宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响

马丹

(宁陵县人民医院 妇产科 河南 商丘 476700)

宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响

马丹

(宁陵县人民医院 妇产科 河南 商丘 476700)

目的 分析宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响。方法 选取2014年9月至2015年10月宁陵县人民医院收治的行宫腔镜电切术的子宫肌瘤患者50例，将所有患者随机分为两组，各25例。对照组采用单极宫腔镜电切术，观察组采用宫腔镜下等离子双极电切术，分析比较两组手术方式对患者血糖、电解质的影响，同时分析其生命体征的变化。结果 手术前，两组血糖及电解质比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，观察组电解质及血糖水平均优于对照组(P<0.05)，HR及MAP数值均高于对照组(P<0.05)。结论 宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响较小，在临床应用中值得推广。

宫腔镜下等离子双极电切术；子宫黏膜下肌瘤；血糖；电解质；生命体征

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，又称子宫纤维瘤或纤维肌瘤，由子宫平滑肌细胞增生而形成，包含少量的纤维结缔组织[1]。医学研究表明，子宫肌瘤主要依赖于雌激素而生长[2]。该病患者临床表现为子宫出血、腹部包块，并伴随压迫感、痛经、贫血、不孕甚至流产等，给女性生理及心理造成严重影响[3]。目前，临床上对该疾病多采用宫腔镜电切术治疗。本研究分析宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响，对比分析其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年10月宁陵县人民医院行宫腔镜电切术治疗的50例子宫肌瘤患者，所有患者均经阴道彩超及宫腔镜确诊，排除心脑血管及凝血机制异常患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，各25例。观察组患者年龄为25～55岁，平均(42.37±5.16)岁；病程为3～27个月，平均(15.58±4.41)个月。对照组患者年龄为23～56岁，平均(43.07±5.29)岁；病程为2～30个月，平均(16.05±4.21)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均采用静脉复合麻醉方式，术前均签署手术知情同意书，于患者经期结束后3～7 d进行手术。对于经期延长且淋漓不净的患者，选择经期第8～15天进行手术。术前禁食并给予灌肠处理，手术前晚在阴道后穹隆处放置米索前列醇片200 g以软化子宫颈。对照组采用单极宫腔镜电切术，将质量分数为5%的甘露醇作为膨宫液。观察组采用宫腔镜下等离子双极电切术治疗，将生理盐水作为膨宫液，取膀胱截石位。对于体积较小的0型肌瘤，采用环形电极切断肌瘤，并夹出瘤体；对于Ⅰ型肌瘤，需从根部使用环形电极进行电切，使用卵圆钳钳夹、旋转后剥离肌瘤；对于Ⅱ型肌瘤，需在B超监护下逐步操作，首先使用环形电极沿肌瘤底部逐渐切开，钝性剥离子宫肌层，当肌瘤大部分被游离后，使用抓钳旋转肌瘤并取出。手术结束后，需给予患者常规抗感染治疗，同时给予止血药物治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者手术前后电解质及血糖的变化，包括Na+、Cl-、K+、血糖的水平。比较两组患者手术后生命体征变化，包括心率(HR)及动脉压(MAP)。

2 结果

2.1 电解质及血糖变化 手术前，两组血糖及电解质水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，观察组电解质及血糖水平均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后电解质及血糖变化情况比较

2.2 生命体征 观察组HR及MAP数值均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后生命体征比较±s)

3 讨论

随着医学技术的发展，宫腔镜电切术在子宫肌瘤治疗领域中得到广泛应用。与传统手术相比，宫腔镜电切术具有创伤小、治愈率高、疼痛轻等特点[4]。由于子宫属狭小的腔隙性器官，为保证手术视野的清晰，术前需要向患者宫腔内注入非电解质灌流液，使子宫膨大，在分离子宫壁时需要较高的压力，此时需大量灌流液的灌注压力，使宫腔内静脉形成较大的压力差，宫腔内外的浓度差及术中出现的子宫穿孔等现象造成血管损伤，促进了灌流液的吸收，导致血糖升高及其他生化指标的变化。此外，血容量的增大极易导致患者机体内电解质紊乱，威胁患者生命[5]。

本研究结果显示，手术前，两组血糖及电解质比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后，观察组电解质及血糖水平均优于对照组(P<0.05)，表明甘露醇作为灌流液，不能稳定患者血糖及电解质水平，导致血糖偏高。使用宫腔镜下等离子双极电切术的观察组采用生理盐水作为灌流液，可有效控制患者机体内电解质及血糖指标的稳定。观察组HR及MAP数值均高于对照组(P<0.05)，表明术中灌流液大量扩散到血液中，导致患者血容量增加，进而造成周围血管压力增大。生理盐水作为灌流液可以很好地控制患者的HR及MAP，不会过高或偏低，对术后患者子宫功能及机体的恢复具有重要的作用。

综上，宫腔镜下等离子双极电切术对子宫黏膜下肌瘤患者血糖、电解质及生命体征的影响较小，在临床应用中值得推广。

[1] 陈志刚，吕燕，何艳.宫腔镜电切术中机械性预处理治疗难治性功能失调性子宫出血的效果分析[J].医学综述，2016，22(10)：2067-2069.

[2] 周艳，毛小英，王群丽.宫腔镜电切术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效分析[J].浙江临床医学，2015，17(5)：799-800.

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[4] 于春霞，陶玲，周琦.宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效分析[J].中国妇幼保健，2015，30(23)：4041-4043.

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R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.062

2016-08-04)