全麻下行腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理体会

刘丽宏（中国医科大学附属第一医院鞍山医院普外二病房，辽宁 鞍山 114000）

全麻下行腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理体会

刘丽宏
（中国医科大学附属第一医院鞍山医院普外二病房，辽宁 鞍山 114000）

目的 总结对全麻下行腹腔镜结肠癌根治术患者的围术期护理体会。方法 随机选取全麻下行腹腔镜结肠癌根治术的患者160例作为研究对象，总结对他们围术期的护理体会。结果 患者手术治疗时间平均（161.1±13.47）min。手术后患者恢复下床时间平均（27.5±2.33）h。患者胃肠功能恢复时间平均（2.75±1.14）d。患者住院时间平均（12.3±1.21）d。本组患者满意度91.25%。结论 就全麻下行腹腔镜结肠癌根治术患者而言，通过护理的围术期措施，可以让患者有着较好状态度过围术期，进而尽快康复，提高患者满意度，有着较好效果，值得推广。

全麻；腹腔镜；结肠癌；围术期；护理

最近几年，结肠癌作为一类恶性消化道肿瘤，有着日趋 升高的发病率[1]。针对此病的治疗，腹腔镜手术因为有着较少创伤、较短治疗与恢复时间的优点，最近几年在临床上应用较多。而对患者配合合理的围术期护理，可以让患者获取到更好的治疗效果[2-4]。本次研究随机选取2013年12月～2015年12月本院全麻下行腹腔镜结肠癌根治术的患者160例，现总结下对他们围术期的护理要点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2013年12月～2015年12月本院全麻下行腹腔镜结肠癌根治术的患者160例作为研究对象，其中，男81例，占50.64%，女79例，占49.36%，患者最大年龄21～80岁，平均（44.9±1.14）岁。有48例患者入院时伴随升结肠癌，占30.00%；有57例患者入院时伴随横结肠癌，占35.63%；有31例患者入院时伴随降结肠癌，占19.38%；有24例患者入院时伴随乙状结肠癌，占15.00%。有47例患者属于高分化腺癌，占29.38%；有58例患者属于低分化腺癌，占36.25%；有30例患者属于中分化腺癌，占18.75%；有25例患者属于低分化腺癌，占15.63%。

1.2 手术方法 全麻状态下，在患者的脐部将10毫米的穿刺器插入，进行合理的充气措施，将患者气腹建立起来，结合患者病灶位置，选择三到四个操作以及相应的辅助孔，将腹腔镜置入，对患者的腹腔情况进行探查，对患者实施结肠癌根治术。结合手术的实际情况采取合理的围术期护理措施。

1.3 满意度评价 评价标准为本科室自行研制的调查问卷，在患者出院之前，对其进行满意度分数的调查，90～100分属于非常满意，70～89分属于比较满意，＜70属于不满意，满意度为前两者的满意率之和。

2 结果

2.1 患者各治疗指标情况 手术治疗时间132～188 min，平均（161.1±13.47）min。患者恢复下床时间23～32 h，平均（27.5±2.33）h。患者胃肠功能恢复时间2.4～3.3 d，平均（2.75±1.14）d。患者住院时间11～15 d，平均（12.3± 1.21）d。所有患者都有着较好的恢复。

2.2 患者满意度情况 研究结果发现，有87例为非常满意，占54.38%；有59例为基本满意，占36.88%；有14例为不满意，占8.75%。本组患者满意度91.25%。

3 讨论

在外科手术中，腹腔镜手术有着很多优点，但此项手术也有着自身的特殊性，因而，需要进行专业的护理[5]，这就需要护理工作者不断提高自身专业知识，不断总结自身护理经验，将更为完善的护理策略制定出来，从而更好的对患者进行护理[6-7]。本院针对全麻下行腹腔镜结肠癌根治术患者采用了合理的围手术期护理。

3.1 术前护理

3.1.1 做好对患者的情绪护理 做好患者情绪疏导工作，让他们在心理上做好准备，让患者以最佳的精神状态配合医生进行手术。患者的情绪各有不同，护士在开展工作的时候，要大众化护理和个性化护理有机结合，科学评估患者的心理状态，在具体护理过程中，多使用一些疏导情绪的方法，考虑到每个患者的差异化，有针对性地开展护理、疏导工作。对于一些紧张情绪特别严重的患者，可以让类似手术的成功者对其进行疏导，同时护士要把术后可能出现的不适和应对这些不适的方法如实地告诉他们。

