鼻炎的中西医疗法（下）——上海市中医医院耳鼻喉科主任郭裕采访录

文/天下 编辑/丙丁

鼻炎的中西医疗法（下）
——上海市中医医院耳鼻喉科主任郭裕采访录

文/天下 编辑/丙丁

郭 裕

教授，主任医师，硕士生导师，上海中医药大学附属市中医院耳鼻咽喉科主任。现任国家中医药管理局中医耳鼻咽喉重点专科学术带头人。中华中医药学会耳鼻咽喉科分会副主任委员，世界中医药学会联合会耳鼻咽喉-口腔专业委员会常务理事，中国中西医结合学会耳鸣专业委员会委员，国家食药监局新药评审委员会专家。

创制了医院制剂“开音合剂”，用于喉部疾病的治疗；创制了“耳鸣滴剂”用于治疗耳鸣耳聋；开展了穴位注射疗法在耳鼻喉科疾病中的全面应用。

《科学生活》：现在，鼻炎如何在门诊诊断鉴别呢？

郭主任：现在的中医已经不再是以前的中医了。除了掌握中医的望闻问切外，更多的也要借助现代医学的知识，特别是现代医学的检查手段进行检测。耳鼻喉学科接近现代医学，更需要我们进行一些直观的诊断检查，才能更好地了解局部的病症。

《科学生活》：您是如何治疗鼻炎的呢？是采用中西医结合的方法吗？

郭主任：举例而言，对于过敏性鼻炎，如果按照我们常规的中医的方法，就内服汤药为主。一旦患者早期过敏性鼻炎发作的时候，简单用一些中医汤药，可能达不到比较理想的效果，也就是缓解症状比较慢，缓解症状能力比较差。如果单纯使用西药治疗，比如激素鼻喷剂、抗过敏的药物，用药时期效果比较好，一旦用药停止以后，可能症状就会反弹。所以，在我们这里就更多地运用了中西医结合的治疗方法，这也体现了中医治疗的特色——“急者治其标，缓者治其本”。也就是当患者出现过敏性鼻炎的时候，就用外治的方法——穴位注射疗法，而选取的药物既有中药也有西药，可以达到注射后几小时能够见效的目标。疾病发作的时候所取的穴位、用的药物，和症状有所缓解时取的穴位、用的药物，两者并不相同。当症状缓解以后，在冬夏两季，还充分利用中医理论进行穴位敷贴，冬病夏治、冬病冬治，起到温阳祛寒的作用，对肺气虚寒、人体阳虚的患者进行调理。当然，有条件的话，冬至三九的时候，可以适量使用膏方调理，外治与内服相结合。通过一段时间既控制症状又调节体质，两者相结合，过敏性鼻炎患者发作次数会大大减少，发作程度也会大大降低。

根据疾病的不同，外治内服有时一起搭配治疗，这两者要相结合。其实，中医治疗的手段、方法范围很广，汤药在中医的系统中只是一部分，不能仅仅局限在汤药之中。除了内服法，中医还有外治法，外治法也有其优势。首先，外治法继承了中医的治疗理念。其次，从多年临床经验看来，有些疾病使用外治法比内治法效果更快、更好。最后，外治法也能更好地将中医、西医的优点相结合。在使用外治方法的过程中，也可以选择西药，也可以选择中药。可见，外治法既体现了中医的辨证施治，又体现了中医的经络学说，还体现了中医实用技术的推广，同时也很好得利用了西医药理学的原理和人体解剖学的知识。

《科学生活》：鼻炎的治疗效果好吗？疗程周期如何呢？

郭主任：鼻炎的种类有很多种，不同类型的鼻炎治疗效果不同。急性鼻炎，如果是病毒性的，不用什么药物也有自愈的可能。来我们耳鼻喉科就诊的，主要有两种棘手的疾病：过敏性鼻炎和鼻窦炎。过敏性鼻炎使用中西医结合系列治疗的方法更有效，有效率达到80%以上。

