注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑卒中的临床效果分析

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注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑卒中的临床效果分析

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目的 观察注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑卒中的临床效果。方法 选取2012年6月—2015年6月在我院接受缺血性脑卒中治疗的150例病人为研究对象，按照治疗方式不同分为观察组和对照组，每组75例。对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上采用注射用丹参多酚酸治疗。观察两组治疗前后血浆同型半氨酸(Hcy)、D-二聚体、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平和血液流变参数变化，比较两组治疗效果，并统计治疗过程中出现的不良反应，评价两种方法的疗效差异。结果 治疗前两组血浆Hcy、D-二聚体、hs-CRP水平均无明显差异(P>0.05)，治疗后观察组血浆Hcy、D-二聚体、hs-CRP水平均明显低于对照组(P<0.05)。治疗前两组血小板聚集率、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度等均无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组各指标明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗效果明显好于对照组(P<0.05)，而两组病人在肝肾功能、血尿常规等不良反应方面均无统计学意义(P>0.05)。结论 注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑卒中可以有效改善病人的血清水平，降低血液黏稠度，效果显著，同时不良反应少。

缺血性脑卒中；丹参多酚酸；同型半胱氨酸；超敏C-反应蛋白；不良反应；血液流变参数

缺血性脑卒中是常见的脑血管疾病之一，具有高致残率和高复发率的特点，严重危害病人的生命健康[1]。缺血性脑卒中的发病主要是由于脑部血液供血障碍造成脑部缺血、缺氧进而导致局部脑组织缺血性坏死。在缺血性脑卒中的治疗中，抗凝、抗血小板聚集和有效改善脑部血液循环是治疗关键[2]。丹参多酚酸能够抑制脂质过氧化反应，介导神经和缺血活性保护，抑制血小板聚集，保护脑缺血损伤[3]。本研究以我院收治的缺血性脑卒中病人为研究对象，观察组在常规治疗基础上加用注射用丹参多酚酸治疗，以常规治疗为参照，旨在评价联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年6月—2015年6月在我院接受缺血性脑卒中治疗的150例病人为研究对象，按照治疗方式不同分为观察组和对照组，每组75例。所选取研究对象均符合缺血性脑卒中的诊断标准。观察组中男性32例，女性43例，年龄39岁～76岁，年龄(57.83±7.79)岁；病程1周～19周，病程(10.17±4.81)周。对照组中男性34例，女性41例，年龄40岁～78岁(56.91岁±7.62岁)；病程1周～20周，病程为(10.12±4.94)周。两组在年龄、性别、病程等一般资料方面比较无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合全国脑血管病会议制定的缺血性脑卒中的临床诊断标准[4]；②通过MRI和CT检查证实病灶与缺血性脑卒中症状相符，确诊为缺血性脑卒中；③发病时间小于72 h；④首次发病或者非首次发病但发病前无后遗症；⑤病人及家属签署知情同意书，愿意配合治疗。

排除标准：肝肾功能异常和心肌酶异常；伴有神志障碍或者精神异常；合并其他严重造血系统、内分泌系统、循环系统疾病；对丹参药物严重过敏病人[5]。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法。进行抗血小板治疗：口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)，每天100 mg；并辅以脱水治疗、控制血糖治疗以及对症支持治疗。观察组在常规治疗基础上采用丹参多酚酸治疗。常规治疗方法与对照组相同，丹参多酚酸(天津天士力之骄药业有限公司，国药准字Z20110011)使用方法：将100 mg注射用丹参多酚酸用250 mL 生理盐水稀释，静脉滴注，1日1次，连续使用14 d。

1.3 疗效评价 参照全国脑血管病会议制定的《对脑卒中临床研究工作的建议》相关疗效评价标准[6]。痊愈：临床症状基本消失，神经功能损伤评分减少91%～100%，肌力恢复至5级，生活可以自理；显效：临床症状明显消失，神经功能损伤评分减少46%～90%，肌力恢复至2级，生活基本自理；有效：临床症状部分消除，神经功能损伤评分减少18%～45%，肌力恢复至1级，生活可以部分自理；无效：临床症状没有变化，病情加重甚至死亡。

1.4 检测指标 治疗前后分别抽取两组病人清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min，-20℃保存。采用循环酶法检测血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平；用免疫比浊法测定D-二聚体水平和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平，比较两组病人治疗前后血浆Hcy、D-二聚体和hs-CRP水平。观察两组治疗前后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度等血液流变指标变化，检测两组血尿常规、血压、心率、肝肾功能，统计治疗过程中出现的不良反应例数。

2 结 果

2.1 两组血浆Hcy、D-二聚体、hs-CRP水平比较 治疗前两组血浆Hcy、D-二聚体、hs-CRP水平均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血浆Hcy、D-二聚体、hs-CRP水平均明显下降，且观察组血浆各指标的下降程度明显优于对照组(P<0.05)。详见表1。

组别时间血浆Hcy(μmol/L)D-二聚体(mg/L)hs-CRP(mg/L)观察组治疗前20.87±6.810.89±0.2210.72±3.58治疗后 10.16±3.911)2) 0.37±0.111)2) 3.41±1.321)2)对照组治疗前20.68±6.730.88±0.2110.51±3.67治疗后14.69±4.761)0.54±0.161)5.12±1.671) 与本组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<0.05。

2.2 两组治疗前后血液流变参数比较 治疗前两组血小板聚集率、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度等无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组各项度均明显降低，且观察组各指标明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

