PNF对脊髓损伤患者术后康复疗效的影响分析

韩立帅

PNF对脊髓损伤患者术后康复疗效的影响分析

韩立帅

目的 分析脊髓损伤患者术后康复时采取本体感觉神经肌肉促进医疗技术(PNF)的效果与影响。方法 134例自愿接受脊髓损伤治疗患者,67例采取传统综合医疗的患者归为传统组,67例采取传统综合医疗连同PNF创新疗法的患者归为研究组。观察周期为4个月,记录两组医疗前后及组间的 Frankel脊髓损伤分级 、Barthel日常能力评分的数值变化。结果 治疗前两组患者脊髓损伤Frankel分级比较差异无统计学意义(P均＞0.01)；治疗后,两组均有显著变化,且研究组脊髓恢复明显优于传统组,差异具有统计学意义(P均＜0.01)。治疗前,研究组Barthel日常能力评分为(49.48±4.13)分,传统组为(46.17±3.17)分,治疗前两组比较差异无统计学意义(P均＞0.01)。治疗后,研究组Barthel日常能力评分为 (57.41±3.98)分,传统组为(50.41±3.94)分,差异具有统计学意义(P均＜0.01)。结论 基于传统综合疗法,对脊髓损伤患者纳取PNF创新疗法对患者术后康复具有突出改善作用。

脊髓损伤；本体感觉神经肌肉促进疗法；康复

脊髓损伤治愈难,复原慢,且严重可致终身残疾。虽然多年来关乎脊髓损伤的研究取得阶段性进展,但仍缺乏一个整体医疗方案［1］。本研究主要纳取PNF方案,以刺激肌肉神经反应为突破口,提高患者五感及运动能力,是当下可行性较高的医疗手段,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性取阅资料,选取2012年8月～2016年6月在本院接诊的134例脊髓损伤的患者,依从患者自愿原则将患者分为传统组和研究组,每组67例。传统组患者 男女比例29:38,平均年龄(33.17±4.28)岁；研究组男女比例23:44,平均年龄(34.09±3.82)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。 纳入标准：①符合《中国康复医学》西医脊髓损伤诊断标准［2］；②患者意志清醒,表达明确；③符合《中国内科学》中医瘫证诊断标准［3］； ④心、肺、肝、肾功能正常；排除标准［4］：①孕期或产妇；②严重并发症；③精神障碍、运动障碍史；④资料不全者。

1.2 治疗方法

1.2.1 传统综合医疗 传统组取用传统综合诊疗,包括：①中医针灸：在夹脊、上下肢、腰等与损害表面相关部位取穴,单次直刺30 min,1次/d,每个疗程12 d。②高压氧辅助：患者吸氧1 h/d,每个疗程12 d。③传统运动：关节被动锻炼、平衡锻炼、肌肉锻炼、坐起锻炼等,每个疗程12 d。

1.2.2 PNF疗法 研究组取用传统综合治疗联合PNF疗法,包括：①PNF核心疗法：每天循环D1～D2弯曲伸直过程,掌控力度,限制在患者可适应的最大抗阻力,柔和且延续的转换另一个模式。与此进行口令指导跟视觉提醒,运用敏捷的节律性发动,逐渐反转,把握“维持-松散-主动运动”的节奏,刺激本体感受器,掌控最大运动尺度。操控中留意根据患者肢体远近端辅以不同力度。30～60 min/次,每个疗程12 d。②高压氧辅助：患者每日戴面罩吸压缩气压为0.2 mPa的纯氧1 h,每个疗程为12 d。③运动康复锻炼：卧床期摆好体势,被动活动关节,逐步加强残留肌力锻炼；初期加强残留肌力锻炼,牵张肌肉,进行翻身、坐起等基础锻炼,再练习平衡、支撑等巩固锻炼；中后期使用轮椅,练习转移、转乘,巩固肌力、耐力锻炼,进一步取用站立、步行锻炼,最终练习上下台阶。④中医针灸：取损害表面(膈俞、命门、悬钟)与夹脊等穴为主穴；辅以上肢(八风、肩井、合关)跟下肢(承扶、八邪、环跳)等穴；若有尿潴留患者,加取中极、三阴交等穴,单次直刺或以电针强化刺激30 min/d,每个疗程12 d。

1.3 观察指标 治疗前及治疗后4个月后,采集整理患者的Frankel脊髓损伤分级 和Barthel日常能力参数信息,比较组间及治疗前后病情的变化。

1.4 评价标准

1.4.1 Frankel脊髓损伤分级评价［5］该标准将脊髓损伤划分出5级：A级：损害表面下运动跟感觉功效丧失；B级：损害表面下不具备运动能力,但有感觉；C级;损害平面下没有运动能力,但肌肉可缩放,不过缺乏外界对抗力；D级:损害表面下不能对抗阻力,但有部分运动能力；E级:损害表面下运动跟感觉能力几乎正常。A级为完全缺失,B、C、D级为部分缺失。E级为正常。