一般来说，过敏性鼻炎冬季敷贴4次，夏天敷贴6次；穴位注射每周1～2次，共5周，为一个疗程。穴位注射大约3次就有效果，发作期也可能适当用一些激素，症状控制住以后逐渐换药，用一些提高其免疫力的药物，就能起到很好的效果。通过对患者1～2年的随访，证明使用我们治疗方法与不使用我们治疗方法的患者，还是有差别的，可以说只要有信心来治疗还是有一定效果的。

《科学生活》：第一次听说穴位注射疗法，这是一种新兴疗法吗？有些患者抱怨手术治疗鼻炎没有效果，是这样吗？

郭主任：穴位注射疗法源自我们传统的水针疗法，就像针灸一样，在穴位上进行刺激。不同的是，水针疗法不需要留针20分钟，避免了患者紧张。水针疗法顾名思义就是将一些液体注射到穴位里面去，让液体慢慢渗出、吸收，吸收的同时也在不断刺激这个穴位，注射仅需要几秒钟，可以保持几小时的作用，起到长时间针灸的作用。

为什么现在称为穴位注射疗法呢？过去水针疗法打的是水，现在水针疗法打的是注射药，最多可以注射5mL药物。穴位也可能会肿大，但是随着药物的慢慢吸收，很快就能恢复。

我们首创在天突穴进行注射疗法。为什么是首创呢？一方面，作为中医医师，都知道天突穴对人体的体质有调节作用，对这个穴位进行刺激，对治疗过敏性鼻炎较有效，但这个穴位又很危险，大家不敢轻意地对它进行刺激，但我们是耳鼻喉科医生，对这个穴位的解剖结构更了解。另一方面，西医的耳鼻喉科医生了解解剖结构，但不了解穴位注射的中医方法。所以我们就利用了我们的专业特长，首创了天突穴注射疗法。从我们二十几年的临床效果来看，效果是比较好的，同时也是很安全的，没有发生过一例医疗事故和医疗纠纷，只要注意程序、药物，天突穴注射治疗还是很安全的。

还有一种治疗鼻炎的方法叫等离子射频消融术，是治疗某些鼻炎的一种现代的方法。从最初的氦氖激光、微波、射频等疗法一代代发展，才有了等离子射频消融。等离子较之前的治疗方法要更高级，其最大的好处是患者的痛苦大大减轻。因为等离子温度最高只到六七十度，而像射频疗法温度最高可达一百度，微波疗法温度最高可达一百二十度，患者痛苦比较大。等离子射频消融术主要是对黏膜起到较好的作用，一般将针插入到黏膜里面，使得黏膜向心型的收缩，这样黏膜外层还是保存好的，而嗅觉、对温度的适应等都依赖黏膜外层，这样就很好地保护了鼻子的功能，反之，之前的疗法多在黏膜外层治疗，容易损坏黏膜表面。可见等离子手术其实是个很好的治疗方法，非常适合我们中医，操作方便、简单、风险小。

但是，等离子射频消融术被很多非正规诊所做“坏”了，毕竟不是每个患者都需要使用等离子射频消融术。等离子射频消融术有适应症，对于黏膜过度肥厚、过敏性特强的患者进行短期内离子射频消融术还是相当有效的，但对于鼻甲黏膜完好，鼻腔通气无阻碍的患者使用就没有意义。所以，要对症治疗，而且也不要对等离子射频消融术抱有过高的期望。

《科学生活》：鼻炎患者平时应该注意哪些方面的问题呢？

郭主任：鼻炎患者平时应该注意的问题很多。首先，一定要注意外界的侵袭，对于雾霾、空气混浊和霉味等因素，一定要多预防，注意戴口罩。其次，要注意调整自己的体质，补虚温阳防寒，多进行体育锻炼。还有，对于有过敏性鼻炎或者容易受外界影响的鼻炎患者，天气不好的情况下，提倡鼻腔清洗。虽然在我们业内有认为鼻腔清洗本来就是一个伪命题，因为人体鼻腔纤毛本来就有排污排尘的功能，但我认为，鼻腔和我们的口腔一样，我们天天刷牙，所以鼻腔也可以适当清洗，加之虽然鼻腔纤毛有排污排尘作用，但是细菌厉害、粘附度强的话，排污排尘作用就受到了阻扰，进行清洗以后，阻力减少，引起过敏的有害物也减少，能对人体起到很好的保护作用。