脑血栓伴糖尿病患者的临床资料分析与研究

刘才文

[摘要] 目的 回顾脑血栓伴糖尿病患者的临床资料，并分析其临床特征。方法 抽取该院2014年6月—2016年6月间收治的脑血栓伴糖尿病患者100例作为研究对象，并与同期收治的100例不合并糖尿病的脑血栓患者进行对比，评价其神经功能缺损程度，比较其并发症发生情况及治疗后的效果。结果 研究组患者中，中重度神经功能缺损的患者比例显著高于对照组，肾功能不全、酮症酸中毒以及肺部感染等并发症的发生率均显著高于对照组，治疗后结果为生活无法自理或死亡的患者比例显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑血栓合并糖尿病的病情严重、预后差，要做好糖尿病患者的血糖控制工作，把握脑血栓合并糖尿病的发病特点，给予综合性治疗与防控，促进治疗效果的提升和并发症发生率的降低。

[关键词] 脑血栓；糖尿病；临床分析

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0097-02

研究发现，脑血栓合并糖尿病的患者病情控制更为困难，且具有更高的致残率和死亡率，即使是存货的患者也可能因后遗症导致生活质量的降低、预后较差。把握脑血栓合并糖尿病患者的临床特征，并给予合理的干预措施至关重要。该文抽取该院2014年6月—2016年6月间收治的脑血栓合并糖尿病患者100例作为研究对象，通过与同期收治的不合并糖尿病的脑血栓患者对比，分析其临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院2014年6月—2016年6月间收治的脑血栓合并糖尿病患者100例作为研究对象，将其记为研究组；并以同期收治的不合并糖尿病的脑血栓患者100例作为对照。所有患者均经颅脑MRI扫描确诊，且患者均属于突然起病，并伴有恶心、呕吐、语言或肢体功能的异常改变。同时，脑血栓合并糖尿病患者也符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准。研究组患者中，男46例，女54例，患者的年龄在44～81岁之间，平均年龄为（65.3±3.4）岁。其中，1型糖尿病和2型糖尿病的患者分别有6例、94例。患者入院时的首发表现为昏迷的有24例，头晕、头痛的有76例。对照组患者中，男49例，女51例，患者的年龄在46～82岁之间，平均年龄为（64.7±3.2）岁。患者入院时的首发表现为昏迷的有20例，头晕、头痛的有80例。

两组患者在性别、年龄、入院时的首发表现等方面的比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均给予脱水剂20%甘露醇静脉滴注以实现快速降低颅内压的目的，给药剂量为250 mL，并给予10%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠注射液与脑复素的混合溶液静脉滴注以辅助治疗，混合液中二者的剂量分别为250 mL、20 mg。对合并严重脑水肿的患者加用地塞米松（需控制给药时间<7 d）。结合患者的病情变化和实际需要，给予降压、抗凝类药物治疗。研究组患者在上述治疗的基础上加用降糖治疗，选择口服格列美脲（初始给药剂量为1 mg/d，1次/d，维持剂量为2～3 mg/d，给药时间<7 d）或者皮下注射胰岛素（平均给药剂量控制在47 U/d左右），控制血糖。

1.3 观察指标

分别对两组患者的患病情况进行比较，患者的神经功能缺损程度评分采用NIHSS评分法[1]，以评分≤6分为轻度损伤，评分在7～22分之间为中度损伤，评分≥22分为中度损伤。同时，记录并比较两组患者的并发症发生情况、治疗效果（分痊愈、生活自理、生活无法自理、死亡四种）等。

1.4 统计方法

该次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以“n，%”表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的神经功能缺损程度比较

研究组患者中，中重度神经功能缺损的患者比例显著高于对照组，而轻度神经功能损伤的患者则显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

研究组患者中，肾功能不全、酮症酸中毒以及肺部感染的发生率均显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），冠心病和高血压的发生率虽然高于对照组，但比较差异不大（P>0.05）。具体统计结果见表2。

2.3 两组患者的治疗效果比较

研究组患者中，生活无法自理或死亡的患者比例显著高于对照组，而痊愈或生活自理的患者则显著低于对照组，比较均有统计学差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

脑血栓指的是脑动脉主干或皮质支动脉发生粥样硬化后引起血管壁增厚管、管腔狭窄闭塞以及血栓形成引起脑局部血流供应减少甚至中断的情况，其可以引起局部脑组织缺氧缺血性害死，并诱发局灶性神经系统损伤，是最常见的缺血缺氧性脑病之一[2]。而糖尿病则是一种因胰岛素生物作用受损或分泌缺陷导致的以高血糖为主要临床特征的代谢性疾病，持续性高血压会诱发多种组织结构的慢性功能损害，如眼部、四肢、心脏、肾脏以及血管神经等，也被认为是诱发脑血栓的独立危险因素之一。该文分别对脑血栓合并糖尿病与不合并糖尿病的患者进行了病情、并发症以及治疗效果等的评价，结果显示脑血栓合并糖尿病患者的神经功能缺损程度明显更为严重，评分在7分以上的中重度患者可占88.0%，而对照组仅为51%，在并发症发生率的比较上，研究组患者的肾功能不全、酮症酸中毒以及肺部感染发生率显著更高，相应的其治疗效果也较差，痊愈或治疗后生活可以自理的患者只有51%，死亡率可达7%。整体上与古今超[3]、赵艳莉[4]的研究结果均一致，这是由于糖尿病患者本身因胰岛素缺乏存在胰岛素抵抗现象，并在病情进展过程中诱发脂质代谢异常，高脂血症出现，引起脑血管内皮组织损伤，如果内皮细胞下的胶原组织出现持续性暴露，则会因损伤位置血小板的粘附聚集诱发脑血栓形成。而合并糖尿病的脑血栓患者因局部脑组织的缺氧、缺血又会导致糖代谢进一步异常，引起乳酸中毒、无氧糖醇酵解的情况，还可以影响线粒体功能，导致三磷酸腺苷的生成减少，细胞能量衰竭。二者相互作用，使得病情加重。

李晓欧[5]的研究还对脑血栓合并糖尿病或不合并糖尿病患者的发病位置进行了比较，发现其均以放射冠为主要血栓形成位置，占比均接近50%，其余依次是脑叶、基底节区、脑干和小脑，但在血栓形成数量的比较上，则合并糖尿病的患者明显更高，呈多发性，这是由于合并糖尿病的患者血栓素A2的合成量升高而前列环素的合成量降低，二者共同作用下，导致患者血小板的粘附聚集作用增强，血栓的形成量增多。

综上所述，脑血栓合并糖尿病的病情严重、预后差，要做好糖尿病患者的血糖控制工作，把握脑血栓合并糖尿病的发病特点，给予综合性治疗与防控，促进治疗效果的提升和并发症发生率的降低。

[参考文献]

[1] 葛彪，李馮锐. 糖尿病并发脑血栓形成150例临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（30）：191-192.

[2] 张志群. 47 例糖尿病合并脑血栓形成患者的临床治疗[J].糖尿病新世界，2014，25（19）：24-25.

[3] 古今超.糖尿病患者并发脑血栓的临床特征分析[J].医学理论与实践，2016，29（8）：1027-1029.

[4] 赵艳莉.糖尿病患者并发脑血栓的临床特征分析[J].Multidisciplinary 糖尿病新世界，2016，5（7）：122-123.

[5] 李晓欧.糖尿病患者并发脑血栓的临床特征分析[J].糖尿病新世界，2015，39（5）：112-113.

（收稿日期：2016-08-24）