经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的临床效果评价 王振堂 李昶 王润生 闫国斌 爱新觉罗启承

振堂　李昶　王润生　闫国斌　爱新觉罗启承

【摘要】 目的 研究经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的临床效果。方法 34例手舟骨骨折患者， 采用经皮微创Herbert钉治疗后随访5～20个月， 对骨折愈合情况和腕关节功能进行评价， 并比较治疗前后Kermmer评分， 总结骨折愈合时间。结果 34例患者中， 优24例， 良7例， 可2例， 差1例， 优良率为91.18%。所有患者无严重并发症发生， 骨折在8～12周内均愈合， 平均愈合时间为（9.61±2.45）周。治疗后， 所有患者Kermmer评分为（72.98±2.72）分均优于治疗前的（35.24±1.91）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的临床效果确切， 可有效改善患者腕关节功能， 且无严重并发症， 愈合情况良好， 值得推廣应用。

【关键词】 经皮微创Herbert钉；手舟骨骨折；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.033

手舟骨骨折为常见骨折类型， 多因跌倒时腕关节处于轻度桡偏和极度背伸所致， 在年轻人中发病率高。由于手舟骨具有特殊解剖血管分布， 因而在手舟骨骨折发生后常可累及腕关节， 若处理不妥当可引发严重腕关节功能障碍， 降低患者生活质量[1-3]。为探讨其有效的治疗方法， 本研究探讨了经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为本院2013年1～6月收治的34例手舟骨骨折患者， 男20例， 女14例。年龄20～41岁， 平均年龄为（26.61±5.53）岁；其中摔伤27例， 重物压伤5例， 其他2例；左侧骨折25例， 右侧骨折9例；所有患者均为新鲜骨折。根据Herbert分型， 可将骨折分为A2型24例， B2型6例， B3型4例。所有患者术前进行常规CT平扫、X线检查和三维重建， 受伤到手术治疗时间5～14 d， 平均时间（8±3）d。

1. 2 方法 所有患者采用经皮微创Herbert钉治疗， 采用大鱼际掌侧经皮Herbert螺钉进行内固定， 先进行臂丛麻醉， 并在舟骨结节体表触及处进行标记， 前臂旋后位， 腕关节背伸尺偏， 为避免舟骨骨折远端骨块在钻孔过程出现旋转移位， 用1枚0.8 mm克氏针从舟骨结节远端中点进针， 确保进针点和舟骨结节深面靠近， 导针和前臂长轴的角度为45°， 和手掌的角度为30°， 在C型X线机透视下对导针位置进行观察， 证实导针在舟骨纵轴中心且针尖未突破舟骨近端骨皮质， 对导针在舟骨内长度进行测量， 之后减去2 mm， 中空微型钻头沿着导针进行钻孔， 一般钻入5 mm深， 并给予合适长度Herbert螺钉拧入， 确保断端良好加压， 再次透视和检查螺钉、舟骨位置， 手术后给予骨折支具进行外固定， 术后1周可开始进行功能锻炼。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 在治疗后随访5～20个月， 对骨折愈合情况和腕关节功能进行评价， 并比较治疗前后Kermmer评分， 总结骨折愈合时间。统计患者骨折优良情况， 评定标准[4]：优：腕关关节功能正常， X线显示复位良好， 无疼痛和创伤性关节炎；良：腕关节功能改善， X线显示复位较好， 轻微疼痛， 无严重并发症；差：达不到上述标准。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

34例患者中， 优有24例， 良7例， 可2例， 差1例， 优良率为91.18%。所有患者无严重并发症发生， 骨折在8～12周内均愈合， 平均愈合时间为（9.61±2.45）周。治疗后， 所有患者Kermmer评分均优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

手舟骨骨折在全身骨折中占2%左右， 为腕部最为常见骨折类型， 其多发于青壮年， 最为常见的损伤原因为摔倒时掌桡侧直接着地， 导致手舟骨极度背伸， 加上腕关节过伸和桡偏， 桡舟头韧带以及桡月韧带牵拉作用， 可导致舟骨完整性破坏[5]。

对于新鲜手舟骨骨折移位明显或对腕关节功能要求过高的患者需及早采用手术进行治疗， 以获得满意复位和坚强固定， 以促进腕关节功能的早期康复， 减少创伤性关节炎的发生[6， 7]。经皮微创Herbert钉治疗是手舟骨骨折的有效治疗方法， 传统切开复位治疗无论是选择背侧入路还是掌侧入路， 均可导致血供破坏和关节囊结构破坏， 可带来较大的创伤， 对骨折愈合造成影响[8-10]。而采用经皮微创Herbert钉治疗无需剥离软组织和切开关节囊， 可通过最小的创伤保存舟骨血液供应， 术后有利于腕关节的早期活动[11]。Herbert钉属于钛合金双头空芯螺钉， 其两端截面直径和不等距双螺纹的设计， 可对骨折端产生良好加压作用， 固定比较牢固可靠， 且螺钉可经关节面置入， 螺钉头可在软骨面下埋藏， 术后可早期活动且无需再次将螺钉取出[12， 13]。

经皮微创Herbert钉治疗需注意术前进行腕关节正侧位拍摄并进行舟骨位X线， 对骨折移位情况进行了解。对于肥胖患者， 若触摸间隙阶梯感不明显， 可用小刀片将手舟骨和大多角骨之间筋膜切开， 促使进针点更靠近舟骨结节深面， 以免导针进针点偏浅[14， 15]。另外， 导针需准确定位， 治愈舟骨纵轴中心， 尖端避免突破近端关节面， 经皮微创Herbert钉钉尾需在关节面下包埋， 避免后期创伤性关节炎的发生[16]。

本研究中， 所有患者采用经皮微创Herbert钉治疗， 在治疗后随访5～20个月， 对骨折愈合情况和腕关节功能进行评价， 并比较治疗前后Kermmer评分， 总结骨折愈合时间， 结果显示， 34例患者中， 优有24例， 良7例， 可2例， 差1例， 优良率为91.18%。所有患者无严重并发症发生， 骨折在8～12周内均愈合， 平均愈合时间为（9.61±2.45）周。治疗后， 所有患者Kermmer评分均优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 经皮微创Herbert钉治疗手舟骨骨折的临床效果确切， 可有效改善患者腕关节功能， 且无严重并发症， 愈合情况良好， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-01-17]