麝香保心丸联合瑞舒伐他汀对冠心病心绞痛病人血液流变学及血脂的影响

李继红

麝香保心丸联合瑞舒伐他汀对冠心病心绞痛病人血液流变学及血脂的影响

李继红

目的 观察麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效及对病人血液流变学及血脂的影响。方法 将120例冠心病心绞痛病人随机分为对照组和观察组，每组60例。两组予以常规治疗：休息、吸氧、硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂、血管扩张剂等常规治疗。对照组病人加用瑞舒伐他汀进行治疗，疗程均为8周。观察组在对照组的基础上联合应用麝香保心丸，连续应用8周。观察两组治疗前后病人血清血液流变学、超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量及血脂[三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平变化。结果 治疗后观察组总有效率为90.0%，优于对照组的78.3%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组病人TC、TG、LDL-C、hs-CRP均下降，HDL-C上升，观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组TG、LDL-C的改善也明显优于对照组；治疗后两组病人全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均下降，但观察组下降程度高于对照组(P<0.05)。结论 麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗冠心病心绞痛，能够明显缓解病人心绞痛症状，改善心肌供血，且有抗炎、降低血脂、改善血液流变的作用。

冠心病；心绞痛；麝香保心丸；瑞舒伐他汀；血液流变学；胸痹

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种严重危害人类健康的心脏病，是全球死亡率最高的疾病之一。冠心病心绞痛主要是指因冠状动脉狭窄或阻塞或因冠脉功能性改变导致心肌暂时的缺血、缺氧引起的以发作性胸痛为主要表现的一组临床综合征。流行病学调查显示：我国冠心病的发病率呈逐渐上升的趋势，每年约以7.5%的速度增长，未来20年冠心病将呈高发态势[1]。目前，临床对于冠心病心绞痛的治疗主要采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或以硝酸酯类药物、钙离子通道阻滞剂等为主的西药治疗，尽管其均具有较好的治疗效果，但仍存在部分病人疗效不佳、症状控制不明显或者微血管病变、再发心肌梗死和心血管事件等，还需进行优化治疗[2]。中药治疗冠心病心绞痛有着明显优势，且随着中医药现代化进程的不断推进，中西医结合治疗冠心病心绞痛已取得显著疗效[3]。麝香保心丸是目前冠心病心绞痛最常用的治疗药物之一，已经现代研究明确能够保护血管、促进缺血心肌血管新生，从而缓解疾病症状、改善病人预后，对冠心病心绞痛不仅具有较好的疗效。本研究旨在观察麝香保心丸联合瑞舒伐他汀对冠心病心绞痛病人血液流变学及血脂的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2013年1月—2015年12月收治的经冠脉造影确诊为冠心病心绞痛病人120例为研究对象，西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[4]、《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[5]；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[6]。120例病人随机分为观察组和对照组，各60例。观察组中男31例，女29例；年龄50岁～87岁(72.5岁±4.8岁)；病程3个月至8年(6.9年±1.9年)；加拿大心血管病学会(CSS)心绞痛分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级25例，Ⅳ级6例；其中高血压25例，高脂血症24例，2型糖尿病11例。对照组中男35例，女25例；年龄52岁～85岁(71.3岁±4.7岁)；病程3个月至9年(7.1年±2.1年)；CSS心绞痛分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级21例，Ⅳ级9例；其中高血压21例，高脂血症29例，2型糖尿病10例。两组病人的性别、年龄、病程、心绞痛分级、伴随疾病情况等差异均无统计学意义。

1.2 治疗方法 两组采用常规治疗：常规休息、吸氧、硝酸酯类、β受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂、血管扩张剂等，心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油片。对照组病人加用瑞舒伐他汀进行治疗，每次1片，每天1次，疗程均为8周。观察组在对照组的基础上联合应用麝香保心丸，每日3粒，每天3次，连续应用8周。

1.3 观察指标 实验室指标：治疗前后，分别检测病人血清血液流变学、超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量及血脂水平变化，血脂指标包括三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。 临床症状：观察两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间及心电图变化。安全性指标：观察治疗前后血常规、肝功能、肾功能、凝血功能四项、电解质等变化以及药物不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 参照中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》[7]。显效：心绞痛症状明显改善，心绞痛发作次数减少>80%，心电图恢复大致正常或达到正常；有效：心绞痛症状减轻，心绞痛发作次数减少%50%～80%，心电图较治疗前有S-T段降低，治疗后恢复0.5 mV以上，但未达到正常水平；无效：心绞痛症状无变化或加重，硝酸甘油用量不减少，甚至发生急性心肌梗死、猝死者，心电图与治疗前基本相同。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为78.3%，观察组疗效优于对照组，经统计分析差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组血脂及hs-CRP 水平比较 治疗前，两组病人血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组病人TC、TG、LDL-C、hs-CRP均下降，HDL-C上升，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP低于对照组，HDL-C高于照组差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人血脂及hs-CRP水平比较(±s)

