妊娠期糖尿病母体与新生儿神经行为的评定与分析

丁伟

[摘要] 目的 研究分析妊娠期糖尿病母体与新生儿神经行为的关系。方法 该次研究于2014年5月—2016年5月期间开展，选取在此期间本院接收的35例妊娠糖尿病母亲的新生儿作为研究对象，设为研究组，并选取同期35例健康母亲的新生儿作为对照组，对两组新生儿审计行为进行测定，比较分析两组测定结果。结果 研究组22.86%新生儿神经行为总评分≤35分，剩余27例新生儿以及所有对照组新生儿的神经行为总评分均在37～40分之间；研究组新生儿行为能力、原始反射与对照组新生儿并，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组新生儿被动肌张力、主动肌张力、一般评估与对照组差异有统计学意义（P<0.05）；研究组、对照组新生儿ABR检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妊娠期糖尿病母体引发新生儿神经行为发育异常的风险较大，临床上需加强对该类新生儿的检测，并及时予以干预，从而尽可能低改善新生儿神经系统功能。

[关键词] 妊娠期糖尿病；新生儿；神经行为

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0105-02

妊娠期糖尿病即是指妇女妊娠期间发生糖尿病，而该孕妇所分娩的新生儿是高危儿[1]。妊娠期糖尿病母体宫内环境较差，会对新生儿神经系统的发育产生不良影响。该次研究针对妊娠期糖尿病母体与新生儿神经行为的关系进行探讨，并对2014年5月—2016年5月期间该院接收的35例妊娠糖尿病母亲的新生儿进行研究，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究于2014年5月—2016年5月期间开展，选取在此期间该院接收的35例妊娠糖尿病母亲的新生儿作为研究对象，设为研究组，并选取同期35例健康母亲的新生儿作为对照组。在研究组中，男新生儿、女新生儿分别为20例、15例，胎龄37～40周，平均胎龄（39.25±0.17）周，体质量2 557～4 036 g，平均体质量（3 125±237）g，在对照组中，男新生儿、女新生儿分别为19例、16例，胎龄37～40周，平均胎龄（39.38±0.22）周，体质量2 613～3 975 g，平均体质量（3 136±258）g。两组新生儿的基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

新生儿出生3 d，在隔音屏蔽室内用脑干诱发电位测定仪进行脑干听觉诱发电位（ABR）检查。新生儿出生1周时，对两组新生儿均进行神经行为评定，主要有行为能力6项（声音习惯形成、对光反射、咯咯声、说话人脸、安慰、紅球反应）、主动肌张力4项（手握持、头竖立、支持反应、牵拉反应）、被动肌张力4项（前臂弹回、围巾征、下肢弹回、窝角）、原始反射3项（吸吮、拥抱、踏步或放置）、一般评估3项（哭、觉醒度、活动度），总分为40分，神经行为总评分≤35分则为异常。有专门医师进行评定。

1.3 观察指标

调查患者出院时、出院1个月、出院6个月掌握自我护理健康知识的程度，按百分制进行，分为优（>90分）、良（70～90分）、差（<70分），优良率=100%×（优例数+良例数）/总例数。

1.4 统计方法

使用统计学软件SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组新生儿神经行为总评分≤35分的有8例，占比为22.86%，剩余27例新生儿神经行为总评分均在37～40分之间。对照组所有新生儿神经行为总评分均在37～40分之间。研究组新生儿行为能力、原始反射与对照组新生儿差异无统计学意义（P>0.05）；研究组新生儿被动肌张力、主动肌张力、一般评估与对照组差异较大，P<0.05，差异有统计学意义，详情见表1。研究组新生儿ABR检查结果显示均正常，对照组ABR检查结果同样正常。

3 讨论

目前，由于生活方式改变等多种因素的影响，妊娠期糖尿并发生率不断增长。妊娠期糖尿病是存在高危风险的妊娠，母体孕期机体血糖水平异常会对胎儿、新生儿的生长发育产生影响，容易导致胎儿发生畸形[2]。有学者指出，妊娠期糖尿病母体新生儿发生先天畸形的几率比健康母体高7～10倍。有学者认为妊娠期糖尿病是影响新生儿神经发育异常的危险因素。相关研究指出，妊娠期糖尿病母体由于营养供应异常，使得新生儿生长不均衡，体重与身高、胎龄的比例异常可能影响新生儿神经系统发育[3]。如果不及时发现并处理新生儿神经系统发育异常情况，则会影响新生儿远期发育，可能引起智力低下。胎儿在妊娠后期开始进行大脑皮层神经元移行、分化、分层、髓鞘形成以及突出形成，是神经系统发育的重要阶段[4]。

