慢性鼻鼻窦炎功能性鼻内镜术后不同冲洗液处理对复发情况的影响

漯河医学高等专科学校第二附属医院耳鼻喉科 （河南 漯河 462000）

程 琳

慢性鼻鼻窦炎功能性鼻内镜术后不同冲洗液处理对复发情况的影响

漯河医学高等专科学校第二附属医院耳鼻喉科 （河南 漯河 462000）

程 琳

目的探究慢性鼻鼻窦炎功能性鼻内镜术后不同冲洗液处理对复发情况的影响。方法将2015年4月至2016年4月于我院择期行功能性鼻内镜手术的66例慢性鼻鼻窦炎患者采用随机数字表法分为两组。两组患者均于功能性鼻内镜术后进行术腔冲洗治疗。对照组给予500mL生理盐水冲洗术腔，观察组以10mg地塞米松+500mL生理盐水进行冲洗。比较两组冲洗治疗前、治疗2周及4周后的主要症状、体征评分；比较两组治疗总有效率；且均对两组随访3个月，观察两组患者复发率。结果观察组冲洗治疗2周、4周后症状评分(3.24±1.28)分、(2.13±1.15)分和体征评分(4.02±1.19)分、(3.42±0.96)分较治疗前及对照组冲洗治疗后2周、4周后症状评分(4.36±1.14)分、(3.57±1.27)分和体征评分(4.83±1.22)分、(4.02±0.85)分显著较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率90.91%高于对照组69.70%，复发率15.15%低于对照组42.42%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对慢性鼻鼻窦炎功能性鼻内镜术后患者给予术后冲洗鼻腔治疗，可显著改善患者的临床症状、体征，降低其复发率；地塞米松和生理盐水制成的冲洗液效果更佳。

慢性鼻鼻窦炎；鼻内镜；鼻腔冲洗液；临床疗效；复发

慢性鼻窦炎是指鼻腔阻塞、需氧菌感染、外伤和药物等因素损伤鼻窦的慢性化脓性炎症[1]。功能性鼻内镜(FESS)是该病保守治疗无效者的常规手术治疗方案。但大量实验资料显示，鼻内镜手术只是治疗的开始，术后的有效处理是预防术腔粘膜发生新病变、复发的关键[2]。现将66例慢性鼻鼻窦炎功能性鼻内镜术后患者作为研究对象，给予不同冲洗液冲洗术腔，并观察其疗效。结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2015年4月至2016年4月于我院择期行功能性鼻内镜手术的慢性鼻鼻窦炎患者66例。所有患者均经鼻腔检查及CT确诊为慢性鼻鼻窦炎。本研究经我院医学伦理委员会批准。将上述患者采用随机数字表法分为两组。观察组33例中，男19例，女14例；年龄21～57岁，平均(39.56±12.25)岁；病程1～7年，平均(4.16±1.79)年。对照组33例中，男18例，女15例；年龄22～57岁，平均(39.78±12.69)岁；病程1～7年，平均(4.23±1.58)年。两组性别、病程等基线资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用Messerklinger术式进行鼻窦内镜手术，并于术后使用海绵填塞止血。在取出鼻腔填塞物2d后开始进行术腔冲洗。嘱咐患者在冲洗时进行有规律的张口呼吸，通过一侧鼻孔缓慢注入冲洗液，对鼻腔及鼻咽部进行有效冲洗后，从另一侧鼻孔流出冲洗液。两组患者均于冲洗前0.5h给予复方薄荷液(购于上海坤宏医疗)滴鼻，1～2滴/次。对照组冲洗液为500mL生理盐水，观察组将10mg地塞米松(天津市津津药业有限公司，国药准字H20044139)加入500ml生理盐水制成冲洗液。两组冲洗治疗均为1次/d，持续冲洗治疗4周。

1.3 观察指标 参照2008年制定的《慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南》[3]中的临床表现改善评价标准对两组冲洗治疗前、治疗2周及4周后的主要症状、体征进行评分，评分越高，症状越严重。疗效评价标准：治愈：临床症状、体征完全消失，窦口开放良好、粘膜无脓性分泌物；有效：临床症状、体征有所改善，窦腔黏膜水肿，有脓性分泌物出现；无效：临床症状、体征无任何变化，窦腔内存在大量脓性分泌物、出现黏连，窦口闭锁；以治愈+有效计算总有效率。均对两组患者随访3个月，观察两组患者复发率。治疗，清洁鼻腔，具有促进术腔分泌物排出、保持术腔湿润、促进粘膜水肿消失等一系列消除炎症反应的功效[5]。

本研究显示，冲洗治疗2周、4周后，两组症状、体征评分均有下降，

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，计量资料()表示，组间对比进行χ2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

2.1 两组冲洗前后症状、体征评分的比较 冲洗治疗前，两组症状、体征评分比较无统计学意义(P＞0.05)；冲洗治疗2周、4周后，两组症状、体征评分均有下降，观察组症状、体征评分较对照组显著较低(P＜0.05)。见表1。

表1 两组冲洗前后症状、体征评分比较（分，）

表1 两组冲洗前后症状、体征评分比较（分，）

组别 症状 体征治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗前 治疗2周 治疗4周观察组 5 . 3 4 ± 1 . 6 5 3 . 2 4 ± 1 . 2 8 2 . 1 3 ± 1 . 1 5 5 . 2 8 ± 1 . 6 2 4 . 0 2 ± 1 . 1 9 3 . 4 2 ± 0 . 9 6对照组 5 . 3 3 ± 1 . 6 7 4 . 3 6 ± 1 . 1 4 3 . 5 7 ± 1 . 2 7 5 . 2 5 ± 1 . 5 9 4 . 8 3 ± 1 . 2 2 4 . 0 2 ± 0 . 8 5 t值 0 . 0 2 4 3 . 7 5 4 4 . 8 2 8 0 . 0 7 6 2 . 7 3 0 2 . 6 8 8 P值 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.2 两组治疗有效率及复发率的比较 观察组治疗总有效率90.91%高于对照组69.70%，复发率15.15%低于对照组42.42%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗有效率及复发率比较n（%）

