49例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析

王苗+王飞+郭俊涛

[摘要] 目的 该文旨在研究糖尿病合并肺结核患者胸部X线及CT表现，提升疾病影像学诊断水平。方法 回顾49例糖尿病合并肺结核患者临床资料，分析其胸部X线及CT检查表现。结果 经胸部X线及CT扫描检查，49例患者中大片状实变影表现39例（79.59%），多发小结节及树芽征表现10例（20.41%）；出现空洞者41例（83.67%），空洞≥3 ㎝者33例，多发空洞22例。结论 糖尿病肺结核患者的影像学表现具有一定特殊性，主要表现为空洞较大及大片状实变影。

[关键词] 糖尿病；肺结核；胸部X线；CT

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0054-02

糖尿病作为临床常见的慢性内分泌疾病，其并发肺结核疾病的概率逐年递增，高出正常者足有4倍之多，而一旦糖尿病并发肺结核便会出现症状严重、不易控制等特征，给患者身心健康与生命安全带来严重威胁[1]。此外，再加上两种疾病并发的影像学一般为无特异性表现，极易影响到临床诊断与治疗。故，该次研究2014年1月—2015年1月间收集该院49例糖尿病并发肺结核患者的临床资料，分析探讨其胸部X线及CT检查表现和特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾该院收治的49例糖尿病并发肺结核患者临床资料。其中女性19例，男性30例；年龄45～79岁，平均年龄（53.58±3.13）岁；糖尿病史为3～22年，平均病史（10.39±1.33）年；6例抗核抗体阳性，22例痰结核菌涂片阳性，结合临床综合诊断21例。49例患者临床资料均完整，符合糖尿病并发肺结核诊断标准[2]。患者临床表现出咳嗽、咳痰等症状，其中咳血15例，饮食量大、尿量多13例，发热盗汗7例，体重降低14例。

1.2 方法

49例患者入院后检查其血常规与血糖值，并行常规胸部X线及CT扫描。胸部X线片用GE Definium 6000 X光机拍摄，其拍摄部位为正胸与胸，电流、电压及参数标准分别为320 mA、120 kV和mSec、mAs。CT检查仪器为双排螺旋CT机，层厚、电压及电流标准分别为5.0 mm、120 kV和180 mA。扫描范围由肺尖到肺底，其中部分患者予以CT增强扫描。最后分析研究患者影像学检查结果。

2 结果

2.1 胸部X线表现

49例患者胸部X线表现情况：其中41例患者出现空洞，空洞≥3 ㎝者33例；39例患者表现出大片状实变影，边界模糊者19例，边界尚清楚者20例；10例患者有树芽征及多发小结节表现，多呈2个及上肺段分布，病灶密度散乱，病灶周边密度低于中心，边缘朦胧。见表1。

