中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎肝胃不和型临床观察

李 军，叶 松

（1.湖北中医药大学2014级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061）

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎肝胃不和型临床观察

李 军1，叶 松2

（1.湖北中医药大学2014级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省中医院，湖北 武汉 430061）

目的：观察中西医结合治疗萎缩性胃炎肝胃不和型的疗效。方法：80例按随机数字表法分成两组各40例，两组均给予阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑三联疗法及雷尼替丁、吗丁啉治疗，治疗组加用和胃愈萎汤治疗。结果：总有效率治疗组87．5%、对照组67．5%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中西医结合治疗萎缩性胃炎肝胃不和型可取得较好的疗效。

萎缩性胃炎；肝胃不和；中西医结合；对照治疗观察

叶松用中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎肝胃不和型收效良好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2013年6月至2016年6月在湖北省中医院花园山院区脾胃病科门诊就诊患者，按随机数字表法分成治疗组和对照组各40例。治疗组男22例，女18例；年龄35～78岁，平均47岁；病程0.5～20年，平均5年；轻度16例，中度20例，重度4例。对照组男19例，女21例；年龄40～75岁，平均45岁；病程0.25～16年，平均4.5年例；轻度17例，中度21例，重度2例。两组性别、年龄、病程及临床分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照1982年重庆全国胃炎诊治座谈会制订的关于慢性萎缩性胃炎的诊断标准。

中医证候诊断标准：参照1989年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的关于慢性萎缩性胃炎的诊断试行标准。肝胃不和型：主症为胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，嗳气，泛酸。次症为胸闷，食少，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。

2 治疗方法

两组均用阿莫西林胶囊0.5g，每日3次，饭后服；克拉霉素缓释胶囊0.5g，每日2次，饭后服；奥美拉唑胶囊20mg，每日2次，早晚空腹服；雷尼替丁150mg，每日2次，早晚空腹服；吗丁啉1片，每日3次，饭前服。

治疗组加用和胃愈萎汤加减。白及20g，金刚藤10g，白花蛇舌草10g，半枝莲10g，法半夏10g，陈皮10g，砂仁6g（后下），赤芍20g，白芍20g，生甘草6g，黄连6g，吴茱萸3g，珍珠母30g（先煎），柴胡10g，延胡索20g，川楝子10g。因肝郁化火耗伤胃阴（口燥咽干，饥不欲食，舌红少苔，脉细）加用生地、麦冬、沙参、百合、玉竹等滋养胃阴。嗳气频者可加旋覆花、代赭石降逆止呃。食滞加用炒二芽、莱菔子、山楂等消食除胀。大便秘结加全瓜蒌，火麻仁，郁李仁等润肠通便。情绪低落，善太息加合欢花、玫瑰花、佛手、香橼皮等疏肝解郁。水煎服，日1剂，300mL分早晚2次温服。

两组阿莫西林胶囊，克拉霉素缓释胶囊，奥美拉唑胶囊均连服1周后停药，雷尼替丁及吗丁啉连续用药12周。治疗组中药连服12周。

3 疗效标准

参考1989年11月中国中西医结合学会消化系统专业委员会制定的关于慢性萎缩性胃炎的疗效评定标准。临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度。有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效：达不到“有效”标准。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

萎缩性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。脾胃同居中焦，为气血化生之源，脾胃健旺则气血充足，四肢百骸得以充养，脾胃虚弱，外邪得以乘虚而袭之，使脾气不升、胃气不降而运化转输失职，因而气血津液化生乏源，气血津液亏虚，胃络失养而渐萎缩。瘀血是重要病理因素，瘀血不去，则新血不生，而致气血日虚，胃络失养而萎缩亦甚。肝气不疏，横逆犯胃，肝胃不和，气机不畅，通降失常，运化失职，故不通则痛，不荣则萎，若肝郁化火，灼伤胃阴，胃络失养亦可加重萎缩。湿阻中焦，津液不行，日久化热，更伤津液，运化失常，气血津液化生乏源，终致萎缩。

阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑“三联疗法”抗Hp治疗，可消除主要病因，有研究表明抗Hp治疗对萎缩黏膜有积极意义［1］。雷尼替丁为强效组胺H2受体拮抗剂，能竞争性阻滞组胺与H2受体结合，抑制胃酸分泌，缓解胃酸分泌过多引起的反酸，烧心等症状，还能增强抗生素杀灭Hp的作用。吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食道下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，缓解腹胀腹痛，并能有效的防止胆汁反流，从而减少胃黏膜损害。

和胃愈萎汤具有调气活血，和胃止痛，解毒抗萎功效。方中重用白及抗萎生肌，珍珠母制酸止痛，金刚藤、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒抗萎，陈皮、法半夏、砂仁和胃止呕，柴胡、川楝子疏肝理气，延胡索、赤芍行气活血止痛，黄连、吴茱萸除肝胃郁热，白芍柔肝止痛，生甘草清热解毒并可调和诸药。

在西医常规治疗基础上加用和胃愈萎汤治疗萎缩性胃炎肝胃不和型能极大的缓解症状，改善胃镜检查及活检结果，治疗效果明显。

［1］ 杨玉捷，李海乾，万新海．清菌治疗对于HP感染的萎缩性胃炎逆转的萎缩粘膜的观察［J］．现代消化及介入诊疗杂志，1999，4（2）：77．

R573.32

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1004-2814（2017）02-0150-02

2016-09-24