应用Ilizarov外固定架对胫骨创伤后缺损性骨不连患者治疗效果研究

刘常新

（湖南省攸县人民医院，湖南 攸县 412300）

应用Ilizarov外固定架对胫骨创伤后缺损性骨不连患者治疗效果研究

刘常新

（湖南省攸县人民医院，湖南 攸县 412300）

目的 探讨应用Ilizarov外固定架对胫骨创伤后缺损性骨不连患者治疗效果。方法选取胫骨创伤后缺损性骨不连患者24例，观察患者术后各项临床指标和治疗效果。结果Jnhner-Wruh胫骨骨折愈合评分标准的评判结果显示，患者治疗效果为优8例，良13例，差2例，优良率为91.30%，9例合并感染性骨不连患者中8例患者治愈，且无复发和感染发生；术后随访过程中9例患者出现针道感染，经过治疗得到控制,1例患者出现肢体缩短现象。结论Ilizarov外固定架对能够有效治疗胫骨创伤后缺损性骨不连患者，创伤较小，并发症较少，纠正肢体短缩的缺点，取得满意的治疗效果。

Ilizarov；外固定架；胫骨

随着社会发展，交通事故越来越多，加之机械压砸和高空坠落事故时有发生，这就导致胫骨骨折患者逐年增多[1]，如果未及时处理，就会导致患者骨折部位的供血受到破坏和感染，影响患者骨恢复，极易发生骨不连，严重时要行截肢手术。本研究针对Ilizarov外固定架对胫骨创伤后缺损性骨不连患者进行治疗，并观察疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月～2015年1月湖南省攸县人民医院胫骨创伤后缺损性骨不连患者24例，男15例，女9例，年龄8～57岁，平均（31.7±2.8）岁。原始创伤中开放性骨折患者17例，闭合性骨折伴软组织损伤7例，过去经过一次手术患者9例，两次手术患者8例，≥3次患者7例，9例患者合并感染性骨不连，经医院论理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 首先，检查患者患肢感觉、血运及肌肉情况。对患者小腿的直径、周径进行测量，同时，对患者进行X线检查，CT扫描和MRI，从而准确判断患者的骨不连类型，以及患肢缩短范围和骨缺损情况，根据检查结果对患者进行穿针平面和截骨部位的确定。其次，针对于Ilizarov外固定架要进行及时的安装和消毒工作，将Ilizarov外固定架的扣钉、钢针等部件通过高压蒸汽进行消毒，同时，根据患者的体型和骨质特点进行钢针的选择，最大程度上减少钢针对患者软组织的刺激性。最后，患者的心理护理，由于患者会出现紧张、恐惧等不良心理状态，需要医护人员对患者进行及时心理护理，增加患者治疗信心，缓解不良情绪，有效增加患者治疗过程中的配合程度。

1.2.2 手术方法 首先，患者麻醉后，取仰卧位，手术切开患肢，若患肢合并感染，应将患者体内病灶中的坏死组织清除，通过反复的清创感染方式将病灶彻底清除干净。其次，将全换套入到患者的患肢部位，将腓骨小头上缘与胫骨长轴垂直面为第一平面，进行克氏针的置入，注意避开患者重要神经和血管，在小腿外侧和克氏针相交呈45°放置另一根克氏针，之后，进行第二、三、四、五平面的选择和穿针。最后，穿针结束后，进行固定并将针眼和包扎术口关闭好。

1.2.3 术后处理 患者在手术将患肢太抬高至约25°，密切关注患者患肢的血运情况和末端感觉，在患者换药过程中必须要保证无菌环境，同时保证患者敷料的干燥。对患者针孔处进行乙醇清洁，浓度维持在75%，每天清洁一次，同时，对患者的皮肤情况，渗出物情况进行观察，一旦患者出现不良症状，应及时采取相应措施进行治疗，根据患者实际情况进行抗生素的治疗。患者在手术3 d可在辅助器的帮助下进行下床活动，如果没有异常现象，可逐渐将辅助器改为拐棍进行负重行走。