1.4.2 Barthel日常能力评价［6］Barthel日常能力评分满分是100分,依据患者自理能力逐步递减。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Frankel脊髓损伤分级对比 治疗前,研究组脊髓损伤Frankel分级完全缺失1例(1.49%),部分缺失66例(98.51%)；传统组完全缺失1例(1.49%),部分缺失66例(98.51%)。治疗后,研究组患者脊髓功能完全缺失1例(1.49%),部分缺失36例(53.73%),正常30例(44.78%)；对照组患者完全缺失1例(1.49%),部分缺失51例(76.12%),正常15例(22.39%)。治疗前两组患者脊髓损伤Frankel分级比较差异无统计学意义(P均＞0.01)；治疗后,两组均有显著变化,且研究组脊髓恢复明显优于传统组,差异具有统计学意义(P均＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者Barthel日常能力评分对比 治疗前,研究组Barthel日常能力评分为(49.48±4.13)分,传统组为(46.17± 3.17)分,治疗前两组比较差异无统计学意义(P均＞0.01)。治疗后,研究组Barthel日常能力评分为 (57.41±3.98)分,传统组为(50.41±3.94)分,差异具有统计学意义(P均＜0.01)。见表2。

表1 两组患者Frankel脊髓损伤分级对比［n(%)］

表2 两组患者Barthel日常能力评分对比 (±s,分)

表2 两组患者Barthel日常能力评分对比 (±s,分)

注：与对照组对比,aP＜0.01

组别 例数 时间 Barthel日常能力评分研究组 67 治疗前 49.48±4.13治疗后 57.41±3.98a对照组 67 治疗前 46.17±3.17治疗后 50.41±3.94

3 讨论

脊髓损伤常造成患者截瘫及四肢瘫痪,难以生活自理,累及家属,后果严重。但若及早正确治疗有可能重返健康人生［7-9］。手术医治虽可缓解压迫,但损伤恢复慢,还需综合巩固,针对脊髓损伤常见巩固方式有传统综合医疗及PNF核心疗法。传统综合医疗仅浅表性的在高压氧医治、运动练习、中医针灸等方面综合培训,虽取得一定效果,但仍有提升空间［10］。PNF的疗养方法主要包含PNF核心疗法,辅以高压氧治疗,强化运动康复锻炼,结合针灸定穴直刺获得了一定成果,具体机制如下：①高压氧的应用：其原理是促进血氧分压,提高血流速率,使脊髓血氧数值高升,控制凝血组织和抑制自由基过氧化,增强细胞膜脂的抗氧性,改善脊髓周边的血液循环跟代谢情况,降低钙离子内流,使患者损害部分不缺氧,组织结构与脊髓细胞能够正常运作［11-15］。②利用中医针灸：针灸的疗效主要针对肌肉萎缩,局部水肿的情况,它能促进血液循环,改善微循环跟周边的血流注灌量,增强肌肉张力,或使神经纤维的水肿消退,使萎缩的肌肉更有活力,从而促进骨髓损伤患者的恢复［16-20］。③PNF核心运动：依据一定顺序,制定出不违背正常生理的体态及活动,由大量运动模式组成,以“对角线”为最高形式,有效契合纤维排布及肌肉附着点,所有对角线都跨越中线,加强身体协调,并含有一定旋转动作(旋转是发育最高形式)。利用PNF疗法能刺激骨髓兴奋,解除患者肌痉挛,使关节平衡紧张,改善肌肉收缩,增强患者整体运动能力。经过上述治疗相互作用,按照此方法治疗的患者在身体感觉恢复、脊髓损伤程度、日常生活功能跟运动能力评分等方面均得到了质变性改善。

综上所述,PNF技术全方位多角度的特点,为脊髓损伤患者带来了康复性的曙光。随着中西医结合的不断完善,PNF医疗水平还会进一步提升。

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Analysis of influence by PNF on postoperative rehabilitation effect in spinal cord injury patients

HAN Li-shuai.Department One of Orthopedics,Bayuquan Development Zone Xiongyue Bonesetting Hospital,Yingkou 115200,China

Objective To analyze effect and influence by proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) applied in postoperative rehabilitation in spinal cord injury patients.Methods Among 134 patients with spinal cord injury receiving voluntary treatment,there were 67 cases in traditional group receiving traditional comprehensive therapy and another 67 cases in research group receiving traditional comprehensive therapy combined with PNF.For 4 months,records was made on changes of Frankel spinal cord injury classification and Barthel index before and after treatment and between the two groups.Results There was no statistical significant difference of Frankel spinal cord injury classification between the two groups before treatment (P＞0.01).After treatment,both groups showed obviously changes,and the research group had much better spinal cord rehabilitation than the traditional group,and the difference had statistical significance (P＜0.01).Before treatment,the research group had Barthel index as (49.48±4.13) points,which was (46.17±3.17) points in the control group,and their difference before treatment had no statistical significance (P＞0.01).After treatment,the research group had Barthel index as (57.41±3.98) points,which was (50.41±3.94) points in the control group,and theirdifference had statistical significance (P＜0.01).Conclusion On the basis of traditional comprehensive therapy,implement of PNF for spinal cord injury patients shows outstanding effect in improving postoperative rehabilitation.

Spinal cord injury; Proprioceptive neuromuscular facilitation; Rehabilitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.021

2016-12-28］

115200 营口鲅鱼圈开发区熊岳正骨医院骨一科