舒适护理改善小儿急性哮喘预后的分析研究

黄 玲,王仁媛,符增珍

(海南省妇幼保健院,1.急诊科; 2.护理部; 3.儿科,海南 海口,570206)



舒适护理改善小儿急性哮喘预后的分析研究

黄 玲1,王仁媛2,符增珍3

(海南省妇幼保健院,1.急诊科; 2.护理部; 3.儿科,海南 海口,570206)

舒适护理; 小儿急性哮喘; 临床价值

哮喘属于一种常见的呼吸系统慢性疾病，其致病机制复杂，T淋巴细胞及肥大细胞均参与其中，不易根治[1]。研究[2]显示，哮喘易转归急性期，具有发病突然、病情进展迅速等特点，可致患儿气道高敏反应，诱发呼吸窘迫、气喘及气促等症状，严重者甚至出现呼吸衰竭或猝死，且病情反复发作、治疗周期较长。报道[3]称，小儿哮喘急性发作时，舒适护理可显著改善患儿预后，具有加快缩短治疗时间、提升康复质量和降低远期复发率等作用效果。本文选取急性哮喘患儿100例作为研究对象，分析舒适护理改善小儿急性哮喘预后的临床价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院儿科2015年7月—2016年6月收治急性哮喘患儿100例作为研究对象，纳入标准[4]:① 经《哮喘病学》(第2版)急性哮喘临床诊断标准确诊; ②年龄≤3岁; ③意识清晰，无语言、智力和认知障碍，能独立回答问题; ④ 临床资料完整; ⑤ 患儿家长自愿签订知情同意书。排除标准[5]:① 有严重心、肺、肝及肾功能障碍或疾病和恶性肿瘤者; ② 有器质性精神类疾病; ③ 曾参与相关哮喘防治指导史者; ④ 其他原因中途退出研究者。通过抓阄将研究对象均分为研究组50例和对照组50例,2组患儿性别、年龄及病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性，见表1。

1.2 护理方法

对照组患儿接受常规护理，包括常规心理护理、生命体征监测及感染并发症预防等。观察组患儿接受舒适护理，包括:① 舒适护理环境的营造。护理人员每日定时清扫病房，做到病房干净整洁、地上无垃圾; 每日早9:00～10:00开窗换气，保证病房空气流动、洁净和干燥; 控制病房温度、相对湿度50%～60%,每周定期对整个病房进行卫生大清除、消毒; 严格执行外来人员探视制度，减少外来人员走动，预防患儿外源性感染的发生，禁止病房内吸烟。患儿夜间睡眠时，应调整病房内光线、明暗柔和，保证患儿充分的睡眠; 及时更换患儿床铺用品，指导家长经常更换患儿病衣、病裤，维持患儿病床干净、衣物整洁。② 心理舒适护理。入院后，护理人员定期观察患儿或询问家长，了解患儿言语及行为表现，评估其心理特征和制订相应的护理措施。对于轻度心理负性情绪患儿，护理人员要多与其交流，语言要温柔、体贴，并密切观察患儿情绪改变情况，不时给予安慰和关心; 针对中度以上心理负性情绪或急躁、不安者，则可采取做游戏、播放动画及轻音乐的方式等注意力分散方式，缓解此类患儿负面情绪。③ 生理舒适护理。患儿哮喘急性期急救时，护理人员要协助其保持端坐前弓位、坐位或半卧位，指导患儿放松全身和正确呼吸。若患儿出现强迫受限体位，护理人员及时给予软靠背垫或软坐垫，保证其身体处于舒适、放松状态; 给予患儿正确的气道舒适护理，密切观察其生命体征和呼吸状态，保证气道呼吸气畅通; 必要时，采取药物滴入的方式纠正呼吸道不畅，采取雾化吸入湿化呼吸道，并指导患儿多饮水达到排痰的目的。护理人员协助患儿家长翻身扣背排痰。选择合适柔软吸痰管视情况给予患儿气管插管或气管切开通气。针对需吸氧患儿，应选择合适的吸氧用具和吸氧方法，吸氧流量应稳定于1～3 L/min; 重视对患儿的用药护理，指导患儿或其家长正确使用喷雾剂及剂量，严格按照遵医嘱用药。④ 心灵舒适护理。小儿急性哮喘患儿由于均为低龄儿童，应积极争取社会尤其是患儿家长对患儿的支持，鼓励患儿家长多与患儿交谈、陪伴患儿，使其感受家庭的温暖和支持，给予其情感和精神上的支持。⑤ 饮食舒适护理。给予患儿高热量、高蛋白、低糖、低盐及富含维生素、易消化食物，增加食物结构中蔬菜及水果比例，护理人员指导患儿家长摆正患儿舒适体位及正确的喂食方法。⑥ 出院指导。患儿出院时，护理人员叮嘱家长每日监测和记录患儿病情发展及预后、正确的饮食管理，指导患儿正确使用雾化吸入剂和呼吸功能锻炼。出院后，护理人员要定期随访患儿，积极和患儿家长交流，耐心认真地回答其提出的问题，同时教会患儿家长正确地患儿后背拍打及咳嗽引导方式。

