师，学士学位，主要研究方向：关节、创伤、脊柱等

万青红