不同镇痛药物对口腔颌面外科术后静脉镇痛的效果与安全性对比分析

徐颖

（辽宁省鞍山市中心医院口腔科，辽宁 鞍山 114001）

·临床研究·

不同镇痛药物对口腔颌面外科术后静脉镇痛的效果与安全性对比分析

徐颖

（辽宁省鞍山市中心医院口腔科，辽宁 鞍山 114001）

目的探讨舒芬太尼与氯诺昔康在口腔颌面外科术后静脉镇痛的临床效果和安全性。方法选取2014年4月至2016年8月医院收治的择期口腔颌面外科手术患者76例，随机分为对照组和观察组，各38例。对照组患者予1mg／kg舒芬太尼+3mg格拉司琼+100m L 0．9%氯化钠注射液进行术后自控镇痛，观察组患者予32mg氯诺昔康+3mg格拉司琼+100mL 0．9%氯化钠注射液进行术后自控镇痛。分别记录两组患者术后4，8，12，24 h时的镇痛评分，并对比患者的满意度和不良反应发生率。结果术后接受不同镇痛药物治疗后，两组患者不同时段的视觉模拟量表（VAS）评分和镇静量表(RSS)评分差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组镇痛效果满意率为97．37%，与观察组的92．11%差异不显著（P＞0．05）；观察组患者不良反应发生率为5．26%，明显低于对照组的23．68%（P＜0．05）。结论口腔颌面外科术后患者应用氯诺昔康自控镇痛，效果与舒芬太尼相似，但不良反应发生率更低，更利于患者康复。

舒芬太尼；氯诺昔康；口腔颌面；术后；镇痛

术后疼痛是口腔颌面外科患者的常见并发症[1]，应用传统阿片类镇痛药物可能会引起恶心呕吐、过度镇静，甚至呼吸抑制等不良反应，加之手术本身会改变患者上呼吸道的生理解剖结构，造成应激性炎性反应，产生咽喉部水肿，对患者生命安全造成严重威胁[2]。目前，临床已广泛应用新型阿片类药物舒芬太尼，能有效减少呼吸抑制发生率[3]，但新型非甾体抗炎镇痛药物氯诺昔康应用于口腔颌面外科手术术后镇痛的相关报道仍不多见[4]。本研究中选取我院2014年4月至2016年8月收治的择期口腔颌面外科手术患者76例，以对比舒芬太尼与氯诺昔康在口腔颌面外科术后静脉镇痛的临床效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：年龄18～60岁；符合美国麻醉医师协会分级（ASA）标准[5]；研究方案经医院医学伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：有舒芬太尼、氯诺昔康过敏史；伴有凝血障碍；精神异常或无法配合治疗；孕产妇。

病例选取与分组：选取我院2014年4月至2016年8月收治的择期口腔颌面外科手术患者76例，男41例，女35例；年龄19～58岁，平均（43．5±12．3）岁；均为行上下颌骨囊肿刮治术或下颌骨骨折切开复位内固定术；根据ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，各38例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝38）

1．2 方法

对照组患者术后使用韩国ACE MEDICAL2300型镇痛泵给药，参数设置为2 m L／h，锁定时间15 min，单次自控按压量0．5mL。将1mg／kg枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054256，规格为5m L∶250μg）5m L+盐酸格拉司琼注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20054797，规格为3m L∶3mg）3mg+0．9%氯化钠配置为100 mL，接入镇痛泵进行静脉自控镇痛。

观察组患者采取相同方法，予注射用氯诺昔康（浙江震元制药有限公司，国药准字H20043685，规格为每支8 mg）32 mg+盐酸格拉司琼3 mg+0．9%氯化钠注射液配置成100m L，进行术后自控镇痛。

1．3 疗效判定标准

分别于术后4，8，12，24 h时对两组患者进行镇痛评分，使用视觉模拟量表（VAS）及镇静评分量表（RSS）对临床疗效进行评价[6]。术后24 h后使用自制问卷调查表对患者镇痛满意度进行评价，分为极好（VAS0分）、较好（VAS 1～2分）、一般（VAS 3～4分）和较差（VAS 5分以上），以前三者合计为满意。记录镇痛期间患者的不良反应发生率。

1．4 统计学处理

应用SPSS 20．0软件包进行统计学处理。计数资料采用百分比表示，行 χ2检验；计量资料采用均数±标准差（s）表示，行 t检验。以 α＝0．05为检验标准，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 镇痛与镇静效果

术后接受不同镇痛药物治疗后，两组患者术后24 h的 VAS评分和RSS评分均较术后4 h有所改善（P＜0．05）。组间比较，不同时段两组患者的VAS评分和RSS评分差异均无统计学意义（P＞0．05）。详见表2。

表2 两组患者术后镇痛与镇静效果比较（s，分，n＝38）

表2 两组患者术后镇痛与镇静效果比较（s，分，n＝38）

注：与本组术后4 h比较， P＜0．05。

组别对照组观察组时间术后4 h术后8 h术后12 h术后24 h术后4 h术后8 h术后12 h术后24 h VAS评分3．21±1．00 2．53±1．09 2．51±1．04 1．89±0．93 3．11±1．02 2．61±1．21 2．43±0．89 1．99±0．76 RSS评分1．93±0．66 1．58±0．82 1．37±0．52 1．31±0．65 1．86±0．69 1．64±0．78 1．43±0．76 1．39±0．60

