在鼻内镜下使用单极带吸引器电凝棒对老年顽固性鼻出血患者进行治疗的效果

周晓健，张亚龙，王建武，陆丽娟，饶 青

（江苏省灌南县人民医院耳鼻咽喉科，江苏 灌南 222500）

在鼻内镜下使用单极带吸引器电凝棒对老年顽固性鼻出血患者进行治疗的效果

周晓健，张亚龙⋆，王建武，陆丽娟，饶 青

（江苏省灌南县人民医院耳鼻咽喉科，江苏 灌南 222500）

目的：探讨在鼻内镜下使用单极带吸引器电凝棒对老年顽固性鼻出血患者进行治疗的效果。方法：选取近几年某院收治的36例老年顽固性鼻出血患者作为研究对象。对所有患者均在鼻内镜下使用单极带吸引器电凝棒进行治疗，然后观察其治疗的效果及并发症的发生情况。结果：这些患者的一次止血成功率为88.89%，其术后住院4～7天，其术后1个月内均未再次发生鼻出血的情况，未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等局部并发症和全身严重并发症。结论：在鼻内镜下使用单极带吸引器电凝棒对老年顽固性鼻出血患者进行治疗的效果显著，其病情的复发率及并发症的发生率均较低。

鼻出血；带吸引器；电凝棒；鼻内镜；老年

顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科常见的一种急症。老年人发生该病的几率较高[1]。导致该病的原因较多。鼻腔存在病变或全身性疾病均可导致该病的发生[2]。出血灶位于鼻腔前部的患者可在前鼻镜下进行止血。出血灶位于鼻腔中后部的患者，其出血灶的位置隐匿，不易被发现，给止血操作带来了一定的困难。使用传统的填塞止血法对老年顽固性鼻出血患者进行治疗的效果不理想，其病情易反复发作。为探讨在鼻内镜下使用单极带吸引器电凝棒对老年顽固性鼻出血患者进行治疗的效果，某院对近几年收治的36例老年顽固性鼻出血患者使用上述方法进行治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为近几年某院收治的36例老年顽固性鼻出血患者。在这些患者中，有男性患者25例，女性患者11例；其年龄为52～81岁，平均年龄为（62.4±2.2）岁。这些患者的临床症状均为鼻腔反复性大量出血，其中有6例患者在其他医院进行填塞止血治疗，效果较差。在这些患者中，有26例患者合并有高血压，有15例患者合并有冠心病，有6例患者合并有糖尿病，有1例患者合并有哮喘。在这些患者中，出血量为100～200ml的患者有22例，为200～300ml（不包括200ml）的患者有9例，为300～500ml（不包括300ml）的患者有4例，为＞500ml的患者有1例。这些患者均未患有血液系统疾病。

1.2 方法

对合并高血压、糖尿病及哮喘的患者进行控制血压、血糖及哮喘的治疗。为出血量较大的患者及时扩充血容量，必要时为其进行输血治疗。对患者使用止血药、抗炎药物。然后在鼻内镜下使用单极带吸引器电凝棒对患者进行治疗。具体的方法是：让患者仰卧在手术台上，取头高位。将浓度为1%的丁卡因溶液和浓度为1‰的肾上腺素溶液混合。将卫生棉片浸泡在混合液中，贴在患者的鼻黏膜表面，对其进行黏膜表面麻醉及收缩鼻腔。置入鼻内镜。在鼻内镜显像系统下吸除鼻腔内的血液和分泌物，由前向后、由下向上检查患者的鼻腔，寻找出血灶。对下鼻道狭窄的患者进行下鼻甲骨折内移术，对嗅裂狭窄的患者进行中鼻甲骨折外移术，以便开放视野。对鼻中隔偏曲影响操作的患者进行鼻中隔矫正手术。对活动期鼻出血患者，可逆血流方向查找出血灶。对于静息期鼻出血患者，寻找黏膜上有火山口样改变处、淡红色隆起处或白色粟粒样隆起处。上述部位即为出血灶。让患者用力咳嗽，观察其是否有可疑的活动性出血灶。选择型号合适的单极带吸引器电凝棒（浙江桐庐生产）轻触出血灶进行电凝止血。用明胶海绵敷贴电凝部位。

2 结果

在这些患者中，有32例患者一次止血成功，有4例患者二次止血成功，其一次止血成功率为88.89%。这些患者术后住院4～7天。对所有患者随访1个月，其均未再次发生鼻出血的情况。这些患者均未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等局部并发症和全身严重并发症。

