超声诊断心脏多发黏液瘤1例报告

王仁权

（云南省曲靖市第二人民医院超声科，云南曲靖655000）

超声诊断心脏多发黏液瘤1例报告

王仁权

（云南省曲靖市第二人民医院超声科，云南曲靖655000）

目的探讨实时三维超声心动图检查对心脏多发黏液瘤的诊断效果。方法回顾性分析实时三维超声心动图诊断心脏多发黏液瘤1例手术所见以及病理，并结合文献探讨实时三维超声心动图检查对诊断心脏多发黏液瘤的诊断价值。结果实时三维超声心动图检查能准确显示黏液瘤整体形态、位置及与周围组织清晰的界限，并定量测定其大小。结论实时三维超声心动图能准确、简便、快捷地对心脏多发性黏液瘤做出诊断，为后续手术风险评估及手术方式选择提供可靠依据。

超声诊断；心脏多发黏液瘤；报告

心脏黏液瘤是一种常见的原发性心脏肿瘤，其中以左心房单发最多见，而多发粘液瘤较为罕见，实时三维超声心动图是心脏黏液瘤的比较敏感和可靠的一种诊断方法，但其是否适用于诊断多发性心脏黏液瘤有待研究，国内外报道也少见[1]。本文以云南省曲靖市第二人民医院为例，回顾性分析实时三维超声心动图诊断心脏多发黏液瘤的手术所见以及病理，并结合文献探讨实时三维超声心动图检查对诊断心脏多发黏液瘤的诊断价值。

1 病例资料

患者，女，32岁，已婚，因“活动后胸闷憋气1月余”入院，仪器：采用IE33，3.5MHZ扇阵探头。辅助检查：（1）心脏磁共振平扫，右室内肿块、主动脉瓣赘生物、左房内可疑肿块、结合左侧附件病史，考虑转移可能，建议增强扫描，心包积液。（2）经阴道超声检查:①左侧卵巢囊肿，良性可能性大；②左侧盆腔静脉曲张；③腹腔积液；④正常宫内节育器；胸部正片，心影增大，请结合临床。（3）核医学检查：①右室内稍高代谢混杂密度影，考虑良性占位，心包积液；②在左肺下叶病变，双肺多发纤维灶；③左侧附件区囊性灶，无代谢，考虑卵巢囊肿可能性大，余躯体及脑部未见明显异常。超声声像图显示：右心增大，右心室内探及不均质团块样回声，最大者约45 mm×21 mm，几乎全部占据右心室，无明显包膜，与心肌组织分界不清，呈分叶状，随心动周期轻微活动，部分团块收缩期脱入右室流出道，致肺动脉瓣梗阻，室间隔左室侧探及团块样回声，最大者约29 mm×20 mm，质软，似有蒂与室间隔相连，随心动周期轻微活动，二尖瓣前叶左房侧探及一不均质团块样回声，呈分叶状，大小约45 mm×28 mm，似有蒂附着于瓣叶，随心动周期摆动，右心房未见异常回声附着，超声诊断：（1）右心室、左心室、左心房内多发实质占位病变，黏液瘤可能性大；（2）三尖瓣少-中量反流；（3）少量心包积液。

实时三维超声心动图检查能准确显示黏液瘤整体形态、位置及与周围组织清晰的界限，并定量测定其大小。左心房内有一黏液样肿瘤，质软，易碎，大小约50 mm×30 mm，基底较宽，左心室内见三个大小不等的肿瘤，呈黏液状，最大者约25 mm×20 mm，最小者约10 mm×20 mm，紧贴二尖瓣瓣环下方生长，其中一个累计假腱索，探查右心房未见异常，右心室腔内充满肿物，自三尖瓣瓣环下方一直延伸至肺动脉及左右肺动脉，肿瘤基底宽大，主要位于隔叶及前叶下方，以及心尖部，右室流出道口，最大者约40 mm×20 mm，最小者约5 mm× 3 mm。

检查所见：（心脏）灰红碎组织一堆，总大小约70 mm× 70 mm×25 mm，带有黏液感，切面质软，印象：（心脏）黏液瘤。

2 讨论

心脏肿瘤可分为原发性和继发性两大类，前者起源于心脏本身，后者为起源于人体其它部位的恶性肿瘤，各种影像技术，特别是超声心动图是应尽早明确诊断，拯救患者生命的关键[2]。心脏多发黏液瘤主要诊断标准为：（1）半数以上的原发性心脏肿瘤为黏液瘤，3/4的黏液瘤发生在左心房[3]。（2）通常起源于房间隔上卵圆窝的边缘，更多见于儿童和女性，有蒂可活动。（3）在心房内像绳球一样随血液流动而摆动。它们可在二尖瓣附近移动，亦可不断地堵塞二尖瓣口，导致血流间歇性阻断。由于重力的作用可使肿瘤掉入开放的二尖瓣口内，站立位时黏液瘤患者可能发生晕厥、气促和肺充血，但卧位时则症状可缓解。（4）肿瘤还可引起二尖瓣损伤，出现二尖瓣的回流产生心脏杂音，可用听诊器闻及。医生必须鉴别该音是由少见的肿瘤所致还是由常见的风湿性心脏病引起[4]。（5）黏液瘤碎片或黏液瘤表面上血凝块碎片脱落随血液流向全身组织脏器，导致这些部位小血管的栓塞。出现的症状取决于栓塞的部位，比如大脑血管的栓塞导致脑卒中;肺部血管的栓塞则引起胸痛和咯血等[5]。（6）黏液瘤主要症状有：发热、体质量下降、雷诺现象(将上下肢端暴露于寒冷中时，出现指或趾尖疼痛与刺冷)、贫血、血小板计数降低以及提示严重感染的症状。

[1]李艳.彩色多普勒超声用于老年退行性心脏瓣膜病诊断中的临床观察[J].当代医学,2012,18(27):110.

[2]冯致余,马增山,马胜军,等.心脏粘液瘤误诊16例诊治的体会[J].心血管康复医学杂志,2010,10(3):311-312.

[3]李治安，李建国，刘吉斌.临床超声影像学[M].北京：人民卫生出版社,2006.

[4]李治安,杨娅,裴金凤,等.超声心动图临床疑难病例解析[M].北京：科技文献出版社，2007.

[5]冯小芳,袁润葵,黄雪梦.53例高血压性心脏病心脏B超与心电图的对比分析[J].当代医学,2011,17(29):109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.087