济肾宁联合盐酸贝那普利片治疗慢性肾小球肾炎CKD3期效果分析

曾义山

（云南省昭通市中医医院，云南 昭通 657000）

济肾宁联合盐酸贝那普利片治疗慢性肾小球肾炎CKD3期效果分析

曾义山

（云南省昭通市中医医院，云南 昭通 657000）

目的：观察济肾宁联合盐酸贝那普利片治疗慢性肾小球肾炎（CGN）CKD3期的效果。方法：126例随机分为对照组63例和研究组63例，两组均给予盐酸贝那普利片，研究组加用济肾宁。结果：两组治疗后UTP/24h、BUN、Scr、NAG酶、TC、TG水平与治疗前均有所下降，但对照组BUN、Scr、NAG酶、TC、TG水平与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0．05）。研究组UTP/24h、BUN、Scr、NAG酶、TC、TG水平与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组治疗后UTP/24h、BUN、Scr、NAG酶、TC、TG水平与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：济肾宁联合盐酸贝那普利片治疗慢性肾小球肾炎（CGN）CKD3期效果显著，可降低尿常规、血常规及血脂相关水平，改善肾功能。

慢性肾小球肾炎；CKD3期；济肾宁；盐酸贝那普利片

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是临床较为常见的慢性肾脏病，CGN-CKD3期病情较重，治疗不及时将进展为CKD4期，并出现多种心脑血管并发症，引起终末期肾病［1］。本研究用济肾宁联合盐酸贝那普利片治疗CGN-CKD3期效果较好，报道如下。

1 临床资料

共126例，均为2013年8月至2016年2月我院收治患者。随机分为对照组63例和研究组63例。对照组男42例，女21例；年龄34～74岁，平均（49.5±7.8）岁；病程3～16年，平均（8.5±4.3）年。研究组男41例，女22例；年龄34～75岁，平均（49.7±7.9）岁；病程3～15年，平均（8.4±4.2）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：病程迁延，有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，有肾功能损害，符合原发性肾小球肾炎（CGN）CKD3期的相关诊断标准，且病程大于等于3个月。CKD3期诊断参照美国肾脏病基金会K/DOQI工作组制定的相关标准，GFR为30～59mL/min。面色白或面色黧黑，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹中冷痛，腹部胀，久泻久痢，甚或五更泄泻，下利清谷，小便频数，余沥不尽，或夜尿频仍，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质暗紫或有瘀点、瘀斑，舌下经脉曲张，舌质淡胖而有齿痕、苔白滑，脉沉迟细涩。属于脾肾阳虚、血瘀阻络型。

纳入标准：2周内未用过同类药物或相关药物治疗史，均能自主表达意愿，自愿配合研究。

排除标准：有其他肾脏疾病，继发性肾小球疾病，妊娠期或哺乳期，有严重内科疾病或恶性肿瘤，有肾移植手术史。

2 治疗方法

两组均进行常规营养调理及降压治疗等。营养调理参照《慢性肾脏病蛋白质营养治疗专家共识》，低蛋白饮食治疗，保证蛋白质摄取量为0.6g/（kg·d），并补充复方α-酮酸片（开同）2.5g，1日3次，用餐期间整片吞服。热量控制在30～35kcal/（kg·d）；限制饮食钠的摄入，伴高血压应限钠小于3g／d，钠入量控制在80～100mmol，降压药物在限制钠饮食的基础上进行。设定降压目标为130/80mmHg。根据实际血压状况给予苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg口服，每天1次或每天2次。戒烟、限制饮酒，减肥，适当锻炼等。另给予盐酸贝那普利片（印度兰伯西实验室有限公司，进口药品注册证号H20050484）10mg，1日1次，于早餐后吞服。12周为一疗程，治疗1个疗程。

研究组加用济肾宁。丹参、玉米须、益母草各30g，黄芪、银花藤各20g，太子参、山药、半边莲、熟大黄各15g，熟地、玉竹各10g。便秘者加番泻叶15g，大黄10g；厌食者加炒麦芽30g，鸡内金15g；失眠多梦者加生龙牡30g，酸枣仁20g，柏子仁20g［2］。加水煎30min后取汁200mL，再次加水煎30min后取汁200mL，两次药汁混合，1日1剂，早晚分服。12周为一疗程，治疗1个疗程。保证服药后大便次数大于等于1日1次，便量1日200～400g。