3.1.2 做好对患者的进食护理 患有结肠癌的患者，食欲长期不佳、营养不良、腹泻、肿瘤消耗患者的体力，这些都不适合手术。患者手术前，必须先减轻贫血、低蛋白血症这两种病情，以保证患者有充分的体力接受手术，并在手术后尽快康复。患者需要进食易消化，营养价值高，热量、优质蛋白、维生素含量较高的流食；如果进食不足以改善上述两项症状，就要考虑输血，以保证患者对手术的耐受性。

3.1.3 做好对患者的肠道准备 结肠癌患者在手术前，要做肠道准备，它能降低手术感染的可能、提高手术成功率。术前两天，进食流质，如：米粥、汤类等，每天四到五次，每次约四百毫升，减少大便量，保持肠内干净。梗阻的患者注意，术前3天，饭后口服庆大霉素等，每天3次，有助于减轻肠道感染。服药时，维生素K吸收不充分，要另补维生素K。无梗阻的患者，术前一晚口服蓖麻油，前一晚八点、手术当天早上六点各服一次清洁肠道，直到无便渣，灌肠时，患者用左侧位，灌肠时，如出现腹胀等情况，叮嘱患者深呼吸。灌完后10～15 min，再大便。如灌肠时，患者突发腹部剧痛、脸色苍白、出虚汗等情况，先停止灌肠，并第一时间告知医生，然后另行处理。手术当天的早晨，插胃管，让胃肠减压。

3.1.4 做好对患者的泌尿系统准备 手术当天早上，留置导尿管，以防手术伤到泌尿系统，导尿管一般在手术后1周拔掉，以防术后膀胱后倾引起尿潴留，或是麻醉引起神经反射而导致排尿不畅。

3.2 术后护理 （1）密切观察患者的各项体征，如：体温等一般情况、刀口出血情况等。（2）引流管护理：这一护理非常关键，护士要科学放置各个导管、接袋、负压器，不能出现叠压、脱落等情况，观察各管道是否通畅，工作状态是否正常，定时记录各液体的量、色和性状，如有异常，立即报告医生。（3）麻醉作用消失后6 h，患者血压正常后，要平躺，头偏一侧，病情稳定后，患者要半卧以预防呼吸困难、利于各管道正常工作、降低刀口张力利于刀口愈合。（4）加营养，禁食三到四天，待肠道功能恢复，肛门排气以后，进流食1周，建议进食酸奶、藕粉冲剂等，再换半流食1周，然后进食易消化松软的食物，禁食葱、蒜等或是高蛋白的食物，降低肠胃负担、减少臭气产生、利于刀口愈合。

3.3 出院指导 （1）起居要规律，饮食要卫生，禁食生冷、坚硬的食物，定时排便；（2）术后3个月内不能做肠镜、肛门检查，防治刀口损伤；（3）牢记医生叮嘱，科学服用抗癌药物，定期复查。

经过合理护理，本次研究结果和前人研究基本类似[8-9]，患者有着较好恢复。本组患者满意度91.25%。

综上所述，就全麻下行腹腔镜结肠癌根治术患者而言，通过护理的围术期措施，可以让患者有着较好状态度过围术期，进而尽快康复，提高患者满意度，有着较好效果，值得推广。

[1] 卜冬梅.腹腔镜下行结肠癌术的术后护理[J].健康大视野，2013，21(4)：230.

[2] 谭浩.腹腔镜下乙状结肠癌根治术的配合[J].护理研究，2012，19(27)：127-128.

[3] 陆世明.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效分析[J].白求恩军医学院学报，2013，11(1)：17-18.

[4] 贡国娟.腹腔镜下结直肠癌根治切除术21例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(2)：93-94.

[5] 张颖.腹腔镜结肠癌根治术围手术期护理体会[J].中国伤残医学，2013，21(9)：101-102.

[6] 朱秀兰.腹腔镜下行结肠癌根治术的围手术期护理措施探讨[J].中国医药指南，2013，11(15)：234-235.

[7] 徐国凤,邱丽敏,周美娜.腹腔镜下肠癌围手术期护理体会[J].吉林医学,2010,31(4)：563-564.

[8] 陈雪茹,金玉珍,潘一衡，等.腹腔镜下行结肠癌根治的术后护理[J].中国现代药物应用,2010,4(22)：208-209.

[9] 张凤霞.腹腔镜治疗结肠癌患者围术期护理体会[J].生物技术世界,2016,5：187-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.081