一期根治术及中药坐浴治疗肛周脓肿疗效观察

张永锋

（湖北省五峰土家族自治县中医医院普外科，湖北 五峰 443000）

一期根治术及中药坐浴治疗肛周脓肿疗效观察

张永锋

（湖北省五峰土家族自治县中医医院普外科，湖北 五峰 443000）

目的：观察一期根治术及中药坐浴治疗肛周脓肿的疗效观察。方法：120例分为对照组和研究组各60例，两组均行一期根治术进行治疗，研究组加中药坐浴。结果：术后3天、7天及14天疼痛评分研究组均低于对照组（P＜0．05）。创口愈合及并发症消失时间研究组比对照组短（P＜0．05）。结论：一期根治术及中药坐浴治疗肛周脓肿可有效提高疗效，缩短创面愈合时间，减少并发症发生时间，减轻疼痛。

肛周脓肿；一期根治术；中药坐浴

肛周脓肿属于常见肛肠科疾病之一，主要指肛管和直肠周围的软组织或间隙内急性化脓感染之后发生脓肿，脓肿会自行破溃，手术治疗之后易形成瘘管，影响患者生活质量［1］。本研究用一期根治术及中药坐浴治疗肛周脓肿取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2015年7月至2016年7月收治患者，分为对照组和研究组各60例。对照组男35例，女25例；年龄26～68岁，平均（43.52±10.71）岁；病程3～14个月，平均（12.01±2.64）个月；高位肛门脓肿40例，低位肛门脓肿20例。研究组男36例，女24例；年龄25～69岁，平均（44.13±9.94）岁；病程2～15个月，平均（12.32±2.57）个月；其中高位肛门脓肿39例，低位肛门脓肿21例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准［2］：肛门形态失常，皮肤红肿处能触摸到硬结，便血，肛门瘙痒，有肿物于肛门脱出，感到坠胀疼痛，肛门镜检时于镜下见隐窝炎，甚至可视脓性的分泌物。

纳入标准：符合中医肛周脓肿诊断标准，B超可见脓肿，实验室检查白细胞以及中性粒细胞的计数增多。

排除标准：有精神病史，妊娠期或者哺乳期，凝血功能障碍。

2 治疗方法

两组均进行一期根治术。骶管麻醉或者局部的浸润麻醉，卧位取膀胱截石位或者右侧、左侧膝胸卧位，感染部位朝下。高位脓肿穿刺定位之后于肛缘2.5cm处行纵行切开至皮下组织，一手作指引、另一手用弯血管钳直入脓肿处，将脓液放尽后扩张外口，采取圆头探针由外口至内口探入并引出，彻底切除坏死组织，之后加压包扎。低位脓肿采取倒牵牛花状切开皮肤至脓肿部位，将各脓腔隔进行分离，然后行扩张引流，利用圆头探针从内口探出，余下操作同高位脓肿，术后进行常规换药和紧线治疗。

研究组在术后对照组治疗的基础上加用中药坐浴。药用黄柏20g，苦参30g，龙胆草20g，野菊花20g，当归20g，金银花20g，黄芩10g，马齿苋30g，桃仁10g，赤芍15g，红花10g，大黄30g，蒲公英30g。水煎后进行熏蒸，药液变温之后使创面和药液接触充分，每日2次，每次15～20min。

两组均7天为一疗程，治疗2个疗程后统计疗效。

3 观察指标［3］

观察术后疼痛评分，采用VAS评分标准。0分表示疼痛不明显，10分表示疼痛剧烈，分值越高疼痛越剧烈。创口愈合及并发症消失时间，并发症包括排尿不畅、水肿、坠胀疼痛、创口渗液。

4 治疗结果

两组术后疼痛评分比较见表1。

表1 两组术后疼痛评分比较 （分，±s）

表1 两组术后疼痛评分比较 （分，±s）

分组 n 术后当天 术后3天 术后7天 术后14天对照组 60 7.76±1.13 6.21±1.04 4.82±0.84 3.26±0.64研究组 60 7.81±1.08 5.13±0.91 3.25±0.78 1.15±0.60 t 6.0536 10.6091 18.6305 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组创口愈合及并发症消失时间比较见表2。

表2 两组创口愈合及并发症消失时间 （天，±s）

表2 两组创口愈合及并发症消失时间 （天，±s）

分组 n创口愈合 并发症消失时间排尿不畅 水肿 坠胀疼痛 创口渗液对照组 60 18.79±3.21 7.91±2.68 11.14±1.36 11.81±3.38 8.76±3.13研究组 60 15.18±2.62 4.72±2.20 6.12±1.68 6.52±2.25 7.01±2.49 t 6.7486 7.1264 17.9899 10.0916 3.3892 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

肛周脓肿常由肛门腺感染形成，多采用充分切开引流方式进行治疗，将原发病灶感染源进行彻底清除。单纯切开引流易引发肛瘘反复，多要进行二次手术［4］。一期根治术能够排净脓液，使内口及脓腔能够完全敞开，降低二次手术率。中药坐浴可促进创面更好恢复，减轻疼痛。传统手术治疗肛周脓肿一般创口较深、创面较大，易产生术后创口渗液、创口感染、创面愈合较慢等并发症。一期根治术于传统手术基础上将原发病灶彻底清除，采取倒牵牛花状切开，充分开放创面，可确保引流通畅，但其手术并发症持续时间及创面愈合时间较长［5］。

中医认为，肛周脓肿发生原因为瘀血凝滞、热盛血败、毒阻经络，手术治疗之后损伤皮肤及肌肉，经脉气血不通畅，导致新肉生长较为缓慢，且术后疼痛较剧烈［6］。中药坐浴可达到活血消肿、清热燥湿、收敛止痒以及止痛止血的作用［7］。方中黄柏能够使血管新生加快，消除炎症水肿，改善伤口周围微循环，加快创面愈合。桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀。金银花、野菊花清热解毒。诸药合用可有效增强活血消肿、止疼止痒效果，促进创面愈合［8］。

一期根治术与中药坐浴联合治疗肛周脓肿能提高临床疗效，减少并发症发生时间，缩短创面愈合时间，缓解疼痛。

［1］ 孙建宏，张建英．一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿疗效观察［J］．基层医学论坛，2014，18 （35）：4881-4882．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］南京： 南京大学出版社，1994： 201－202．

［3］ 冯月宁，冯大勇，王春晖，等．自拟清热解毒方熏洗用于肛周脓肿一次性根治术后的临床观察［J］．中国中医急症，2016，25（8）：1603-1605．

［4］ 乔海元．中药坐浴方联合一次根治术治疗肛周脓肿的临床观察［J］．临床合理用药，2014，7（6）：168-169．

［5］ 叶中林．一次性肛周脓肿根治术治疗肛周脓肿效果观察［J］．河南外科学杂志，2016，22（5）：93-94．

［6］ 左福贵，尚金平，吕银军．一期根治术结合中药熏洗坐浴治疗肛周脓肿195例［J］．西部中医药，2015，28（8）：135-137．

［7］ 黄璇，林娜．肛周脓肿术后中药超声雾化熏洗的临床疗效观察［J］．中西医结合研究，2015，7（6）：307-308．［8］ 李万华．中西医结合治疗肛周脓肿术后创面愈合的临床观察［J］．中医药导报，2014，20（10）：71-73．

R244.957.15

B

1004-2814（2017）02-0127-02

2016-09-30