老年股骨转子间骨折的整体护理及术后康复效果分析

徐奋,李亚峰，喻惠芬

（南昌市洪都中医院手术室，江西南昌330008）

老年股骨转子间骨折的整体护理及术后康复效果分析

徐奋,李亚峰，喻惠芬

（南昌市洪都中医院手术室，江西南昌330008）

目的老年股骨转子间骨折的整体护理及康复效果。方法选择2015年1月～2015年12月至南昌市洪都中医院接受治疗的90例老年股骨转子间骨折患者，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，各45例。观察组患者实施整体护理干预，对照组患者实施常规护理干预措施，比较两组患者的髋关节功能、焦虑和抑郁情绪、住院时间。结果观察组患者髋关节功能的优良率（88.89%）明显高于对照组（44.44%），两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的焦虑、抑郁评分（14.29±5.31）分、（13.21±4.28）分低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的平均住院时间（29.93±6.82）d明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论

整体护理应用于老年股骨转子间骨折患者能够促进患者康复，缓解患者的抑郁、焦虑等不良反应，缩短患者住院时间，减轻患者及家庭经济负担，值得在临床推广应用。

老年；股骨转子间骨折；整体护理；康复效果

老年人是股骨转子间骨折的高发人群，患者通常身体情况较差，同时有多种慢性疾病，若是护理措施不到位，易造成患者股骨头坏死、愈合延迟、关节功能受损等不良后果[1]。如何通过护理手段来提高患者的康复效果，缓解患者的抑郁、焦虑情绪已成为目前老年股骨转子间骨折患者术后护理工作需要面对的问题[2]。本研究对老年股骨转子间骨折采用了整体护理进行护理干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年1月～2015年12月在南昌市洪都中医院90例老年股骨转子间骨折患者作为本次的研究对象，随机将入选的患者分为观察组和对照组，各45例。观察组中有男20例，女25例，年龄60～75岁，平均（68.61± 6.58）岁。对照组中有男24例，女21例，年龄59～77岁，平均（67.29±6.55）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。排除标准[3]：（1）患有肾、肝功能不全的患者；（2）心功能不全的患者；（3）糖尿病患者；（4）老年痴呆或者精神病患者。整个研究均已得到患者知情同意，并通过本院伦理委员会批准进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组采取常规护理措施，其中包括：(1)入院前仔细了解患者的病例、病情，为患者及家属介绍医院规章制度、科室环境、骨折护理的注意事项等；（2）安抚患者的紧张、恐具的情绪，使患者由被动治疗到主动接受治疗及护理工作；（3）鼓励患者主动排痰，家属定时对患者进行叩背、翻身，发现异常情况及时向医生汇报从而进行对症处理。1.2.2观察组观察组实施整体护理干预，具体如下：（1）心理护理：老年人患者通常在骨折发生后表现出抑郁，烦燥，焦虑等情绪，以至于对手术感到担心，甚至抗拒接受手术。护理人员为患者提供良好的环境，责任医师和护理人员热情、细心的接待患者，以此来缓解患者对新环境不适感；详细了解患者病情、文化层次、年龄、以及对疾病认知度等情况，作出有针对性的心理疏导，从而降低患者的心理压力；同时向患者介绍成功病例，以及手术的流程和术后相关处理方法，减轻患者内心对手术的恐惧，使患者放心的积极配合治疗与各项护理工作。（2）压疮预防性护理：采用Braden量表进行评分为患者进行不定期或定期的压疮危险因素评估，然后根据患者的压疮危险等级来制定具体的压疮预防计划[4]。（3）康复指导：根据患者文化程度的不同选择。最优的方式为患者说明病情及疾病相关知识，根据患者的病情以及耐受情况，鼓励、指导患者术后进行适当的功能训练。

1.3 观察指标比较两组患者的髋关节功能、焦虑和抑郁情绪、住院时间。

1.4 疗效评价标准髋关节功能恢复评价[5]：（1）优：患者疼痛症状消失，髋关节可在正常范围的75%以上活动，X线片复查无明显骨关节变化；（2）良：患者轻微疼痛，髋关节在正常范围的50%～74%活动，X线片复查有关节面硬化；（3）可：患者中度疼痛，髋关节在正常范围的50%以下活动，X线片复查有关节面硬化；（4）差：患者重度疼痛，关节僵硬畸形，X线片复查可明显发现关节炎发生改变。焦虑、抑郁评分采用的是汉密顿焦虑量表和抑郁量表，分数越高，焦虑、抑郁程度也严重。

