益口含漱液联合过氧化氢溶液口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

张珍菊，陈红玉

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

·临床研究·

益口含漱液联合过氧化氢溶液口腔护理对呼吸机相关性肺炎发生率的影响

张珍菊，陈红玉

（四川省自贡市第三人民医院，四川 自贡 643020）

目的探讨应用益口含漱液联合过氧化氢溶液进行口腔护理预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法选取机械通气患者164例，随机分为两组，各82例。观察组采用蘸0．5%过氧化氢溶液湿棉球按牙齿、牙龈、颊部黏膜、舌的顺序进行擦洗，再使用益口含漱液进行口腔冲洗，4次／日；对照组仅采用益口含漱液口腔冲洗，4次／日。结果观察组有14例(17．07%)发生了VAP，其中早发型5例（6．10%）；对照组有25例(30．49%)发生了VAP，其中早发型13例（15．85%）。两组间VAP总发生率和早发型发生率比较，差异均有统计学意义(P＜0．05)。结论应用益口含漱液联合过氧化氢溶液为机械通气患者进行口腔护理，能有效消除口咽部致病菌，降低VAP发生率。

益口含漱液；呼吸机相关性肺炎；口腔护理；预防

随着危重症监护医学的发展，近年来，机械通气的应用在我国也越来越普遍，在危重患者的抢救治疗中发挥着重要作用[1]。气管插管进行机械通气属有创手术，患者在接受治疗过程中易导致呼吸机相关性肺炎（VAP），其为最常见的并发症之一，也是制约机械通气疗效进一步提高的瓶颈[2-3]。我国VAP发病率为4．7% ～55．8%(8．4～49．3例／1 000机械通气日)，病死率为19．4% ～51．6%[4]。有报道指出，口咽定植菌误吸是诱发VAP的重要原因，约70%的VAP致病菌源自口腔[5]，优质的口腔护理可减少VAP的发生率[6]，口腔护理对预防VAP具有重要意义。为探索一种安全有效的口腔护理方法，减少和控制定植在口咽部的致病菌，预防和降低VAP发生率，我院对164例机械通气患者口腔护理的效果进行了对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

VAP诊断标准[4]：1)胸部 X线摄片可见新发生的或进展性的浸润阴影。2)若同时满足下述至少2项可考虑诊断为VAP，体温超过38℃或低于36℃；外周血白细胞计数大于 10×109／L或小于4×109／L；气管支气管内出现脓性分泌物。根据VAP发病时间，可将VAP分为早发型VAP和迟发型VAP[7]。早发型为气管插管机械通气治疗48～96 h内发生的肺炎，迟发型为机械通气治疗96 h及以上发生的肺炎。

纳入标准：机械通气时间为7～15 d；机械通气时间超过4 h；未进行口腔护理；无口腔疾患。

排除标准：机械通气时间超过72 h；插管时已有肺部感染；患有口腔疾患；放射和化学治疗及使用激素。

病例选择与分组：2013年9月至2015年9月，我院入住ICU经口气管插管机械通气患者164例，其中男89例，女75例；年龄15～73岁，平均(45．9±15．6)岁；呼吸系统疾病62例，心血管系统疾病43例，神经系统疾病31例，消化系统疾病17例，感染性休克8例，心肺复苏3例。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各82例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝82）

1．2 方法

1．2．1 口腔护理

对清醒患者作好解释工作。首先吸净口腔内分泌物，听诊双肺呼吸音是否对称，严格检查气管导管予门齿处的刻度、气囊有无漏气及充盈度，以保证气囊与气管壁密封，确保冲洗液不进入气道。口腔冲洗时将患者床头抬高约30°，由2名护士共同操作，操作时注意动作轻柔，避免因操作造成患者口腔黏膜损伤。护理频次为4次／日。

1．2．2 药物治疗

对照组用50m L注射器抽吸益口含漱液(成都润新消毒药业有限公司，卫消字＜2004＞第023号，规格为每瓶200m L)沿患者上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面等方向冲洗，10 s后另1名护士接吸痰管在口腔低处吸引，反复冲洗、抽吸2～3min，再将患者头部偏向另一侧冲洗2～3min。

观察组先用蘸0．5%过氧化氢溶液(遂成药业股份有限公司，国药准字 H41024161，规格为每瓶100 m L)湿棉球按牙齿、牙龈、颊部黏膜、舌的顺序进行擦洗5min，再用50mL注射器抽吸益口含漱液，沿患者上侧口角缓缓注入，从不同方向对患者牙面、颊部、舌面等方向冲洗，10 s后另1名护士接吸痰管在口腔低处吸引，反复冲洗、抽吸2～3min，再将患者头部偏向另一侧冲洗2～3min。

1．3 统计学处理

采用SPSS 13．0软件包对数据进行分析。计数资料采用 χ2检验，计量资料采用 t检验。以 P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

