肾嗜酸细胞腺瘤误诊1例

湖南省郴州市第四人民医院放射科 （湖南 郴州 423000）

胡 敏 郑海军

肾嗜酸细胞腺瘤误诊1例

湖南省郴州市第四人民医院放射科 （湖南 郴州 423000）

胡 敏 郑海军

肾嗜酸细胞腺瘤；CT；MRI；误诊

1 病例资料

患者 男，59岁。因“左眼视力下降”入院，腹部B超发现右肾占位。既往有“高血压、冠心病”病史，偶有上腹部隐痛不适。

CT检查：平扫示右肾上极混杂密度肿块，大小97mm×68mm×66mm，中心区见条片状低密度区及斑点状钙化，CT值36-88HU(图1)；增强扫描皮质期病灶周边强化，髓质期强化向病灶中心充填，排泄期病灶大部分强化，但密度低于正常肾皮质，中心区可见星芒状低密度无强化区(图2-4)；右肾动脉弧形受压，病灶由右肾动脉小分支供血。

MRI检查：平扫示右肾上极肿块呈混杂信号，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，中心可见条状低等信号(图5)，同反相位病灶信号未见明显改变，病灶边缘包膜完整；增强扫描皮质期病灶周边强化，髓质期逐渐向病灶中心充填，排泄期病灶大部分强化，但较肾皮质强化弱，中心区可见星芒状低信号无强化区(图6-8)。

手术及病理：全麻下行右肾根治性切除术，见肿瘤位于右肾上极，包膜完整，切面呈棕黄色，质地均匀。镜下见瘤细胞呈圆形或椭圆形，大小、形态相对均一，有丰富的嗜酸细胞胞浆，细胞核居中，无分裂现象(图9)。病理诊断：右肾嗜酸细胞腺瘤。

2 讨 论

肾嗜酸细胞腺瘤(renal oncocytoma，RO)起源于远端肾小管，是仅次于肾血管平滑肌脂肪瘤的少见的肾良性肿瘤，占肾肿瘤的3%～7%，男性略多于女性，病因不明，有报道可能与染色体异常有关。大部分RO患者无明显临床症状，偶有高血压、Cushing综合征、腰痛、镜下血尿等症状[1]。本例为单发，无临床症状，因视力下降入院后，行腹部B超检查偶然发现。

RO在CT、MRI上多表现为单发类圆形肿块，边界清楚，CT呈等、稍低密度，MR上T1WI多呈等或略低信号，T2WI呈中高信号，信号多较均匀，有中央瘢痕者T1WI、T2WI均呈低信号；肿块较小时中心瘢痕少见，随肿瘤增大，中心瘢痕出现率明显增高，典型表现为中心部位向周边的边缘锐利的星芒状影；病灶一般具较完整连续的假包膜，突出肾皮质向外生长；病灶有时可出现钙化，多位于中央瘢痕区；病灶密度/信号一般相对均匀，较少出现囊变坏死；增强呈现“快进慢出”特点；一般无肾门区及腹膜后淋巴结转移，无静脉瘤栓形成[2-6]。RO应与肾透明细胞癌、肾乳头状瘤或嫌色细胞瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别。肾透明细胞癌血供丰富，多数内部不规则出血、坏死及钙化，密度/信号明显不均匀，有厚的分隔和壁结节，“快进快出”强化方式多见，假包膜一般不完整，如出现转移则鉴别容易。肾乳头状瘤或嫌色细胞瘤为相对乏血供肿瘤，临床及影像均较难鉴别，但小斑片状坏死概率较RO高，强化程度较RO低。肾血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分较多时，两者鉴别相对容易，肿瘤含脂肪较少时难以鉴别。

仔细观察肿瘤的CT及MRI的影像学表现，并结合其他影像检查和病史，对绝大多数RO能做出正确诊断[7]。分析本例误诊为肾癌的原因，包括以下几点：(1)CT发现病灶内有斑点状钙化，但忽略了钙化位于病灶中心，即所谓的中央瘢痕区，这是RO与肾透明细胞癌的鉴别点之一；(2)将中央瘢痕误认为囊变坏死，本例“中心囊性坏死区”呈长T1WI短T2WI，而非囊变坏死的长TIW1长T2WI信号，其信号较左肾囊肿信号略低，说明病灶基本呈实性；(3)CT、MR增强扫描延迟时间不足，将延迟强化的中央瘢痕误认为是囊变坏死。

图1 CT平扫示右肾上极病灶密度不均匀，中心区可见斑点状钙化；图2-4 CT增强病灶呈“快进慢出”强化特点，皮质期周边强化，髓质期逐渐向中心充填，排泄期病灶基本充填，中心区可见星芒状瘢痕影。图5 MR平扫T2WI上病灶呈中高信号，较左肾囊肿信号稍低，中心区见条片状低信号；图6-8 MR增强呈“快进慢出”特点，中心区见星芒状瘢痕持续渐进性强化。图9 光镜下瘤细胞呈圆形或椭圆形，大小、形态相对均一，有丰富的嗜酸细胞胞浆，细胞核居中，无分裂现象（HE×100）。

[1] 梁华滨,马云彪,吕永章.肾嗜酸细胞腺瘤的MSCT的诊断[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(4):42-44.

[2] 汪洋,江泓,谈旭东,等.肾嗜酸细胞腺瘤的影像学表现[J].医学影像学杂志,2009,19(9):1216-1218.

[3] 刁强,郑玲,梁泉.肾嗜酸细胞腺瘤的影像学表现及鉴别诊断[J].医学影像学杂志,2010,20(1):87-90.

[4] 孙袆樊,陈自谦,吴应行,等.肾嗜酸细胞腺瘤的CT与MRI表现[J].中国医学影像学杂志,2014,22(3):199-203.

[5] 赵泉.肾嗜酸细胞腺瘤的MRI特征[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(9):29-31.

[6] 郁义星,刘雨蒙,陆紫微,等.肾脏嫌色细胞癌和嗜酸细胞腺瘤CT表现的对比分析[J].临床放射学杂志,2015,34(6):951-954.

[7] 满术千,张学勇,李旭丹,等.肾脏嗜酸细胞腺瘤影像学分析[J].医学影像学杂志,2015,25(2):289-291.

R322.6+1

D

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.026

2017-02-10

胡 敏，男，医师，主要研究方向：医学影像诊断

郑海军