组别时间血小板聚集率(%)全血低切黏度(mPa·s)全血高切黏度(mPa·s)血浆黏度(mPa·s)观察组治疗前64.53±13.3114.31±2.537.82±1.093.15±0.28治疗后 48.29±11.641)2) 8.71±1.141)2) 5.63±0.811)2) 1.63±0.071)2)对照组治疗前64.36±13.4914.27±2.467.79±1.123.13±0.29治疗后55.81±12.8710.63±1.571)6.75±0.931)2.47±0.121) 与本组治疗前比较,1)P<0.05;与对照组治疗后比较,2)P<0.05。

2.3 两组治疗效果比较 治疗后，两组总有效率通过卡方检验，疗效对比有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗效果比较 例(%)

2.4 两组治疗后不良事件 两组出现血尿常规异常、肝肾功能损伤、心率异常和血压异常等不良事件比较无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 两组治疗过程中不良事件比较

3 讨 论

急性缺血性脑卒中是常见的脑血管疾病之一，发病率占全部脑血管病的43%～65%，具有高致残率和高复发率的特点。缺血性脑卒中占脑卒中疾病的80%，其主要是由于供应大脑血液的动脉堵塞，使脑组织灌注减少，造成缺血区神经血管单元坏死[7]。缺血性脑卒中的病因主要是由高血压、动脉硬化、糖尿病、心功能不全等因素诱发，这些因素能够促进血栓形成，从而加速脑水肿和缺血再灌注损伤[8]。血栓形成是导致缺血性脑卒中发病的重要原因之一，缺血性脑卒中的主要治疗方案为抗血小板聚集和抗凝治疗，抗血栓药物能够有效阻止血小板聚集和血液凝固，对缺血性脑卒中具有较好的治疗和预防作用。

阿司匹林是常用的抗血小板聚集药物，能够有效抑制血栓形成。丹参多酚酸因其具有抗凝、抗血小板聚集和增加氧自由基功能而在血管疾病中得到了较好应用。丹参多酚酸能够扩张机体各器官的小动脉，增加局部血流量，有效改善微循环，阻止血小板聚集和血栓形成，同时能够使血小板解聚，降低血小板浓度。丹参多酚酸对脂质过氧化造成的细胞膜损伤具有显著的保护作用，能够通过改善血液流变学参数，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善脑部缺血状况，促进神经功能恢复，有效保护缺血性脑卒中对神经功能的损伤[9]。本研究结果显示，治疗前两组血小板聚集率、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度等均无明显差异，治疗后两组血小板聚集率、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均明显降低，且观察组各指标明显低于对照组，观察组治疗效果好于对照组。注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑卒中能够有效抑制血小板聚集，改善血液流变参数，降低血液黏稠度，抑制血栓形成和血液凝固，减轻神经功能损伤，疗效更优。同时治疗过程中血尿常规、肝肾功能和血压监测结果显示，两组病人在不良反应方面无统计学意义，表明在常规治疗基础上加用注射用丹参多酚酸治疗是安全可靠的，不会增加毒副作用。

缺血性脑卒中主要是由于脑部供血动脉出现粥样硬化、形成血栓导致脑部供血不足而发病。血浆Hcy和hs-CRP是动脉粥样硬化血管疾病的独立危险因素。血浆Hcy水平过高能够产生过氧化物和超氧化物，使血管内皮细胞受损，造成血栓的产生；同时还易诱使血小板聚集，使之与载脂蛋白结合，脂肪堆积于血管壁，产生动脉粥样硬化[10]。C反应蛋白(CRP)与动脉粥样硬化炎症反应以及病变程度密切相关，血清CRP水平既能反映动脉粥样硬化炎症进程，又与血小板活化密切相关，因此，血清CRP水平的高低可评估缺血性脑卒中病人治疗的预后情况。Hs-CRP能够损伤血管内膜，导致动脉粥样硬化的发生，对血栓的形成具有促进作用[11]。D-二聚体是较好的评估血管类疾病病情的指标，其能够直接反映纤溶酶和凝血酶的形成。脑卒中发病时，病人体内纤溶系统和凝血系统失衡会促进血栓形成，使体内出现高凝低溶。D-二聚体水平与脑卒中病人病情的严重程度具有正相关性，D-二聚体水平越高，动脉粥样硬化的斑块也会越多[12]。因此对血浆Hcy、D-二聚体和hs-CRP水平进行评估，能够有效反映缺血性脑卒中的治疗效果。本研究中，两组治疗前血浆Hcy、D-二聚体和hs-CRP水平无显著差异，治疗后两组血浆Hcy、D-二聚体和hs-CRP水平均显著降低，且观察组各指标下降程度明显优于对照组，研究结果表明在常规治疗基础上采用注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑卒中能够抑制血小板的过度活化，减少血小板P选择素过度表达和动脉粥样硬化炎症反应，有效阻止血栓和动脉粥样硬化的形成，这也是与丹参多酚酸治疗效果更优相一致的。

对缺血性脑卒中病人采用注射用丹参多酚酸治疗可以有效调节血清Hcy、D-二聚体、hs-CRP水平，改善血液流变参数，降低血液黏稠度，疗效显著，同时对肝肾、血尿常规的副作用较小。

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(本文编辑王雅洁)

延安大学附属医院(陕西延安 716000)，E-mail ：jingpy64@163.com

引用信息：房阁.注射用丹参多酚酸治疗缺血性脑卒中的临床效果分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(6)：725-727.

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.06.027

1672-1349(2017)06-0725-003

2016-12-13)