3 讨 论

慢性鼻窦炎主要表现为流脓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等，若不及时治疗、病情加重，会严重威胁到患者的身心健康。有研究显示，FESS手术对鼻窦粘膜的炎症控制不甚理想，是FESS术腔症状反复和迁延的主要因素[4]。因而，在FESS手术后实施冲洗术腔观察组症状、体征评分较对照组显著较低(P＜0.05)。究其原因，本研究使用10mg地塞米松和500ml生理盐水的混合液冲洗清洁术腔，在手术处理患者鼻腔内解剖结构上病变因素的同时，控制了术腔的炎性反应，有利于促进病变粘膜上皮化。地塞米松属于皮质类固醇类激素，可通过抑制炎性细胞的聚集来减轻炎性反应；通过抑制巨噬细胞的吞噬作用、溶酶体酶的释放、炎症介质的合成和释放等多种作用机制来发挥控制机体炎症反应[6]。韩想利[7]等研究中，含地塞米松冲洗液用于冲洗术腔可达到粘膜消肿、减轻粘膜炎性反应的作用，因而使用地塞米松冲洗液冲洗术腔后，患者的症状、体征、术腔上皮化情况均优于对照组(P＜0.05)；与本研究结论一致。另外，本研究也显示，观察组治疗总有效率、复发率均优于对照组(P＜0.05)。黄海琼[8]等对38例慢性鼻窦炎FESS术后患者给予不同冲洗液冲洗术腔的研究结果中，500ml生理盐水+10mg地塞米松组治疗总有效率94.7%高于对照组73.7%(P＜0.05)；与本研究结果一致[观察组90.91%高于对照组69.70%(P＜0.05)]；表明含地塞米松冲洗液冲洗术腔可有效提高FESS手术的治疗效果。

综上，500ml生理盐水+10mg地塞米松冲洗液可有效控制慢性鼻窦炎FESS术后的炎性反应，改善患者的临床症状和体征，降低复发率。

[1] 孙卫蔚,李立,孙淑君,等.慢性鼻窦炎鼻内镜术后应用辛夷冲洗液冲洗术腔的近期疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2013,21(4):269-271.

[2] 张铁英,张雄,王琴,等.鼻舒灵冲洗液应用于内镜鼻窦术后40例[J].河南中医,2014,34(5):916-917.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(1):6-7.

[4] 李国贤,郭永康,齐佳,等.两种鼻腔冲洗方法在功能性鼻窦内镜手术后的效果比较[J].中国医药导报,2015,12(6):48-51.

[5] 董国华.鼻内镜术后不同冲洗液冲洗鼻腔的效果对比#[J].中国医药导刊,2015,17(1):48-49.

[6] 赵颖,王利军,贾文学,等.止血海绵内注入庆大霉素、地塞米松对鼻内镜术后的疗效观察[J].河北医药,2014,36(17):2643-2645.

[7] 韩想利,张文,刘小娥等.鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液的应用在鼻窦炎治疗中的疗效评价[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1038-1039.

[8]黄海琼,朱小燕.鼻内镜术后配合鼻腔冲洗液的应用在鼻窦炎治疗中的疗效评价[J].赣南医学院学报, 2016,36(3):408-410.

Effects of Different Irrigations on the Recurrence of Chronic Rhinosinusitis after Functional Endoscopic Sinus Surgery

CHENG Lin. Department of Otorhinolaryngology, The Second Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000, Henan Province, China

ObjectiveTo study effects of different irrigations on the recurrence of chronic rhinosinusitis after functional endoscopic sinus surgery.MethodsFrom Apr. 2015 to Apr. 2016, a total of 66 patients with chronic rhinosinusitis in our hospital were taken as the clinical research objects, and they were randomly divided into control group and observation group. Both groups accepted nasal irrigation treatment by 500mL normal saline after functional endoscopic sinus surgery, besides, the observation group was given additional 10mg dexamethasone. The main symptoms and signs were compared between the two groups before treatment, 2 and 4 weeks after treatment; the total effective rates of the two groups were also compared; and the recurrence rates of the two groups were observed after 3 months follow up.Results2 and 4 weeks after treatment, the scores of symptoms in the observation group were respectively (3.24±1.28) and (2.13±1.15) which were not only lower than those in the control group (4.36±1.14) and (3.57±1.27), but also lower than before treatment, and their differences were statistically significant (P＜0.05), the scores of signs in the observation group were respectively (4.02±1.19) and (3.42±0.96) which were not only lower than those in the control group (4.83±1.22) and (4.02±0.85), but also lower than before treatment, and their differences were statistically significant (P＜0.05). The total effective rate in the observation group was 90.91% which was higher than that in the control group 69.70%, and the recurrence rate in the observation group was 15.15% which was lower than that in the control group 42.42%, and their differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion:Nasal irrigation treatment after functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis can obviously improve patients' clinical symptoms and signs and reduce recurrence rate, and the irrigation of dexamethasone and normal saline has better effect.

Chronic Rhinosinusitis; Endoscopic Sinus; Nasal Irrigation; Clinical Effect; Recurrence

R765.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.01.008

2016-11-24

程 琳，女，副主任医师，主要研究方向：耳鼻喉科疾病

程 琳