1.2.4 术后随访 患者在手术后第2周以及每个月要来院复查，对患者进行X线检查，和原有情况进行对比，判断患者骨恢复及生长情况，同时，随访工作能够在患者出现并发症状的时候能够进行及时的治疗，保证骨不连能够及时愈合。

1.3 疗效评价标准 按照Jnhner-Wruh胫骨骨折愈合评分标准[2]进行疗效的评价，优良=优+良。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

24例患者在手术后均进行6个月的随访工作，其中，23例患者骨不连愈合并完全拆除支架，9例合并感染性骨不连患者中8例患者治愈，无复发和感染现象。在术后随访过程中，9例患者出现针道感染，经过治疗后，感染情况得到控制，未出现骨感染现象，1例患者在手术后出现钢针断裂，经过重新安置钢针并固定后，固定效果未受到影响，1例患者出现肢体缩短现象，患者出现轻度的跛行，所有患者均未出现继发血管损伤症状。Jnhner-Wruh胫骨骨折愈合评分标准的评判结果显示，治疗效果为优8例，良13例，差2例，优良率为91.30%，取得较好的治疗效果。

3 讨论

胫骨创伤后缺损性骨不连在临床中是一种相对难治的问题。大致胫骨创伤后缺损性骨不连的原因主要有创伤因素、治疗方式不合理，固定不牢固以及感染，创伤因素只要是由于患者受到直接的冲击，造成血运情况受到严重的破坏，骨组织丢失，导致患者的骨不连现象的发生，治疗方法不合理主要是由于钢板固定经常会导致骨骼的微循环受到阻碍，影响骨吸收的效果，经常发生医源性缺血性骨折不愈合[3]症状，固定不牢固主要是由于患者使用石膏固定会导致固定不紧的现象，患肢在活动时经常会产生旋转力，导致力学性骨折不愈合症状的发生，感染主要是由于骨形成过程受到破坏，造成骨坏死现象，从而使患者出现骨不连。

现阶段治疗骨不连患者主要采用外科手术的方式，传统中使用锁定加压钢板，虽然起到一定的效果，但是治疗效果并不是十分理想，骨不连患者的痊愈率较低，而Ilizarov外固定架具有创造性的牵拉成骨技术，在持续性的牵张力的作用下，刺激骨组织的生长，及时修复骨缺损，不受到患者皮肤条件的影响，三维立体固定，多平面多方位的穿针，稳定性较高，较少因为二次畸形发生的矫形手术[4],无植入物，减少感染现象的发生，且对关节活动的干扰性较小，患者能够尽早进行功能锻炼，术后能够更快的带架行走。

本研究中，患者经过Ilizarov外固定架对胫骨创伤后缺损性骨不连进行治疗，取得了较好的治疗效果，其中治疗结果评分为优8例，良13例，优良率为91.30%，说明Ilizarov外固定架能够有效治疗胫骨创伤后缺损性骨不连患者，提高治愈率。

综上所述，Ilizarov外固定架对胫骨创伤后缺损性骨不连患者起到更好的治疗效果，帮助患者更快恢复健康，并发症较少，临床中应进行大力推广和使用。

[1] 唐文,高辉,杨亚东,等.Ilizarov外固定骨搬移技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损[J].江西医药,2015（1）:3-6.

[2] 梁东升,任志勇,张维彬.胫骨截骨延长治疗创伤后慢性骨髓炎伴骨缺损临床研究[J].现代医药卫生,2014,30（5）:727-728.

[3] 余凯,杨晶,杨广忠.Ilizarov牵拉架外固定治疗胫骨骨缺损的钢环参数选择[J].中国组织工程研究,2014（4）:577-582.

[4] 崔光秀,邵忠,张英军,等.Ilizarov技术在胫骨骨缺损性骨不连中的临床应用[J].中国现代药物应用,2015（6）:73-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.052