超声心脏五腔心切面在胎儿先心病筛查中的应用价值分析

徐丹

（沈阳维康医院物理诊断科，辽宁沈阳110020）

超声心脏五腔心切面在胎儿先心病筛查中的应用价值分析

徐丹

（沈阳维康医院物理诊断科，辽宁沈阳110020）

目的探析超声心脏五腔心切面在胎儿先心病筛查中的应用价值。方法择取本院2012年3月～2014年7月产前检查孕妇2 785例，对所有孕妇采取超声心脏五切面进行胎儿先心病筛查，观察孕妇不同孕周的心脏五切面(4VC、LVOT、RVOT、3VV和3VT)获取情况，并且将超声心脏五腔心切面筛查结果与产后结果进行对比。结果经过对不同孕周孕妇的心脏五切面的获取情况对比，其中20～26周孕妇获取率最高，明显高于27～33周和＞33周的孕妇，而且27～33周的孕妇的获取率高于＞33周的孕妇(P＜0.05)。本次研究所有孕妇经过采取超声心脏五腔心切面进行筛查，敏感度为93.51%，特异度为99.70%，准确度为99.53%。结论在对胎儿先心病的筛查中，采取超声心脏五腔心切面能够获得较高的敏感度、特异度和准确度，具有较高的临床应用价值。

超声心脏；五腔心切面；胎儿；先心病

胎儿先心病目前在我国具有较高的发生率，而且目前的患儿大部分难以通过临床治疗达到较好的治疗效果，有相关数据统计，先心病胎儿在出生1周岁之前，死亡率高达60%，是导致新生儿死亡的主要原因之一，因此对于胎儿先天性心脏病进行早期筛查具有非常重要的意义[1]。目前我国胎儿先天性心脏病的产前超声筛查已全面展开，但是由于地区不同、医院不同，所采取的筛查方法也各不相同，因此导致产前的检出率存在较大的差异。目前的产前超声筛查中，以诊断三大横切面和胎儿心脏产前超声筛查运用较多，包括四腔心切面、右心室流出道切面和左心室流出道切面。本文将本院2 785例孕检孕妇作为研究对象，在以上三个切面的基础上，加上了腹部横切面和三血管-气管切面，采取超声心脏五腔心切面进行早期筛查，观察其筛查效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料以本院2 785例孕检孕妇作为研究对象，选取时间为2012年3月～2014年7月，孕妇年龄21～38岁，平均年龄(29.16±3.17)岁，将所有孕妇按照孕周分为3组，第一组孕妇孕周为20～26周(1 569例)，第二组孕妇孕周为27～33周(858例)，第三组孕妇孕周＞33周(358例)。2 785例孕妇均为单胎，其中因先心病引产胎儿77例，本次研究中，所有孕妇均知情同意参与，并且签署了知情同意书，排除患有精神疾病患者。

1.2 方法采用VIVID7彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，由美国GE公司生产，将探头频率调整为3.5～5.0 MHz。在检查前，辅助孕妇取仰卧位，行常规检查，然后检查五腔心切面，其检查顺序为上腹部横切面，主要对腹腔内的重要脏器、脊柱、下腔静脉以及腹主动脉进行观察，查看是否存在异常现象，观测其心房位置；心尖四腔心切面(4VC)，观察心室、房室等是否有异常现象；右心室流出道切面(RVOT)和左心室流出道切面(LVOT)，观察大动脉和心室的关系是否正常；三血管(3VV)和三血管-气管切面(3VT)，观察大动脉是否处于正常状态[2]。

1.3 观察指标所有孕妇经过检查后，记录不同孕期胎儿心脏五切面(4VC、LVOT、RVOT、3VV和3VT)的获取情况。以产后结果为金标准，将超声心脏五腔心切面筛查结果和与产后结果进行对比。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS20.0软件处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20～26周孕妇各切面获取率如下：4VC获取率98.15% (1540/1569)、LVOT获取率92.35%(1449/1569)、RVOT获取率87.64%（1375/1569）、3VV获取率96.43%(1513/1569)、3VT获取率95.35%(1496/1569)。

27～33周孕妇各切面获取率如下：4VC获取率93.47% (802/858)、LVOT获取率83.68%(718/858)、RVOT获取率80.30%（689/858）、3VV获取率91.49%(785/858)、3VT获取率91.84%(788/858)。

＞33周孕妇各切面获取率如下：4VC获取率91.37% (327/358)、LVOT获取率76.26%(273/358)、RVOT获取率71.51%（256/358）、3VV获取率88.83%(318/358)、3VT获取率86.31%(309/358)。

经过分析对比，孕周32周后的孕妇各切面获取率低于孕周为20～26周和27～33周的孕妇(P＜0.05)，孕周为27～33周的孕妇各切面获取率低于孕周为20～26周的孕妇(P＜0.05)。

