内热针治疗椎动脉型颈椎病临床观察

刘书田，曹雪梅，程肖芳

（1.广东省深圳市龙岗区第四人民医院康复科，广东 深圳 518123；2.广东省深圳市中医院针灸科，广东深圳 518033；3.广东省深圳市龙岗区中医院疼痛科，广东 深圳 518172）

非药物疗法

内热针治疗椎动脉型颈椎病临床观察

刘书田1，曹雪梅2，程肖芳3

（1.广东省深圳市龙岗区第四人民医院康复科，广东 深圳 518123；2.广东省深圳市中医院针灸科，广东深圳 518033；3.广东省深圳市龙岗区中医院疼痛科，广东 深圳 518172）

目的：观察内热针治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床疗效。方法：60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组予内热针治疗，对照组予温针治疗。两组疗程均为2周。结果：总有效率观察组93．33%，对照组80．00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组血清TNF-α、ET较治疗前均下降（P＜0．05），而观察组低于对照组（P＜0．05）。结论：内热针治疗CSA疗效确切，其作用机制可能与降低血清TNF-α、ET水平有关。

椎动脉型颈椎病；内热针；对照治疗观察

椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病（CS）的常见类型之一，常表现为头晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐，以头晕为突出表现。笔者用内热针治疗CSA疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2015年11月至2016年4月深圳市龙岗区第四人民医院、深圳市中医院、深圳市龙岗区中医院就诊患者，按随机数字表法分为两组。观察组30例，男14例，女16例；年龄19～58岁，平均（36.25±3.64）岁；病程1～6年，平均（2.72±0.44）年。对照组30例，男13例，女17例；年龄20～60岁，平均（35.71±4.16）岁；病程1～7年，平均（2.68±0.37）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2008年第3届全国颈椎病专题座谈会议制定的CSA的西医诊断标准［1］；②年龄18～60岁；③知情同意。

排除标准：①不符合纳入标准；②其他类型CS；③由美尼埃病、高血压病等引起眩晕，或颈椎有骨折、脱位、肿瘤等；③合并严重的多系统疾病或精神病；④哺乳妊娠或准备妊娠。

2 治疗方法

观察组：予内热针治疗。取风池（双侧）、风府、天柱（双侧）、颈夹脊（影像学异常的节段）、颈部阿是穴（压痛点）。患者取俯卧位，用定点笔定点，皮肤作常规消毒，用0.5%利多卡因注射液做表皮局部麻醉，将内热针快速刺入皮下，直达有效的深度，针完后在针柄部插上连接线插座，打开按钮，对应的绿色指示灯点亮，热灸针开始加温，通过调节旋钮把针尖温度慢慢调节在40℃～55℃。每次20min。出针压迫止血。间隔7日进行下次治疗，共治疗2次。

对照组：予温针治疗。取穴同观察组，患者取俯卧位，皮肤作常规消毒，用一次性针灸针刺入穴位后行补泻手法得气，然后在针尾插上2cm长的艾条段，点燃，待艾燃尽后出针，压迫止血。每日1次，1周治疗5次，休息2天。

两组疗程均为2周。

3 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［2］。临床痊愈：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少大于等于95%，X线显示正常。显效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少70%～94%，X线显示明显好转。有效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少30%～69%，X线显示有好转。无效：疼痛、麻木或眩晕等症状、体征积分减少不足30%，X线显示无改变。

采用SPSS21.0统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清TNF-α、ET水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清TNF-α、ET水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后血清TNF-α、ET水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n TNF-α（ng/mL） ET（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 30 14.25±3.484.19±2.26*△77.28±10.41 47.42±9.36*△对照组 30 14.17±3.318.74±3.52*78.63±9.92 64.69±8.71*

5 讨 论

椎动脉型颈椎病属中医“痹证”、“眩晕”、“项强”等范畴。病因病机主要是肝肾不足、筋骨失养，或感受外邪、客于经脉，或扭挫损伤、气血瘀滞，痹阻不通。治疗以祛风散寒、舒筋活络为主，取穴以颈项部局部取穴为主。风池、风府、天柱均为颈项部局部取穴，有祛风散寒、舒筋通络、疏利关节功效；夹脊穴能疏通颈项部气血，具有行气活血、通经止痛之效。临床研究证实运用夹脊穴治疗CSA有较好的疗效。电针夹脊穴治疗CSA疗效显著，不良反应少，并能提升椎-基底动脉血流速度［3］；夹脊穴穴位注射能调节CSA患者血清CGRP水平，从而达到治疗CSA目的［4］；阿是穴能疏通局部气血，加强活血止痛之力。诸穴合用，共奏祛风散寒、舒筋活络、活血止痛之功，使邪气去，气血通，而诸症得除。

