关于石家庄医院医保联机结算平台的系统设计方案

韩莉+韩红彩+张亚娜+曹鑫+刘竹林

首先根据需求分析中提到的功能需求和非功能需求，设计出系统的架构为CS和SOA混合架构并划分功能模块；其次结合时序图详细设计出联机结算系统的所有功能实现（包括：联机结算前置服务、无卡撤销服务、医保门诊挂号、医保门诊划价、医保住院登记、医保出院结算等）；最后设计数据库，给出数据库概念模型E-R图和相关数据库表，详细设计数据传输和数据封装。

【关键词】需求分析；数据库；医院医保

1 系统设计目标

本系统开发的主要目的就是要使医院管理系统与医保系统实现联机结算，改变以往多次报销，使得医保结算电子化，使医院工作人员能够有序的管理自己业务范围内的事务，使参保人员充分享受医疗保险待遇。考虑到今后发展的需要，针对系统服务对象的具体要求，系统总体目标为：建立医院计算机网络，实现全院就医数据信息资源共享和集中管理。建立数据库，集中存储参保病人的就医数据信息，在此基础上对参保病人的有关情况进行统计分析和预测，提供有关医疗保险政策的计划和决策支持，建立统一的医疗保险数据交换平台，全方位实现电子数据交换。符合国家有关部门的部分标准的数据交换，数据传输规范，实现医院各部门之间的信息传递，建立高效、优质、开放、安全的分布式处理系统，按照数据采集、加工处理产生结果信息的步骤来完成业务管理过程，支持医疗和管理的窗口服务。

2 联机结算平台的系统架构

为了让系统运行的更加平稳、高效和安全。医院业务部分采用相对封闭式的局域网CS结构，部分需要与医保中心通过网络实时联机结算的业务设计为SOA架构（面向服务架构）。服务的提供者是医保中心，服务的使用者是医院接入层，使用DLL动态链接库解决了服务的接入问题。

表示层中客户端显示运行界面，业务逻辑层和持久化层处理服务端业务。持久化层包括数据持久化模块，例如DBGrid、 DATASOURCE通过BDE与数据库连接 ，在服务端将业务封装成若干小的模块（如门诊报销、住院报销、系统管理、IC卡管理）进行医保业务信息管理，当表示层当需要医保报销时使用网络专线与医保中心前置机（WebService客户端）进行实时数据交换。

3 联机结算系统业务流程

按定点机构业务流程为顺序描述，分为服务前置部分、门诊部分、住院部分。

联机实时结算中，对未完成的结算请求，需要进行查询核对。核对时中心查找并反馈指定结算的结果或未结算信息，定点机构酌情进行后续处理。

后续处理包括以下情况：

（1） 中心未结算（如定点机构需要完成结算，则重新发起一个结算请求；如定点机构不需要结算，则不需要再次通知中心）

（2）中心已结算（如定点机构需要完成结算，则利用服务返回的数据直接保存即可，不需要重新发起结算请求；如定点机构不需要完成结算，则分2种情况：一是，定点机构已经保存结算数据，医疗保险卡在场并且已经写卡，可以必须使用退票请求，完成后必须写卡；二是，定点机构已经保存结算，但医疗保险卡不在场，则需要发起“撤账”请求，要求中心服务将指定结算信息撤销，可以不写卡。

4 联机结算系统实时结算流程

一般数据上传流程：

（1） 录入数据，保存到本地数据库，置定点数据标志位为1（本地保存），发送中心；

（2）中心服务接收数据，中心保存数据，置中心数据标志位为1（中心保存），中心数据保存成功后，置定点数据标志位为2（中心已经正确接收）。

政策结算流程：

（1）录入费用明细；

（2）申请按政策结算；

（3）结算申请成功后定点保存数据，包括数据库、IC卡；

（4）定点记账申请；

（5）发票打印。

5 实施联机结算相关数据库设计

表达概念设计结果的工具称为概念模型.将需求分析得到的用户需求抽象为信息世界的概念模型的过程就是数据库设计、使用等方面的要求，对本文档中涉及的数据库、数据库实体等使用、设计作如下约定：不用或少用数据库的存储过程（Procedure）、函數（Function），使用SQL语句和编程语言代码替代实现存储过程和函数完成的功能；取“结算序号”等功能使用存储过程或函数实现有明显优势时，可以使用存储过程或函数。杜绝使用SQL SERVER数据库的视图（View）；数据库表（Table）的设计要简洁、专用，包含多种用途的表，尽量分割为多个表；每个表必须建立索引（Index），能够建立主键（Primary key）的表尽量使用主键。每个表索引建立要适当，保持在5个之内，视情况而定，否则可能会影响表的部分操作性能（如：Insert操作）。

6 结论

从概要设计和详细设计角度分别介绍如何设计联机结算系统。首先根据第三章联机结算系统需求分析中提到的功能需求和非功能需求，设计出系统的架构为CS和SOA混合架构并划分功能模块。其次结合时序图详细设计出联机结算系统的所有功能实现（包括：联机结算前置服务、无卡撤销服务、医保门诊挂号、医保门诊划价、医保住院登记、医保出院结算等）。

最后设计数据库，给出数据库概念模型E-R图和相关数据库表。详细设计数据传输和数据封装。

参考文献

[1]郭强.基于C_S结构的医院信息管理系统的研究与实现[D].成都：电子科技大学，41-50.

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[3]张德林.浅析医院信息系统中医保接口实现的方案[J].中国医疗器械信息，2013.

[4]叶俊.我院与HIS系统与医保、农保接口解决方案及实现[J].科学管理，2009：81-82.

[5]吴东波.军卫一号与地方医保系统基于互联网对接系统的设计与实现[J].中国病案，2013.

作者简介

韩莉（1977-），女，现为石家庄信息工程职业学院讲师。研究方向为数据库应用于开发。

韩红彩（1980-），女，现为石家庄信息工程职业学院讲师。研究方向为数据库应用于。

张亚娜（1979-），女，现为石家庄信息工程职业学院讲师。研究方向为信息系统开发。

曹鑫（1981-），女，现为石家庄信息工程职业学院讲师。研究方向为信息系统开发。

刘竹林（1962- ），男，现为石家庄信息工程职业学院副教授。研究方向为信息系统开发；副教授。

作者单位

石家庄信息工程职业学院 河北省石家庄市 050035