教爸爸妈妈认识手足口病

文/曾玫 编辑/明月

教爸爸妈妈认识手足口病

文/曾玫 编辑/明月

曾 玫

医学博士，复旦大学附属儿科医院感染传染科主任医师。擅长儿科发热性疾病、呼吸道感染、急性腹泻、巨细胞病毒感染、EB病毒感染以及各类传染病的诊治。对儿童感染性疾病、儿童疫苗接种的临床问题、新发和再发传染病以及抗生素耐药等问题有颇深研究。

何为手足口病

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，表现为口痛、发热，手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈。少数患儿可引起无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等并发症，个别重症患儿病情发展快，并发神经源性肺水肿和休克，进展为心肺衰竭而导致死亡。

手足口病的临床表现与诊断

患儿口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，主要位于咽峡部、舌、两颊部和唇齿侧，溃破后成浅溃疡（图1）。手、足、臀部、膝盖等部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹（图2和图3），斑丘疹在5天左右变暗，约1周左右消褪，不留痕迹。手、足、臀部皮肤及口腔表现在同一患者身上不一定全部出现，皮疹分布可不典型。近年来发现一些手足口病患儿在恢复期出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落，有些患儿皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜、出血点样皮疹，有湿疹的部位皮疹更多见。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，危重症存活病例可留有后遗症。

根据手足口病的典型疱疹和皮疹分布特点，可以做出临床诊断。对于不典型病例，需要结合流行病学史和实验室病原学检查进行确诊。可以采集急性期患者的粪便、咽部分泌物和疱疹液进行肠道病毒检测以及血清分型。

图1 手足口病口腔疱疹、溃疡

图2 手足口病患儿分布在手、足部位的皮疹

图3 手足口病儿童分布在臀部和膝盖的皮疹

手足口病的治疗与预防

普通手足口病患儿可以居家隔离观察，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。给予对症治疗也可以采用中西医结合治疗。重症患儿需住院治疗，根据患儿的病情采取相应的治疗。

本病至今尚无有效的预防措施。疫情控制的主要措施是做好患者粪便等排泄物的处理，一般不需对接触者采取医学措施。托幼等单位要做好晨检，发现疑似患者，及时隔离治疗。对被污染的日常用品、食具、玩具等应消毒处理，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。在手足口病流行时，特別要勤洗手，搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，预防病从口入。如图4所示。

大众常见误区解读

1.治疗手足口病有哪些特效药？

手足口病无特效药物治疗，主要是对症治疗，可服用抗病毒药物如利巴韦林及清热解毒中草药，补充维生素B、C等。虽然抗病毒药物体外实验显示对于肠道病毒尤其是EV71有抗病毒作用，但是对于患者体内的抗病毒效果尚不肯定。

2.同是手足口病，为什么有的患者就诊后医生建议使用抗菌素，有的不用？

手足口病虽是肠道病毒感染引起，但有时外周血白细胞也会升高，以中性粒细胞升高为主，同时C反应蛋白也会有所升高，故需要临床医生根据病人的情况判断是否存在细菌感染。若手足口病患者无合并细菌感染一般不需应用抗菌素。

3.学校怎么允许得了手足口病的孩子又来上学了？

手足口病的传染性较强，疑似或确诊为手足口病后需立即隔离，隔离至症状完全消失。由于手足口病患者排毒时间较长，因此，目前我国制定手足口病患者的隔离时间为发病后10～14天，隔离期结束后病愈的儿童可以正常返回学校。

图4 预防手足口病

4.重症手足口病一定要用静脉丙种球蛋白吗？

基于文献报道和多数临床专家的经验，重症手足口病神经系统受累期不需常规使用静脉丙种球蛋白，但有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的患儿可考虑使用静脉丙种球蛋白。心肺衰竭前期应用静脉丙种球蛋白可能起到一定的阻断病情作用，但静脉丙种球蛋白并不能改善心肺衰竭期患儿的预后。因此，并不是所有的重症手足口病都需要应用静脉丙种球蛋白，医生将根据患儿的病情酌情使用。

5.手足口病很严重，往往会留下后遗症，而且随时有生命危险吗？

绝大部分手足口病患者在发病5～7天后自行缓解，仅有少部分患儿发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，还可能并发心肌炎，极少数危重症病例并发脑干脑炎后进展至神经源性肺水肿或者休克，因心脏衰竭、呼吸衰竭而死亡。根据我国2008～2013年报告的数据，手足口病重症病例发生率为1%左右，手足口病总体病死率为0.15‰～0.52‰，重症病例病死率约为3%。因此，不必对手足口病过于恐慌。

根据临床病例的随访研究，手足口病并发无菌性脑膜炎的患儿预后好，无后遗症；并发脑炎、脊髓炎和脑脊髓炎的患儿后遗症的发生率为21%，后遗症大部分表现为局部肢体无力或萎缩，个别残留面神经麻痹，同时合并心肺衰竭的存活患儿后遗症的发生率为75%，表现为局部肢体无力或萎缩、吞咽困难、长期依赖呼吸机、面神经麻痹以及惊厥缺氧致智力发育落后。