内热针疗法是从传统温针发展而来的一种特殊针具。传统温针存在温度不易控制，作用不够持久，容易烫伤皮肤，艾灸烟雾较大等不足。而内热针是采用针芯电阻丝均匀加热，具有针身温度随加热时间波动不明显， 针尖温度容易控制等优点［5］。此外，内热针能将热量恒定、持续的传入组织深部，不烫伤皮肤、不产生烟雾。临床主要用于软组织相关性疾病、恶性肿瘤、女性髂骨致密性骨炎等的治疗。实验研究表明，内热针可降低骨骼肌慢性损伤后肌张力、改善局部血液循环［6］，明显提高大鼠骨骼肌和神经慢性损伤组织中血管内皮生长因子（VEGF）及内源性碱性成纤维细胞生长因子（BFGF）活性［7］，促进炎性消失，提高脑源性神经营养因子 （BDNF） 水平，加速受损组织修复速度，缩短组织恢复所需时间［8］；显著降低大鼠骨骼肌慢性组织中丙二醛含量，提高SOD的活性，增强机体的抗氧化能力［9］；可以促进大鼠慢性损伤的骨骼肌组织血管新生，有利于骨骼肌损伤的修复［5］。

TNF-α是一种血管内源性收缩肽，能作用于血管内皮细胞，损伤内皮细胞或导致血管功能紊乱，使血管损伤和血栓形成，造成组织的局部血流阻断而发生出血、缺氧坏死。王争羊等［10］研究指出，CSA患者血浆TNF-α水平明显高于正常对照组，提示TNF-α水平增高参与了CSA的发病。ET是一种由21个氨基酸残基组成的活性多肽，是一种内源性长效血管收缩调节因子。ET能以自身分泌、旁分泌和循环分泌的形式发挥生物效应，维持其收缩血管，促进血管平滑肌增生和细胞黏连的作用［11］。CSA患者血浆ET水平明显高于正常对照组，说明ET水平升高与CSA的发病有关［12］。

内热针疗法具有散寒通络、行气活血的功效，又能缓解肌肉痉挛，松解关节韧带黏连，提高机体的抗氧化能力，改善组织缺血、缺氧状态［13］，切中CSA的病理机制，是临床治疗CSA的有效方法。

［1］ 李增春，陈德玉，吴德升，等．第3届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］．中华外科杂志，2008，46 （23）：1796-1799．

［2］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：346-349．

［3］ 邢晟，付彪斌．夹脊电针治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效分析［J］．深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：58-59．

［4］ 周利，郑会芬，邹燃，等．颈夹脊穴穴位注射治疗椎动脉型颈椎病的临床观察［J］．中国康复医学杂志，2008，23（3）：232-234．

［5］ 王飞，高谦，王刚，等．软组织内热治疗针体外温度变化的特点分析［J］．军医进修学院学报，2010，31（1）：78-79．

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［7］ 张文玉，高谦，王刚，等．软组织内热针对大鼠慢性损伤后血管内皮生长因子及内源性碱性成纤维细胞生长因子的影响［J］．中华保健医学杂志，2012，14（3）：193-196．

［8］ 张文玉，高谦，王刚，等．内热针对大鼠软组织慢性损伤的影响［J］．军医进修学院学报，2012，33 （6）：656-658．

［9］ 杨志丽，高谦，王刚，等．软组织内热针与银质针对大鼠骨骼肌慢性损伤后SOD、MDA水平的影响［J］．中华保健医学杂志，2011，13（1）：28-30．［10］ 王争羊，段虹，罗晓阳，等．手法治疗对椎动脉型颈椎病患者血肿瘤坏死因子-α水平的影响［J］．中华保健医学杂志，2014，16（4）：301-302．

［11］ 范志勇，谢兵，查和萍，等．从血管内皮功能探讨手法治疗椎动脉型颈椎病的分子机制［J］．中国中医骨伤杂志，2012，20（12）：67-68．

［12］ 王争羊，段虹，罗晓阳，等．手法治疗对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素的影响［J］．中国实用内科杂志，2013，33（s2）：9-11．

［13］ 段轶轩，张照庆，尹晶，等．内热针疗法治疗中风后肩痛可行性及机制探讨［J］．中医药临床杂志，2016，28（5）：614-616．

R246.981.55

B

1004-2814（2017）02-0161-02

2016-10-08

深圳市龙岗区医疗卫生科技计划（No：YLWSF20150514152340343）

程肖芳