1.5 统计学方法选用SPSS19.0处理分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后髋关节功能比较观察组45例中，髋关节功能优18例、良22例、可5例、差0例，优良率为88.89%；对照组45例中，髋关节功能优8例、良12例、可15例、差15例，优良率为44.44%。观察组优良率明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（χ2=20.000，P＜0.05）。

2.2 两组患者焦虑和抑郁评分比较出院时，观察组患者的焦虑、抑郁评分（14.29±5.31）分、（13.21±4.28）分明显低于对照组（18.72±6.27）分、（17.39±5.35）分，两组患者比较差异有统计学意义（焦虑评分t=3.6168、抑郁评分t= 4.0927，P＜0.05）。

2.3 两组患者住院时间比较对照组患者的住院时间为22～46 d。平均住院时间为（29.93±6.82）d；观察组患者的住院时间为为14～32 d，平均住院时间为（23.67±4.66）d，可见观察组患者的住院时间比对照组更短，比较差异具有统计学意义（t=5.0839，P＜0.05）。

3 讨论

股骨转子间骨折多发于老年人，患者往往具有体质弱、年龄大、合并症多等特点[6]。虽手术治疗对老年股骨转子骨折的治疗效果已得到证实，但由于老年股骨转子间骨折患者进行手术治疗后伤口愈合速度、身体功能恢复速度均较慢，且并发症较多，治疗的效果不如青壮年患者。其主要原因是由于老年人自身生理性的衰退导致新陈代谢的速度降低，蛋白质的合成下减少，组织修复的能力下降，并且有不同程度的骨质疏松现象[7]。因此，在治疗期间，对患者的手术耐受能耐进行评估，根据老年股骨转子间骨折患者的具体病情，制定合理的护理措施能够有效的降低患者的手术风险，并能够对患者的康复产生积极作用。整体护理是以患者为核心的个性化的、整体化的一种护理模式，注重对患者的生理和心理各个方面的关怀，同时注重护理的连续性和护理质量，其主要目的是通过满足患者心理和生理等各方面的需求，使患者保持良好的心理状态接受治疗，从而避免不良情绪影响治疗效果[8]。

本研究中，老年股骨转子间骨折的患者行整体护理干预，包括对从术前与患者及家属的沟通及疏导，术前准备工作的做好，到术中的积极配合主治医生手术，再到术后对患者的密切观察，为患者取得的较好的治疗效果打下了一定的基础，尤其是整体护理中，根据患者的不同情况实施心理护理、压疮预防性护理、康复指导，极大的提高了护理质量。本文研究结果证实，采用整体护理的观察组髋关节功能的优良率明显高于采用常规护理的对照组；观察组的焦虑、抑郁评分以及平均住院时间均明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，整体护理应用于老年股骨转子间骨折患者能够促进患者康复，缓解患者的抑郁、焦虑等不良反应，缩短患者住院时间，可广泛应用于临床上。

[1]荣爱琴,高蕊娥.骨水泥人工髋关节置换治疗老年股骨转子间粉碎性骨折的护理与康复[J].内蒙古中医药,2013,32(19): 176-177.

[2]蒋月姜，黄小云，夏经慧，等.锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折术后患者感染的预防及护理[J].中华医院感染学杂志，2013,23(9):2235.

[3]王茜.老年股骨转子间骨折的康复训练及护理实践[J].当代医学,2015,21(17):105-106.

[4]黄红波,俞巍.护理干预在股骨转子间骨折中的应用效果分析[J].护士进修杂志,2014,29(6):568-570.

[5]王宝红.护理干预在股骨转子间骨折患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(22):27-29.

[6]张倩,朱长宝,梁锋,等.PFNA治疗老年股骨转子间骨折个性化护理体会[J].西南军医,2015,17(5):560-562.

[7]明霞.综合护理措施对于股骨转子间骨折术后疼痛及生活质量的影响观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(8): 1397-1400.

[8]朱桂菊，张玉红.手术室整体护理在老年股骨粗隆间骨折手术中的应用效果[J].当代医学,2014,20(14):103-104.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.099