2.2 CT检查表现

49例患者CT檢查表现情况：①34例患者病灶位于下叶背段、上叶尖后段（即常见部位）；15例位于下叶基底段、中叶、上叶前段（即少见部位），其中3例位于多肺段、7例位于中叶、5例位于下叶基底段。②40例（81.63%，40/49）患者出现空洞，其中26例为厚壁空洞，23例为蜂窝状无壁空洞，22例为厚薄壁空洞同存或多发空洞。③11例（22.45%，11/49）有多发小结节状及树芽征表现，多呈2个及上肺段分布。④37例（75.51%，37/49）有大片状实变影表现，多呈跨肺段或肺段分布，病灶形状不规则，可见8例（16.33%，8/49）支气管空气征。另有7例（14.29%，7/49）患者出现斑点状钙化或小斑片状。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性内分泌疾病，给人类身心健康等造成严重威胁，其特点即并发症与发病率高、进展慢等，并且患者一旦患上糖尿病，便会出现免疫力降低情况[3]。近年来，糖尿病并发肺结核的几率不断上升，极易加大临床诊断治疗的难度，再加上其临床症状严重、进展迅速，不利于患者身心健康和生命安全，故此，对糖尿病肺结核患者预后来说，早期发现与诊断的价值非常重要。通常两种疾病并发的影像学检查表现无典型性和特异性。其中肺结核疾病的病理表现主要为干酪性坏死及炎性增生、渗出，结核球多呈椭圆形或多形性，一般CT增强对环形无显著强化；而糖尿病肺结核病理则多具有活性表现，主要表现出大片干酪实变影或空洞。通常就诱发糖尿病并肺结核疾病的因素较多，具体来说包括这几方面：一是由于糖尿病易造成患者代谢异常，使其抗病能力严重降低，进而感染结核杆菌。二是受血糖升高影响，患者体内环境一般呈酸性反应，这就为结核杆菌增殖提供了充分的条件。三是糖尿病易改变患者血管功能，降低肺内氧供及血供，导致白细胞赖氧杀菌力下降。四是糖尿病造成患者维生素A合成低下，丙酮酸含量增多，从而引发患者呼吸道粘膜抵抗力锐减，蛋白质紊乱，促使补体与抗体水平被下调，降低其机体免疫抵抗力。该次研究中49例患者行胸部X线及CT检查后，其结果为：胸部X线扫描后，49例患者中发现39例大片实变影，边缘散乱；41例空洞，空洞≥3 cm者33例；10例小结节征，多呈2个及上肺段分布，病灶密度呈无规则分布，且中心密度高于周围密度。CT检查后，49例患者中发现大片实变影37例，具有跨肺段分布特征；呈树芽征或多发性小结节征11例，多呈2个及上肺段分布；40例空洞，包括多发空洞22例，厚壁空洞26例，无壁空洞23例。由此可见，糖尿病并发肺结核患者行胸部X线及CT诊断极具其特征性，基本上与国内外研究无差异[4-5]。 通常糖尿病合并肺结核患者胸部影像学主要表现为典型干酪样改变病灶，其病变范围以肺叶局限或多肺段为主，经1～2个月抗痨治疗或短期抗炎治疗无明显变化，诊断鉴别时需结合肺癌、肺炎或支气管扩张等。而一定时期内部分肺结核病变可见肺部感染并发，其影像学多呈片状影病灶吸收延长，常常为2～4周，明显短于糖尿病合并肺结核的大片状影吸收时间，一般鉴别诊断时可结合血检炎症指标或高热症状等。该研究表明，糖尿病肺结核患者X线影像学主要表现出多发小斑片状阴影与大片状实变影，且病灶多位于2个及上肺段，并以多发小片状阴影最具代表性，往往伴有较多空洞且分布于多肺段。同时CT影像学空洞影、小片融合影等表现较胸部X线更甚，其各个病灶表现细节更加确切、详细，比如无壁空洞伴周围肺组织卫星灶及粟粒影的显现。因此，该研究发现CT检查糖尿病并发肺结核患者具有以下特点：多病灶同存与多部位性分布。另外还要注意一点，即糖尿病并肺结核集中发生于非典型部位；单纯性肺结核则以下叶背段或上叶尖后段为主。

综上所述，虽然该次研究中胸部X线及CT检查结果基本一致，且均具有一定的特征性，但CT检查相对胸部X线检查而言优势更甚，能够将肺部结合病灶更确切、精准的呈现出来。故而，诊断糖尿病肺结核疾病时，应积极使用CT检查以提高鉴别诊断敏感性、精准性，尽可能减少误诊率，以便促进患者预后。

[参考文献]

[1] 赵旭，张磊，商利明，等.52例糖尿病合并肺结核的胸部X线及CT分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：52-53.

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[4] 吴宁，蒲红，王娜，等.慢性完全闭塞冠状动脉患者介入术前双源CT评估及指导分析[J].介入放射学杂志，2014，23（12）：1069-1072.

[5] Yildiz S，Boyaci N，Dokumaci DS，et al.Re：Quantitative hepatic CT perfusion measurement： Comparison of Couinaud's hepatic segments with dual-source 128-slice CT[J].European Journal of Radiology，2014，83（5）：865.

（收稿日期：2016-08-27）