2．2 镇痛效果满意度

两组患者满意率相比，差异无统计学意义（P＞0．05）。详见表3。

表3 两组患者镇痛效果满意度比较[例（%），n＝38]

2．3 不良反应

对照组患者中共有9例不良反应，发生率为23．68%；观察组患者有2例，发生率为5．26%。所有不良反应均给予常规对症治疗后缓解，均未特殊处理。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2＝5．208，P＝0．022＜0．05）。详见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较（例，n＝38）

3 讨论

术后疼痛不仅造成患者生理不适，也会通过影响其心理而产生睡眠、情感或精神等一系列负性反应，不利于患者预后[7]。合理的术后镇痛，在减轻患者生理、心理痛苦的同时，还能减轻手术导致的应激性炎性反应，平衡细胞因子，降低术后免疫损伤[8]。由于结构特殊，口腔颌面外科手术所导致的肌肉、骨骼和软组织破坏会改变上呼吸道支撑结构，造成口底、舌体或咽腔部位水肿，传统的阿片类药物芬太尼在作为术后镇痛药物应用时，还能产生呼吸抑制[9]，若与组织水肿同时发生，极有可能危及患者生命安全[10]。

目前，新型阿片类药物舒芬太尼已在临床广泛使用，其亲脂性比芬太尼高1倍，能更好地通过血脑屏障，与μ1受体的结合力超过芬太尼，从而减少与产生呼吸抑制效应的μ2受体结合。氯诺昔康作为新型非甾体类抗炎药，能通过抑制环氧化酶（COX）活性减少前列腺素合成，从而降低炎性介质，起到镇痛作用[11]。此外，还能通过调控尿烯酸、5-羟色胺等物质的合成，以减少脊髓侧角中的伤害性传递，并激活神经内啡肽系统，产生中枢镇痛效应[12]。有研究发现，氯诺昔康能减少患者胃肠道不良反应的发生率[13]。也有学者认为，氯诺昔康抑制COX-1的作用会刺激胃肠道黏膜[14]。

本研究结果显示，观察组与对照组患者的术后镇痛、镇静效果相似，两组患者对镇痛效果的满意度也近似，提示2种药品均对口腔颌面外科术后患者有镇痛作用，且效果相近。不良反应发生率对比显示，观察组患者发生率更低，提示氯诺昔康能减少该类患者镇痛治疗中的不良反应，这可能与氯诺昔康对COX-2的选择性更高有关[15]。两组患者均未出现呼吸抑制的不良反应，也证明2种药品在口腔颌面外科术后患者镇痛中有较高的安全性。

综上所述，口腔颌面外科术后患者应用氯诺昔康自控镇痛，镇痛效果与舒芬太尼相近，且能显著降低患者术后不良反应发生率，尤其能减少胃肠道反应，利于患者康复，值得临床推广。

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Com parative Analysis of Intravenous Postoperative Analgesia Effect between Different Analgesic Drugs on Patients w ith O ral and M axillofacial Surgery

Xu Ying
(Department of Stomatology,Anshan Central Hospital,Anshan,Liaoning,China 114001)

Ob jective To investigate the efficacy and safety of sufentanil and lornoxicam on postoperative analgesia effect after oral and maxillofacial surgery．M ethods 76 cases of patients who received oral and maxillofacial surgery in the hospital from April 2014 to August 2016 were selected and random ly divided into two groups．The control group received 1 mg／kg sufentanil+3 mg granisetron+ 0．9% sodium chloride 100 mL for postoperative analgesia;the observation group received 32 mg lornoxicam+3 mg granisetron+0．9% sodium chloride 100 mL for postoperative analgesia．The analgesic scores of 4,8,12 and 24 h after surgery in the two groups were recorded and compared,as well as the patients′satisfaction and the incidence rate of adverse reactions．Resu lts There was no significant difference in the VAS score and RSS score between the two groupsafter the treatment of different analgesic drugs(P＞0．05)．The analgesic effect of the control group was 97．37%,while the observation group was 92．11%(P＞0．05)．The incidence rate of adverse reaction in the control group was 23．68%,which was obviously higher than 5．26% in the observation group(P＜0．05)．Conclusion Lornoxicam used for analgesia after oral and maxillofacial surgery has similar analgesic effect with sufentanil,but it can significantly reduce the incidence rate of postoperative adverse reactions,which is conducive to the rehabilitation of patients．

sufentanil;lornoxicam;oral and maxillofacial;postoperative;analgesia

R969.4；R971+.1

A

1006-4931(2017)03-0042-03

2016-10-07；

2016-11-11)

10．3969／j．issn．1006-4931．2017．03．014

徐颖（1975-），副主任医师，研究方向为口腔颌面外科学，（电子信箱）duoduo751212＠sina．com。