硝苯地平联合替米沙坦对高血压合并2型糖尿病患者血压及血糖的影响

黄和胜

[摘要] 目的 探讨硝苯地平联合替米沙坦对高血压合并2型糖尿病患者血压及血糖的影响。 方法 将92例高血压合并2型糖尿病患者按随机数表法分成观察组和对照组，每组46例。对照组患者采用替米沙坦治疗，观察组患者在对照组的基础上给予硝苯地平治疗。对比两组患者的血压、血糖、血脂水平及不良反应发生率。 结果 治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压、空腹血糖、餐后2 h血糖、甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白水平均明显低于对照组（P<0.01）；观察组患者的高密度脂蛋白水平显著高于对照组（P<0.01）；两组患者的不良反应发生率无明显差别（P>0.05）。结论 硝苯地平联合替米沙坦能有效改善高血压合并2型糖尿病患者的血压、血糖及血脂，且安全性好。

[关键词] 硝苯地平；替米沙坦；高血压；2型糖尿病；血压；血糖；血脂

[中图分类号] R969 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）11（b）-0003-03

[Abstract] Objective To study the effect of nifedipine and telmisartan on blood pressure and blood sugar of patients with hypertension combined with type 2 diabetes. Methods 92 cases of patients with hypertension combined with type 2 diabetes were randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group were treated with telmisartan， while the observation group were treated with nifedipine on the basis of the control group， and the blood pressure， blood sugar and blood fat levels and incidence rate of adverse reactions of the two groups were compared. Results After treatment， the systolic pressure， diastolic pressure， fasting blood-glucose， 2-hour postprandial blood glucose， glycerin trilaurate， total cholesterol and low density lipoprotein levels in the observation group were obviously lower than those in the control group（P<0.01）， the high density lipoprotein level in the observation group was obviously higher than that in the control group（P<0.01）， and there was no obvious difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion Nifedipine and telmisartan can effectively improve the blood pressure， blood sugar and blood fat of patients with hypertension combined with type 2 diabetes and the safety is good.

[Key words] Nifedipine； Telmisartan； Hypertension； Type 2 diabetes； Blood pressure； Blood sugar； Blood fat

高血壓合并2型糖尿病时可严重损害患者的血管功能及内皮细胞功能，加重对心、脑、肾等系统的危害，患者死亡率明显增高[1]。替米沙坦为血管紧张素Ⅱ（AT1型）受体拮抗剂，硝苯地平为钙拮抗剂，都是临床常用的降压药物。该研究对高血压合并2型糖尿病患者采用硝苯地平联合替米沙坦治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年5月收治的92例高血压合并2型糖尿病患者，按随机数表法分成观察组和对照组，各46例。观察组中男29例，女17例；年龄48～74岁，平均（58.93±12.48）岁；糖尿病病程1～10年，平均（4.28±1.26）年；高血压病程1～8年，平均（4.15±1.33）年；吸烟5例；脑血管病史10例，肾病病史3例。对照组中男28例，女18例；年龄46～75岁，平均（59.12±13.26）岁；糖尿病病程1～9年，平均（4.19±1.23）年；高血压病程1～8年，平均（4.21±1.36）年；吸烟4例；脑血管病史11例，肾病病史2例。所有患者均为原发性高血压，诊断均依据2010年版《中国高血压防治指南》[2]，糖尿病诊断则依据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]。排除高血压危象、急性及重症感染、恶性肿瘤、血液系统疾病、对该研究药物过敏或有禁忌症及心、肝、肾、脑严重并发症患者。全部患者对该研究均知晓同意并签署知情同意书。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均实行常规治疗，包括高血压及糖尿病的饮食干预、戒烟、戒酒、适当体育锻炼等。对照组患者同时采用替米沙坦片（国药准字H20041566）治疗：40 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础上另采用硝苯地平片（国药准字H37021489）治疗：30 mg/次，1次/d。两组治疗时间均为1个月。

1.3 观察指标

觀察两组患者治疗前、后的血压、血糖、血脂水平及不良反应。

1.4 统计方法

研究数据使用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压比较

观察组患者治疗后收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）均显著低于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 血糖比较

观察组患者治疗后的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）和餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2hPBG）均显著低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 血脂比较

观察组患者治疗后的甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）及低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）均显著低于对照组（P<0.01），而高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）则明显高于对照组（P<0.01）。见表3。

2.4 不良反应比较

两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

高血压是目前发病率最高的心血管疾病，我国患病人数高达2亿左右，且呈现明显的增多趋势[4]。2型糖尿病是由体内胰岛素分泌不足所致的代谢性高血糖综合征。高血压合并2型糖尿病对心血管系统产生的危害形成协同作用，使心血管疾病的死亡率增加2～8倍[5]。有效控制血压、血糖及血脂对防治和延缓患者心血管疾病的发生和发展是极为有利的[6]。替米沙坦具有到达峰值时间快、半衰期长、生物利用度高、不良反应少等优势，不但能有效阻断血管紧张素Ⅱ（AT1型）受体，从而抑制血压上升，且还可激动过氧化物酶体增殖物活化受体γ，调控糖、脂肪的生成代谢及抑制炎症反应[7]。李婉[8]等研究认为，替米沙坦在改善糖代谢的基础上能明确降低糖尿病合并高血压患者心血管疾病的发生风险，从而对心血管高危人群形成保护作用。硝苯地平能有效扩张冠状动脉，使其血流增加，并逐渐降低外周血管的阻力，从而控制血压，可有效地延缓动脉粥样硬化的形成，并促使已成形的斑块逆转[9]。王天荣[10]在使用厄贝沙坦的基础上对高血压合并糖尿病患者采用硝苯地平控释片治疗，有效提高了疗效。

该研究结果提示，硝苯地平联合替米沙坦治疗高血压合并2型糖尿病患者不但能产生协同的抗压作用，并能有效促进对血糖及血脂的控制，且不增加不良反应发生率，是有效且安全的治疗方式。

[参考文献]

[1] 陈瑞阳.缬沙坦对原发性高血压合并2型糖尿病患者血压及肾功能的影响[J].医药论坛杂志，2016，37（8）：147-149.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志，2011，19（8）：701-743.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：2-42.

[4] 李科峰，林启，陈公杰，等.普陀区居民高血压患病率及危险因素分析[J].浙江预防医学，2016，28（2）：181-182.

[5] 靳新民.二甲双胍对高血压合并2型糖尿病患者心室重塑的影响[J].中国药物警戒，2016，13（1）：9-12.

[6] 王显利，廉秋芳，牟建军，等.原发性高血压合并2型糖尿病患者日间及夜间血压变异性与颈动脉硬化的关系[J].中华高血压杂志，2015，23（10）：940-945.

[7] 陈东堂.替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平对高血压合并2型糖尿病患者血脂及血糖的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：151-152.

[8] 李婉，胜利.替米沙坦在糖尿病并高血压中的治疗作用[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（7）：162-163.

[9] 杨文龙.缬沙坦联合硝苯地平治疗高血压合并糖尿病的临床研究[J].中国医药科学，2016，6（8）：83-85.

[10] 王天荣.硝苯地平控释片与厄贝沙坦治疗高血压合并糖尿病的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015， 3（14）：120-121.

（收稿日期：2016-08-17）