表1 2组患儿一般临床资料比较

1.3 观察指标

记录和比较2组患儿咳嗽、胸闷、喘息及气促消失时间和住院时间。护理3 d后，记录和比较2组患儿治疗总有效率。疗效标准[6]:① 痊愈：患儿全部症状消失; ② 有效：偶尔发生胸闷和气短喘等症状，药物治疗下可恢复; ③ 无效：症状无改变或加重，药物治疗无明显改善。治疗总有效率=(痊愈+有效)/患者人数×100%。记录和比较并发症率和出院6个月后复发率。

1.4 统计学方法

数据分析及统计在专业软件SPSS 16.0软件包中处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用2组独立样本的t检验; 计数资料用百分比(%)表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿症状消失时间和住院时间比较

研究组患儿咳嗽、胸闷、喘息和气促消失时间均显著短于对照组患儿(P<0.05)。研究组患儿住院时间(5.8±2.5) d,显著短于对照组患儿(7.9±3.2)d(P<0.05)。见表2。

2.2 2组患儿治疗总有效率比较

护理3 d后，研究组患儿治疗总有效率96%,显著高于对照组患儿82%(P<0.05),见表3。

表2 2组患儿症状消失时间和住院时间比较 d

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组患儿治疗总有效率对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.3 2组患儿并发症率和复发率比较

研究组患儿呼吸衰竭2例，酸碱失衡1例，肺部感染1例; 对照组患儿呼吸衰竭4例，酸碱失衡4例，肺部感染3例。研究组患儿并发症发生率8%，显著低于对照组患儿24%(P<0.05)。出院后随访6个月，研究组患儿复发率10%,显著低于对照组患儿32%(P<0.01),见表4。

表4 2组患儿并发症率和复发率对比[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01。

3 讨 论

3.1 小儿急性哮喘患儿的心理和心灵舒适护理

舒适护理的护理原则为“全面、舒适、亲切、温暖”，其将患者的心理关怀放在护理干预的首位[7],要求通过细心和体贴的护理，消除患者特别低龄患者恐惧、焦虑和急躁等不良心理。Quarello P等[8]对小儿急性患儿实施舒适护理时，首先从改善护理环境起步，排除病房环境给予患儿的压迫和紧张感，让患儿在治疗过程中体验到舒适、愉悦的病区环境。本研究中，笔者也在患儿入院时便开始营造舒适的护理环境，给患者提供干净整洁、温暖、无菌、光照湿度适中的就诊体验，使得患儿保持轻松、良好的心理状态，有利于提升其遵医依从性。

冯佩君等[9]研究认为，不仅要强调对急性哮喘患儿的心理护理，也要重视其心灵护理，保证患儿可以获取心灵上的满足及愉悦。本研究重点引导患儿家长参与到护理中，让父母多与患儿交流，使其感受家庭的温暖和支持，使得患儿心理获取安慰及支持，提升其心理舒适度，平和地接受治疗、接受护理。

3.2 急性哮喘患儿的生理舒适护理

报道[10]称，正确的哮喘急救体位可有效避免患儿因为胸腔压迫而呼吸功能受限。此外，Thierry G等[11]也建议应给急性哮喘患儿提高软靠背垫或软坐垫，保证其急救时身体舒适、放松，呼吸自由，并认为密切观察患儿呼吸状态，及时采取药物急救。在本研究中，护理团队同时积极指导家长掌握正确翻身扣背排痰和雾化吸入方式，严格执行遵医嘱用药准则，达到预见性干预和健康指导，从而增强家长护理患儿的能力。

在饮食护理方面，护理团队遵循Behmanesh F等[12]研究结果，对急性哮喘患儿给予合理科学的护理干预，提倡高热量、高蛋白、低糖、低盐及富含维生素、易消化食物摄取，并指导患儿家长摆正患儿舒适体位及正确的喂食方法。

3.3 舒适护理改善急性哮喘患儿预后的效果

本研究结果显示，研究组患儿咳嗽、胸闷、喘息和气促消失时间均显著低于对照组患儿,(P<0.05)。在整体治疗指标比较上，研究组患儿住院时间显著低于对照组患儿(P<0.05)，而护理3 d后，研究组患儿治疗总有效率可达到96%,显著高于对照组患儿的治疗总有效率(P<0.05),由结果可见，舒适护理可使急性哮喘患儿的护理步骤更清晰、护理目标更明确、护理措施更针对，促使患儿及家长积极接受治疗、配合护理，从而缩短住院时间和增加治疗有效率。护理期间，研究组患儿并发症率显著低于对照组患儿(P<0.05),进一步验证舒适护理通过提升患儿治疗依次性，改善其心理和生理状态，从而有效抑制并发症发生，显著改善患儿生存质量。

研究[13-16]显示，急性哮喘患儿出院后复发性较高，远期预后较差。本研究中，叮嘱家长每日监测和记录患儿病情发展及预后、正确的饮食管理，指导患儿正确使用雾化吸入剂和呼吸功能锻炼，将舒适护理由医院引入家中[17-19]。同时，护理人员要定期随访患儿，积极和患儿家长交流，耐心认真地答疑解惑，实现舒适护理整体性和连贯性，故出院后随访6个月，研究组患儿复发率显著低于对照组患儿(P<0.01)[20-21],表明连续的舒适护理不仅可改善急性患儿住院期间预后，而家庭舒适护理则可保证护理连续性，对抑制该症远期复发具有明显作用。

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2016-11-06

R 473.72

A

1672-2353(2017)06-208-04

10.7619/jcmp.201706069