所有孕妇经过筛查后，筛查为有先心病胎儿72例，筛查为无先心病的胎儿2 700例，其中误诊8例，漏诊5例，与产后结果进行对比，此次筛查敏感度为93.51%，特异度为99.70%，准确率为99.53%。

3 讨论

胎儿先心病是一种具有较高发病率的疾病，胎儿先心病的发病率常年居高不下，对我国出生人口的质量具有较大的影响，在对于胎儿先心病的筛查工作中，采取超声心动图进行筛查操作较为方便，而且相对较为安全，准确率较高，因此成为临床中最为常用的筛查方法。超声心动图在对存在高危因素胎儿的筛查中，具有较高的准确率，而在先心病胎儿的筛查中，主要采取心脏切面筛查[3]。

心尖三腔切面主要是为了了解胎儿肺动脉、主动脉以及上腔静脉的血管内径是否排列正常，在正常情况下，肺动脉、主动脉以及上腔静脉由左至右进行一次排列，其内径按照由粗到细排列，主动脉和肺动脉均位于器官的左侧，不仅如此，而且主动脉和肺动脉血流方向是一致的。对于有先天性心脏病的胎儿，尤其是复杂性先天性心脏病的胎儿，通过心尖三腔切面，通常能够发现异常线索，通常情况下表现为血管数目不同、排列方式不同、管腔比例出现异常变化以及血流方向异常等。

在临床超声心动图的切面筛查方式中，心尖四腔心切面是一种标准的切面方式，而且其运用较为广泛，在临床中，主要用于对心房、心室内径及容积进行观察，了解室间隔心室外侧壁的厚度以及运动状况，对心房-心室之间的相互连接关系以及室间隔和房间隔的连续情况进行判断，测量胎儿的二尖瓣前叶和三尖瓣隔叶之间附着点的距离[4]。在对胎儿动脉椎干的左心室流出道切面和右心室流出道切面进行检测中，动态监测动脉的情况对瓣膜异常的诊断具有非常重要的意义[5]。对与胎儿先心病采取超声心脏五腔心切面进行探查，利用胎儿自身心脏及血管的相对位置，观察是否有异常，因此能够在最短的时间内获取更多的、有用的解剖信息，而且同时进行心脏五腔心切面筛查，五个切面的超声表现能够相互结合以及相互佐证，不仅能够提高对先心病胎儿的的筛查准确率，而且能够增强筛查人员对先心病胎儿的筛查信心[6]。

以上通过对五个切面的探查，对不同的切面进行连续动态扫描中，利用胎儿自身的心脏以及血管相对应位置和结构进行观察，是否有异常表现，通过观察能够在较短时间内获得更多有价值的信息，而且，五个切面所取得的超声表现还能够相互结合，有利于提高对胎儿心脏畸形的筛查准确率，确保胎儿先天性心脏病的准确检出。

本次研究中，以孕周＞30周的孕妇切面获取率最低，明显低于孕周为20～26周和27～33周的孕妇，差异有统计学意义(P＜0.05)，孕周为27～33周的孕妇与孕周为20～26周的孕妇相比，孕周为20～26周的孕妇胎儿心脏五切面的获取率明显高于孕周为27～33周的孕妇，差异有统计学意义(P＜0.05)。所有胎儿经过采用声心脏五腔心切面进行筛查，其敏感度、特异度和准确度分别为93.51%、99.70%和99.53%。

综上所述，采用超声心脏五腔心切面应用于胎儿先心病的筛查中，能够筛查出大多数的先心病胎儿，具有较重要的临床价值，诊断效果显著，适合广泛推广。

[1]栾泽东,张晓平,刘亚琴，等.超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].医学影像学杂志,2012,22(9):1449-1454.

[2]聂俊青.超声心脏五腔心切面在胎儿先心病筛查中的应用价值[J].中外医疗,2016,35(2):186-187.

[3]高文娟,黄进,付世文,等.五切面联合筛查法在孕中晚期胎儿心脏检查中的应用[J].中国实用医药,2012,7(5):12-14.

[4]秦虹,王蕾.产前超声诊断胎儿心脏畸形45例分析[J].中国计划生育学杂志,2013,21(3):206-207.

[5]王波.超声诊断胎儿左室系统发育不良1例[J].中国超声医学杂志,2012,28(12):1126.

[6]于春英,胡东明.彩色多普勒超声检查在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值[J].中国基层医药,2016,23(5):755-758.

[7]栾泽东,张晓平,刘亚琴，等.超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值[J].医学影像学杂志,2012,22(9):1449-1454.

[8]周佳梅,解左平,袁华，等.超声“四切面”法筛查胎儿心脏大动脉根部平行走向先心病的临床价值[J].实用医学杂志,2016, 32(5):861-862.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.034