3 观察指标

检查治疗前后相关尿常规、血脂、血常规，24h尿液，血肌酐（Scr）及N-乙酰-B-D-葡萄糖苷酶（NAG酶），24h尿蛋白（UTP/24h），NAG酶及尿素氮（BUN），Scr及血脂（总胆固醇TC、甘油三酯TG）。

4 治疗结果

两组相关检查结果见表1。

［通讯作者］ 叶 松

表1 两组治疗前后相关检查结果比较 （±s）

表1 两组治疗前后相关检查结果比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 nUTP/24h（g）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）NAG酶（U/L）对照组治疗前63 1.3±0.5 8.7±1.4 264.2±7.4 22.5±1.6治疗后63 1.6±0.5*8.6±1.4 263.5±8.2 22.4±1.5研究组治疗前63 1.3±0.6 8.7±1.3 264.8±7.6 22.5±1.8治疗后63 2.2±0.5*△6.3±0.8*△210.3±7.7*△17.2±1.3*△

两组血脂指标见表2。

表2 两组血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表2 两组血脂指标比较 （mmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n TC TG对照组 治疗前 63 6.3±0.7 2.8±1.4治疗后 63 6.1±0.5 2.7±1.5研究组 治疗前 63 6.2±0.7 2.8±1.3治疗后 63 5.1±0.6*△2.1±0.6*△

5 讨 论

CGN常出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等相关症状，且病情变化存在较大差异，多存在不同程度的肾功能减退［3］。CGN-CKD3期处于病情中转的重要时期，若治疗不及时将进展为CGN-CKD4期，进而快速发展为慢性肾衰竭或终末期，严重威胁生命安全。

盐酸贝那普利可将水解成为贝那普利拉，贝那普利拉能将血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，抑制血管收缩，减少醛固酮的生成，发挥降血压作用，改善肾小球滤过状况，延缓病情进展［4-5］。济肾宁方中黄芪、太子参、熟大黄健脾益胃、解毒益气，银花藤活络祛风、清热解毒，玉米须降血压、利尿，山药、半边莲、丹参等清热解毒、利尿消肿、活血化瘀。全方能改善临床症状及肾功能［6］。中西医结合治疗不仅能改善肾小球功能及临床症状，也能改善脂质代谢，减少尿蛋白，进一步延缓肾功能衰竭进展［7］。

［1］ 方一卿，鲁盈，王永钧，等．苯那普利联合祛风除湿中药治疗慢性肾脏病3期风湿内扰证的前瞻性研究［J］．中国中西医结合杂志，2012，32（3）：311-316．

［2］ 张晓白．中药济肾宁组方联合替米沙坦对糖尿病肾病（CKD3期）肾功能改善的临床观察［J］．中国医药指南，2013，10（10）：684-685．

［3］ 冯忖．中药联合盐酸贝那普利片治疗慢性肾脏病3期20例临床观察［J］．河北中医，2012，34（3）：394-395．

［4］ 黄叶宁，詹瑾．补阳还五汤联合盐酸贝那普利治疗早期糖尿病肾病［J］．北方药学，2011，8（8）：23-24．［5］ 苏勇，刘绛，苏月南，等．贝那普利合用益肾固精活血中药保护糖尿病肾病Ⅲ期患者残存肾功能的临床研究［J］．国际医药卫生导报，2012，18 （9）：1248-1250．

［6］ 张睿，田谧，史耀勋，等．中药足浴法治疗糖尿病肾病（Ⅲ期）的临床观察［J］．中国中医药现代远程教育，2012，10（10）：121-122．

［7］ 赵鑫．盐酸贝那普利片与罗格列酮联合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察［J］．中国中医药咨讯，2012，4 （4）：105．

R692.31

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1004-2814（2017）02-0149-02

2016-10-08