该次研究中研究组、对照组新生儿ABR检查结果差异无统计学意义（P>0.05）。可能是新生儿耳道仍有羊水，或者中耳发育失常等因素的影响所致，需要继续观察，以判断妊娠期糖尿病对脑干和听力产生的影响。相关研究指出，妊娠期糖尿病母体新生儿容易发生低血糖、脑缺氧症状。有学者指出，妊娠期糖尿病母体新生儿的远期智力比健康母体新生儿低。临床上对新生儿进行神经行为评定，能对新生儿是否存在轻微脑损伤进行判断，该评定方法是目前临床上首先的无创、有效检测方法。神经行为评定是客观评价早期新生儿脑功能异常的方法，具有较强的特异性，且检测结果全面可靠，是对新生儿神经系统功能及其预后进行判断的敏感指标，其评分越低，表明新生儿神经系统功能越差。如果新生儿出生3 d左右神经行为总评分不超过35分，出生1周后仍不超过35分，则表示新生儿存在轻微脑损伤。该次研究中，妊娠期糖尿病母亲的新生儿中，22.86%新生儿神经行为总评分≤35分，表明该8例新生儿可能存在轻微脑损伤，可能存在脑部功能障碍。由此可见，临床上需要加强对妊娠期糖尿病母体新生儿的检测，及时对新生儿进行相关检查和干预。

该次研究中，研究组新生儿行为能力、原始反射与对照组新生儿并差异无统计学意义（P>0.05）；研究组新生儿被动肌张力、主动肌张力、一般评估与对照组差异有统计学意义（P<0.05），表明妊娠期糖尿病母体新生儿容易发生神经系统损伤，其大脑皮质功能存在一定的障碍，也提示妊娠期糖尿病对新生儿神经系统的发育产生干扰。妊娠期糖尿病孕妇由于血糖代谢紊乱，可能发生微血管病变，如基底膜厚度增加，血管腔变窄等情况，会使得胎盘子宫血液供应量降低，影响胎盘功能，从而使得胎儿血液供应不足，可能使得胎儿缺氧缺血，而中枢神经系统的发育对氧气、血液的敏感度较高，如果缺氧则会导致神经系统发育不成熟，从而导致主动肌张力低于正常水平[5]。妊娠期糖尿病孕妇分娩前，胎儿处于高血糖环境中，通常存在高胰岛素血症，而一旦产妇分娩，则新生儿不再处于高血糖环境，但是其高胰岛素血症却没有改变，则新生儿极有可能发生低血糖。而新生儿发生低血糖症，机体无法供应充足的葡萄糖，使得脑部细胞缺乏代谢功能物质，会损伤脑部神经系统，使得新生儿被动肌张力低于正常水平[6]。

部分妊娠期糖尿病母体新生儿神经系统受损程度并不严重，可能不会表现出显著的脑部功能缺损，这也提示临床医师需加强对妊娠期糖尿病母体新生儿的检测，严格做好神经行为评定，一旦发现神经行为评定分在35分以下，则需要进行CT、MRI、EEG头颅、头颅B超等检查，并在3周、4周～5周再次进行神經行为评定，并检测该新生儿生长至0.5～1岁时的智力情况，及时确定新生儿脑部功能情况，并制定对应的干预方案，对新生儿进行认知、语言以及运动等方面的干预，从而改善新生儿脑功能。由此可见，临床上可采用流程化方式对妊娠期糖尿病母体新生儿开展检测、随诊等工作，并根据新生儿实际情况进行干预，从而促进新生儿脑部神经系统正常发育。

综上所述，妊娠期糖尿病母体引发新生儿神经行为发育异常的风险较大，会引起新生儿主动肌张力、被动肌张力、行为能力降低，临床上需加强对该类新生儿的跟踪检测、诊断，并及时予以干预，从而尽可能低改善新生儿神经系统功能。

[参考文献]

[1] 张春一，龙芳，叶秀桢，等.妊娠期糖尿病对新生儿并发症及神经行为发育的影响[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2014，15（6）：547-550.

[2] 荣昆，高缨.妊娠期糖尿病对围生期新生儿神经行为发育的影响[J].中国妇幼保健，2015，30（20）：3353-3355.

[3] 王孝君，谭先凤，王光友，等.妊娠期糖尿病对新生儿神经行为发育的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，22（8）：59-60.

[4] 王麟淞，李坤.妊娠期糖尿病对新生儿神经行为发育的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：26-28.

[5] 段鑫晶.妊娠期糖尿病对新生儿多项指标的影响研究[J].中国医药指南，2013，15（32）：402.

[6] 姬静璐.妊娠期糖尿病孕妇对新生儿体重及神经系统发育影响分析[J].中国妇幼保健，2015，30（19）：3208-3210.

（收稿日期：2016-09-12）