2.3 两组血液流变学比较 治疗前，两组病人血液流变学指标全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组病人全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均下降，但观察组下降程度高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较(±s)

2.4 不良反应 对照组中有4例出现头痛，不良反应发生率为6.7%，观察组中有3例出现头痛，不良反应发生率为5.0%，两组比较差异无统计学意义。两组病人治疗后经过常规体检，肝肾功能、血尿常规、凝血功能等均无明显变化，提示两组病人药物的安全性均较好。

3 讨 论

冠心病心绞痛属于中医学的“胸痹心痛”范畴，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。冠心病心绞痛的主要发病机制为脉络痹阻、气虚血瘀、痰瘀互结及胸阳不振等，痰、瘀是导致其疾病发作的根本病理致病因素，本虚标实，本虚为气虚，症见脉络痹阻；标实则主要为痰浊及瘀血，故主要治疗方法需以芳香温通，辅以活血化瘀及通络止痛为主。麝香保心丸是采用现代工艺将中药加工成微粒丸的一种中药制剂，由人参、麝香、冰片、肉桂、蟾酥、苏合香酯及牛黄等组成，属芳香温通药，具有芳香温通，益气强心的功效。苏合香脂和冰片均有提高耐缺氧能力，能改善冠脉流量并降低心肌耗氧作用。麝香、蟾酥、肉桂均有扩冠作用，可改善心绞痛发作。人参大补元气，能纠正缺血心肌的代谢，改善血流动力学，减少氧耗量，抑制氧自由基产生[8]，全方寒温并用，以温为主；通补兼施，以补为辅。麝香保心丸能芳香温通迅速解除冠心病心绞痛的心肌缺血及其所引起的疼痛，而且增加人参扶正，益气强心，能增加心肌营养性血流量，改善微循环，通过发挥扩张动脉、降低血液黏稠度、强心及改善血液流变学指标[9]。

本研究发现：麝香保心丸联合瑞舒伐他汀治疗冠心病不稳定心绞痛临床总有效率为90%，而采用瑞舒伐他汀治疗的对照组总有效率为78.3%，观察组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后，两组病人TC、TG、LDL-C、hs-CRP均下降，HDL-C上升，观察组TC、TG、LDL-C、hs-CRP低于对照组，HDL-C高于对照组(P<0.05)，治疗组TG、LDL-C的改善也明显优于对照组，CRP水平的下降也明显优于对照组，推测麝香保心丸兼有抗炎、降低血脂之功效。治疗后，两组病人全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均下降，但观察组下降程度高于对照组(P<0.05)，提示麝香保心丸有改善冠心病不稳定心绞痛病人血液流变学的作用。

综上所述，麝香保心丸联合瑞舒伐他汀能够明显改善冠心病心绞痛病人临床症状，改善心肌供血，且有抗炎、降低血脂、改善血液流变的作用，病人服用依从性较好，治疗过程中未见明显不良反应。

[1] 杨功焕.中国人群死亡及其危险因素、流行水平、趋势和分布[M].北京：中国协和医科大学出版社，2005：111.

[2] 李立明.流行病学[M].北京：人民卫生出版社，2004：25.

[3] Xu M，Yang X. Double hazards of ischemia and reperfusion arrhythmias in a patient with variant angina pectoris [J]. J Electrocardiol，2015，48(4)：739-743.

[4] 中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(3)：195-206.

[5] 柯元南，陈纪林.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志，2007，35(4)：295-304.

[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：69．

[7] 全国中西医结合防治及心律失常研究座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效标准[J].中医杂志，1996，37(10)：583.

[8] 沈伟，范维琥，施海明，等. 麝香保心丸对动脉粥样硬化斑块和缺血心肌中血管新生影响的实验研究[J]. 中国中西医结合杂志，2010，30(12)：1284-1287.

[9] 徐传新，赵业清，胡燕，等.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的系统评价[J].中国药房，2011，22(44)：4196-4200.

(本文编辑郭怀印)

山西省寿阳县人民医院(山西寿阳 045400)，E-mail：lijihong123@126.com

引用信息：李继红.麝香保心丸联合瑞舒伐他汀对冠心病心绞痛病人血液流变学及血脂的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(4)：463-465.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.04.021

1672-1349(2017)04-0463-03

2016-10-03)