公立医院经济责任审计评价体系探析

□韩 钰

公立医院经济责任审计评价体系探析

□韩 钰

公立医院作为我国医疗卫生服务的主体，不仅担负着救死扶伤的重任，还是医疗科研项目及医疗人才培养的重要基地。作为保障人民健康的非营利性组织机构，医疗卫生事业的健康发展关系着国计民生。公立医院领导人员更是承担着巨大社会责任和经济责任，不仅要保证公立医院要按照国家要求提供各项医疗服务，并且保证医院的可持续发展、实现医院的社会效益和经济效益。随着国家医改的不断深入，对公立医院管理体制的改革明确指出要探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化，专业化建设。2017年新出台了《公立医院领导人员管理暂行办法》，明确规定对公立医院领导人员实行任期目标责任制，并对任期目标提出了具体的要求，对任期考核评价也作出了明确的规定。

面对这些变化，公立医院领导人员经济责任审计需要在新的环境下重新定位，需要一套适应发展的公立医院领导人员经济责任审计评价体系，只有这样，才能够对公立医院领导人员进行客观公正、科学合理的开展经济责任审计，进一步发挥对公立医院领导人员监督管理作用。

一、建立公立医院领导人员经济责任审计评价体系的必要性

（一）加强领导人员任期履行责任的评价

2013年，卫生部下发《医疗机构领导人员任期经济责任内部审计要点》，制定了遵守有关法律法规、贯彻执行上级有关经济工作方针政策和决策部署情况等十一项审计要点。2014年国家卫生计生委下发《国家卫生计生委直属和联系单位主要领导人员经济责任审计规定》。2017年新出台了《公立医院领导人员管理暂行办法》。2013年到2017年，国家卫生计生委先后三次下发文件，针对公立医院领导人经济责任审计内容及要求，政府一系列的发文，凸显经济责任审计的重要性，由于没有完整的评价体系，很难客观地评价医院领导人员。领导人有没有很好地履行其责任，都没有一个结论。

（二）建立统一标准

审计评价在经济责任审计中处于结论部分，有着很重要的意义。建立统一的评价体系，减少了经济责任审计过程中很多人为的影响因素，加强了经济责任审计的真实性。建立统一的指标体系，在经济责任审计中，有利于客观公正地评价公立医院领导人员任期内履行责任的情况。

（三）优化用人机制

通过建立统一的经济责任审计评价体系，不仅加强了对领导人员的问责，也能真实评价领导人员的工作业绩。通过经济责任审计的结果，可以为上级领导提供用人的决策依据，也可以让领导人员对自己有更清楚的认识，有利于发现不足之处，及时完善。

二、国内外经济责任审计现状

1972年，美国审计总署出台《政府审计准则》，将“绩效审计”纳入了审计范围。

1979年，澳大利亚审计法授权审计署对政府机关和其他经营机构进行绩效审计。

1983年，英国颁布《政府审计法》，授权审计长可以检查任何部门使用资源的经济、效率和效果性，为英国开展绩效审计提供了法律依据。

1986年，在悉尼召开的最高审计机关第十二届国际会议上，最高审计机关国际组织在《关于绩效审计、公营企业审计和审计质量的总声明》中，正式使用“绩效审计”这一名称，至此，绩效审计的名称正式在全世界统一。

2007年，美国审计总署再次对《政府审计准则》进行修改，提出绩效审计要对照标准，通过收集数据来保证评级的有效性。管理部门通过审计的结果完善相应项目的运行，包括节约成本、财务更正等。

1991年，全国审计工作会议上，审计署首次提出：“在开展财务审计同时，逐步向检查有关内部控制制度和效益审计方面延伸”。这是我国政府部门首次正式提出绩效审计的概念。

2010年10月21日，中共中央办公厅、国务院办公厅下发的《党政主要领导人员和国有企业领导人员经济责任审计规定》(中办发（2010）32号)，第二条规定：党政主要领导人员经济责任审计的对象包括中央和地方各级党政工作部门、事业单位和人民团体等单位的正职领导人员或者主持工作一年以上的副职领导人员。

2014年7月28日，审计署等7部门出台的《党政主要领导人员和国有企业领导人员经济责任审计规定实施细则》，第十五条规定了党政工作部门、审判机关、检察机关、事业单位和人民团体等单位主要领导人员经济责任审计的主要内容。

2013年3月11日，卫生部下发《医疗机构领导人员任期经济责任内部审计要点》，制定了遵守有关法律法规、贯彻执行上级有关经济工作方针政策和决策部署情况等十一项审计要点。

2014年1月22日，国家卫生计生委下发《国家卫生计生委直属和联系单位主要领导人员经济责任审计规定》第十五条规定，国家卫生计生委直属和联系的事业单位、社会团体和企业领导人员经济责任审计的主要内容包括预算执行和决算情况等九项内容。

三、对我国公立医院领导人员经济责任审计评价体系的探讨

《公立医院领导人员管理暂行办法》明确提出了医院领导班子的任期目标，应当贯彻党和国家对公立医院改革发展的要求，体现医疗服务质量和安全、医疗费用控制、政府指令性任务完成、依法依规管理、医德医风建设和党的建设等内容。三级医院领导班子的任期目标还应当体现医院综合管理水平、学科发展和队伍建设、健康医疗大数据建设与应用等内容；中医医院领导班子的任期目标还应当体现中医药特色优势发挥等内容。

经济责任审计评价体系应当以任期目标为依据，以日常管理为基础，以公益性为导向，以财政财务收支及有关经济活动的真实、合法和效益为基础，重点对医院重要经济事项、重大经济决策、大额资金使用以及财政财务收支、医疗收费、药品采购、资产管理、招投标等经济活动情况进行审计监督。

审计评价体系还应注重工作实绩和社会效益，注意与公立医院绩效评价工作相衔接，防止逐利倾向。

通过评价体系，可以对领导人员在任期内履行经济责任和执行国家有关财经法规的情况进行评价，揭示公立医院医疗政策落实和财务收支管理中存在的突出问题，同时达到从体制、机制、制度和政策层面分析原因，提出进一步深化医疗卫生体制改革、加强和改进内部管理、规范财务收支行为的意见和建议，促进领导人员守法守纪守规尽责，公立医院进一步完善制度，加强管理，防范风险，为推进我国医疗卫生事业的健康发展发挥积极作用。

作者单位：山西大医院

责任编辑：魏笑甜