两组不同时间VAP发生率比较，差异有统计学意义(P＜0．05)，详见表2。

表2 两组患者不同时间VAP发生率比较[例（%），n＝82]

3 讨论

3．1 引起VAP的主要原因

在生理状态下，机体的免疫力和口腔中的常居菌保持着相互制约的动态平衡[8]。经口气管插管患者口腔内微环境通常受到不同程度的破坏，气管插管的侵袭性操作破坏了会咽部屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射功能；机械通气期间，患者因无法经口进食、唾液分泌减少，口腔自净作用和去除微生物能力下降，局部口腔黏膜抵抗力减弱，牙齿表面形成病原菌生物膜和牙菌斑；气管插管与牙垫的摩擦易造成口腔黏膜局部溃疡、糜烂，致使口腔屏障作用减弱；大量抗菌药物的应用，极易破坏口腔内各种微生物间的平衡，导致口腔酸碱度失衡，发生口臭、溃疡、真菌感染等[9]，一旦防御机制受损或被高毒力病原菌击溃即可引起VAP。诸多临床研究表明，口咽部原有菌群或胃肠道菌群由于呕吐、反流等移位至口咽部是造成VAP的重要原因。因此，口腔卫生状况与VAP的发生有密切关系[10-11]。保持患者口腔清洁，控制病原微生物的滋生对于预防VAP的发生有十分重要的意义。

3．2 预防VAP的关键措施

选择适当的口腔护理液，对保持口腔湿润，减少口腔定植菌数量至关重要[11]。益口含漱液为DP300的复方含漱液，其主要成分有DP300、茶多酚、甘草酸、维生素E、甘油等。DP300具有温和持久的抗细菌、真菌及病毒的作用，能有效抑制真菌，防止抑菌过度而发生二重感染[12]。茶多酚是从茶叶中提取的一种安全、有效、无毒副反应的天然成分，对口腔多种致病菌有明显抑制作用，不仅可抑制多种致病菌对口腔黏膜表面的附着和繁殖生长，还可抑制致病菌产生酸性物质的能力，并在一定程度上对病毒有抑制作用[13]。甘草酸为甜味剂，具有甜度高、口感良好、安全无毒的特点，还有较强的清除自由基的作用，可有效防止口腔溃疡的发生。因此，益口含漱液具有抑制和杀灭口腔致病菌，降低口腔细菌数量，预防口咽部细菌下移至呼吸道引起的感染；同时，还可有效保护口腔黏膜，从途径上防止口腔细菌引起的全身感染[14]。过氧化氢溶液与血痂或痰痂接触时，在过氧化酶作用下形成氧化能力很强的自由羟基，破坏菌体蛋白质的基本结构；同时，分解时产生的泡沫，可使隐蔽在创口内的污物及细菌随着泡沫排出，达到清除口腔内的脓液、血块与黏液的目的[15]。两者协同口腔护理，提高了气管插管患者口咽部护理的质量，能有效杀灭、减少定植在口咽部的致病菌，控制致病菌下移，减少肺部感染的发生。

综上所述，益口含漱液联合过氧化氢溶液为机械通气患者进行口腔护理，可达到清洁口腔和杀菌的功效，对预防肺部感染有良好疗效，且无不良反应，既能减少抗菌药物的使用，又能减轻患者的经济负担，值得临床推广应用。

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Yikou Gargle Com bined w ith Hyd rogen Peroxide Solution of O ral Care on the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia

Zhang Zhenju,Chen Hongyu
(Sichuan Zigong Third People′s Hospital,Zigong,Sichuan,China 643020)

Ob jective To explore the efficacy of Yikou Gargle combined with hydrogen peroxide solution of oral care on the prevention of ventilator-associated pneumonia．M ethods 164 patients with mechanical ventilation were selected．The observation group used wet cotton ball dipping 0．5% hydrogen peroxide solution in the order of the teeth,gums,buccal mucosa,and tongue to scrub,and then used Yikou Gargle for oral rinse,4 times／d;the control group used Yikou m Gargle for oral rinse,4 times／d．Results There were 14 cases (17．07%)of VAP,including 5 cases(6．10%)of early-onset VAP in the observation group;25 cases(30．49%)of VAP,including 13 cases(15．85%)of early-onset VAP in the control group．The differences between the two groups were significant(P＜0．05)．Conclusion Yikou Gargle combined with hydrogen peroxide solution for oral care of the mechanical ventilation patients can effectively eliminate the oropharyngeal pathogenic bacteria and decrease the incidence rate of ventilator-associated pneumonia．

Yikou Gargle;ventilator-associated pneumonia;oral care;prevention

R969.4；R248.2

A

1006-4931(2017)03-0050-03

2016-10-14；

2016-11-09)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．017

张珍菊，女，大学本科，主管护师，主要从事临床护理及护理管理工作，（电子信箱）523728065＠qq．com。