3 讨论

鼻出血是耳鼻咽喉科常见的一种疾病。顽固性鼻出血是指反复发作的鼻腔大量出血。该病患者出血的类型多为动脉源性出血。该病的主要发病人群是老年人，往往是某些全身疾病的症状之一。顽固性鼻出血患者的出血灶常位于鼻腔中后部。该病患者出血灶的位置隐匿，不易被发现。这为临床医生治疗该病带来一定的困难。临床上主要使用传统鼻腔填塞法、出血灶凝固法（包括电凝、微波、传统射频、激光、等离子、化学药物烧灼等热凝固或低温冷冻凝固法）、选择性血管栓塞法、血管结扎法等治疗顽固性鼻出血。使用选择性血管栓塞法、微波凝固法、传统射频凝固法、激光凝固法及等离子凝固法等治疗顽固性鼻出血对设备的要求较高，费用昂贵，很多患者无法接受[1]。使用血管结扎法治疗顽固性鼻出血容易引发严重的并发症[2]。在鼻内镜技术未引入鼻科之前，鼻腔填塞法一直是治疗顽固性鼻出血的最常用的方法。但陈来星[3]等通过研究证实，使用鼻腔填塞法治疗顽固性鼻出血时，患者下鼻道后部和鼻甲间隙几乎没有受到填塞物的压迫，无法有效地为其止血。此外，由于鼻腔侧壁和顶部沟壑纵横，部分患者鼻腔的解剖结构异常。因此，使用鼻腔填塞法治疗顽固性鼻腔出血时，填塞物直接达到并压迫住出血灶的几率较小。且患者经过多次鼻腔填塞易出现惶恐不安等心态，从而影响其身心健康。若临床医生在为患者填塞鼻腔时操作不当，还容易损伤患者的鼻黏膜，加重其出血的情况，引发一系列的并发症。

使用鼻内镜检查鼻腔内的情况几乎没有盲区，可快速、准确地发现活动期鼻出血患者的出血灶。对于静息期顽固性鼻出血患者，可通过轻触可疑出血灶、让患者咳嗽等方法确定其出血灶。对活动期顽固性鼻出血患者，可通过逆血流查看的方式快速找到其出血灶。单极电凝止血是指利用高频电流产生的热效应使局部组织凝固、封闭血管，进而使组织表面瘢痕化的一种止血方法。单极带吸引电凝棒除前端裸露外，其他部位均被绝缘皮包裹，不易对鼻腔内的组织造成损伤。单极带吸引器电凝棒有不同的型号，临床医生可根据患者发生鼻道狭窄的程度为其选用不同型号的电凝棒进行治疗。较细的电凝棒还可弯曲成不同的角度，便于达到狭窄、弯曲的鼻道内。由于带吸引器单极电凝棒带有吸引孔，因此，该设备还能及时、彻底地吸净鼻腔内的积血和分泌物，使鼻腔内更干净，鼻内镜下的出血灶更清晰。单极带吸引器电凝棒还能及时吸除电凝时产生的烟雾，保持视野清晰，便于掌握电凝的范围和深度。

本次研究的结果显示，在鼻内镜下使用单极带吸引器电凝棒进行治疗的患者，其一次止血成功率为88.89%，其术后住院4～7天，其术后1个月内均未再次发生鼻出血的情况，未发生鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等局部并发症和全身严重并发症。这说明，在鼻内镜下使用单极带吸引器电凝棒对老年顽固性鼻出血患者进行治疗的效果显著，其病情的复发率及并发症的发生率均较低。

[1]李朝军.鼻出血诊断与治疗[M].北京：科学技术文献出版社，1999,249-268.

[2]孔维佳.耳鼻咽喉-头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2009,85-89.

[3]陈来星，冯立人.后鼻孔填塞实验研究和止血效果分析[J].中西医结合临床，2003，3(1)：3-4.

Application effect of unipolar attractor electrostick under nasal endoscope for intractable epistaxis in elder

Zhou Xiaojian Zhang Yalong Wang Jianwu Lu Lijuan Rao Qin
（Department of Otolaryngology, Guannan County of Jiangsu province people’s Hospital 222500）

(author∶ Zhou Xiaojian, doctor in charge , 13775455266; E-mail∶yalongent@163.com

Objective To study application effect of unipolar attractor electrostick under nasal endoscope for intractable epistaxis in elder. Methods Select recently 36 cases of intractable epistaxis from a hospital for research object. Treat all patients with unipolar attractor electrostick under nasal endoscope, observe curative effect and incidence of complications. Results One-time hemostasis success rate is 88.0%,length of stays after operation are 4～7 days, no patients occur nosebleed , perforation of nasal septum and systemic complications. Conclusion Application effect of unipolar attractor electrostick under nasal endoscope for intractable epistaxis in elder is significantly effective, recurrence rate and incidence of complication are lower.

epistaxis with suction holes; electric coagulation; electric coagulation; endoscopy; elderly

R765.23

B

2095-7629-（2017）12-0065-02

周晓健，主治医师

＊通信作者：张亚龙，E-mail:yalongent@163.com

The corresponding author∶ Zhang Yalong, deputy chief physician 13775455266; E-mail∶yalongent@163.com)